Методология управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Методология управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях"

На правах рукописи

Максимова Татьяна Геннадьевна

МЕТОДОЛОГИЯ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМИ СИСТЕМАМИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Специальность 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук

Санкт-Петербург 2000

Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном университете экономики и финансов

Научный консультант

доктор экономических наук, профессор Карпова Г.А.

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, доктор медицинских наук, профессор Винокуров Б.Л.

доктор экономических наук, профессор Волков С.Д.

доктор экономических наук, профессор Щербаков В.В.

Ведущая организация:

Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»

Защита состоится « Л,

2000 г. в

час.

на заседании диссертационного совета Д 063.86.09 при Санкт-Петербургском государственном университете экономики и финансов по адресу: 191023, Санкт-Петербург, ул. Садовая, 21. ауд. г

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Санкт-Петербургского государственного университета экономики и финансов" ^.

Автореферат разослан Ученый секретарь •, диссертационного Совета профессор

//

2000г.

Сигов В.И.

Р \

1.Общая характеристика работы

Актуальность работы. Общеизвестно, что чрезвычайные ситуации современности в виде стихийных бедствий и природных катастроф типа землетрясений, ураганоз, а также техногенных катастроф и возможных военных конфликтов на территориях страны сопровождаются медицинскими последствиями, требующими в порядке их ликвидации оказания медицинской помощи как составной части гуманитарной помощи населению пострадавших регионов. При этом многообразие самих чрезвычайных ситуаций и возможные значительные масштабы их медицинских последствий диктуют необходимость поддерживать в готовности к их предупреждению и ликвидации особого рода медико-социальные системы. Их принято именовать как национальные системы медицины катастроф.

В Российской Федерации медико-социальные системы медицины катастроф составляют функциональную подсистему Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, а организационно они объединяются во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК).

Концепция национальной безопасности Российской Федерации значительное место отводит возможным угрозам безопасности, связанным с возникновением стихийных бедствий, промышленных аварий, вероятность которых возрастает связи с устареванием основных фондов промышленности, появлением всякого рода социальных и вооруженных конфликтов, что повышает значимость ликвидации их медицинских последствий.

В этом заключены объективные предпосылки развития теории и практики медицины катастроф. Важной задачей является разработка организационных, стратегических и оперативных, основ управления мероприятиями по оказанию медицинской помощи и организации медицинской эвакуации пострадавших из зон чрезвычайных ситуаций (ЧС): бедствий, конфликтов и т.п. При этом особое значение должно придаваться стратегическому планированию, основанному на прогнозировании возможных географических зон и масштабов чрезвычайных ситуаций, решении задач маршрутизации потоков эвакуации пострадавших и их доставки в лечебные учреждения. Наряду с этим важна также разработка основ управления медико-социальными структурами как экономическими системами.

Подобного рода задачи входят в компетенцию экономической теории и того направления науки и практической деятельности, которое получило наименование логистики, занимающейся оптимизацией движения преимущественно материальных и иных потоков.

К тому же потребность в экономической теории и логистике возрастает в условиях рыночной экономики, когда каждая экономическая система стремится к минимизации издержех производства и обращения товаров, в том числе и на основе методов логистики.

В современных условиях кризисного состояния экономики роль ресурсосберегающих технологий деятельности экономических и государственных социальных структур, в том числе и структур здравоохранения на период чрезвычайных ситуаций, возрастает. Ресурсосбережение с целью снижения риска возникновения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций достигается оптимизацией вложений ресурсов по трем направлениям: техносфера и регулирование социосферы, подготовка кадров, совершенствование управление функционированием всех систем общества, в том числе медико-социальных при чрезвычайных ситуациях. В первых двух случаях средства расходуются на снижение вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций за счет преодоления несовершенства технических средств и повышения квалификации действий кадров. В последнем случае оптимизация управления с использованием научных методов может способствовать не только снижению вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций в техносфере, но и при всех типах таких ситуаций обеспечивать наиболее быстрый и эффективный выход систем на траекторию нормального функционирования. Медико-социальные системы будут в последнем случае наиболее эффективно функционировать в целях ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

В настоящее время уже можно говорить с полной уверенностью о становлении отечественной общеэкономической теории управления системами и логистики, представленной работами таких исследователей, как В.П.Алферьев, Н.В.Афанасьева, М.П.Гордон, А.М.Гаджинский, Е.А.Голиков, К.В.Инютина, Г.А.Карпова, Д.Д.Костоглодов, Д.Т.Новиков, О.А.Новиков, А.Н.Петров, Б.К.Плоткин, ОД.Проценко, А.И.Семененко,

B.И.Сигов, СЛ.Уваров, Л.С.Федоров, Е.А.Хруцкий, В.В.Щербаков и др.

Встает вопрос и о становлении теории и практики логистики в системе здравоохранения и медицине катастроф. Это тем более объяснимо, что большинство проблем медицины катастроф решаются на основе таких элементов методологии, которые по своей сути являются логистическими, хотя таковыми и не называются. В пользу такого рода заключения приводит анализ крупных работ по организации и функционированию медицины катастроф ряда авторов: П.Г.Брюсова, Б.В.Гайдара,

C.Ф.Гончарова, Е.К.Гуманенко, И.А.Ерюхина, Е.Г.Жиляева, В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, П.П.Коротких, Г.П. Лобанова, В.В.Мешкова, Э.А.Нечаева, В.М.Рябочкина, Е.И.Смирнова, И.И.Сахно, М.Н.Фаршатова, И.М.Чижа и многих других. Поэтому естественно, что исследование в методологическом плане опирается на эти работы.

Анализ литературы убе>едает, что до настоящего времени как в нашей стране, так и в зарубежных странах, не создано трудов, в которых комплексно и детально была бы рассмотрена проблема управления медико-социальными системами медицины катастроф с использованием экономических методов, в том числе и логистики, методов параметризации структуры медико-социальных систем, объемов их работ и важнейших средовых факторов, определяющих деятельность систем

и надежность их функционирования. Изложенное определяет актуальность исследования.

Объект исследования: система национальной службы медицины катастроф.

Предмет исследования: теоретические и методологические основы управления службой медицины катастроф как экономической и медико-социальной системой.

Цель исследования - разработка методологических основ управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях на основе экономических методов и концепций логистики.

Задачи исследования.

1. Проанализировать организационно-функциональную структуру сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф для ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций как объект исследования теории управления медико-социальными системами.

2. Провести анализ системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях как основного раздела целенаправленной деятельности медико-социальных систем медицины катастроф.

3. Сформировать методологические основы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях с использованием системно-экономического подхода и потенциала общей логистики.

4. Определить общее социально-экономическое содержание целенаправленной деятельности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

5. Оценить логистическое наполнение функций управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях.

6. Определить логистические принципы управления системой лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

7. Определить характерные черты и выявить основные статические и динамические закономерности людских потоков в медико-социальной логистике как потоков, отражающих естественное движение пораженных в чрезвычайных ситуациях.

8. Сформировать специальные методологические основы управления людскими потоками медицинских потерь и функционированием ме-дико-социальньгх систем в чрезвычайных ситуациях.

9. Разработать методологию оценивания социальной и экономической эффективности функционирования медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

Теоретической и методологической основой диссертационной работы являются положения теорий управления развитием и оценивания эффективности экономических и социальных систем, функционирования медицины катастроф как организационной формы здравоохранения на период чрезвычайных ситуаций; смежные разделы теории организационной военной медицины; принципиальные подходы теории систем и теории надежности, логистики и методологии их практического применения, адаптированные к медико-социальным системам на чрезвычайный период с использованием основных приемов, включающих:

- системный анализ проблем управления медико-социальными системами и их функционированием в чрезвычайных ситуациях;

экономический анализ стратегий управления медико-социальными системами;

- системный анализ логистических аспектов функционирования медико-социальных систем и управления ими в чрезвычайных ситуациях;

- гносеологический анализ логистической природы управления и функционирования экономических и иных систем и проецирование его результатов на задачи и деятельность медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях;

- синтез общих и специальных теоретических и методологических основ медико-социальной логистики как научной парадигмы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях.

В диссертационной работе использованы результаты выполненных автором многочисленных исследований по математическому моделированию, прогнозированию и экономическому анализу процессов, касающихся практически всех основных элементов рабочих циклов функционирования медико-социальных систем различного масштаба в чрезвычайных ситуациях, начиная от выявления потребностей в услугах медико-социальных систем, то есть формирования людских потоков в рассматриваемых системах, и заканчивая периодом снятия потребности в функционировании подобных систем в чрезвычайных ситуациях.

В ходе исследований были использованы нормативные правовые акты органов государственной власти Российской Федерации по вопросам создания и функционирования Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях.

Содержание и логика исследования предопределены его постановкой и содержанием полученных результатов.

В первой главе «Формирование общих теоретических основ управления медико-социальными системами медицины катастроф» рассмотрены организационно-функциональные основы службы медицины катастроф как объекта исследования теории управления медико-социальными системами, представлены основные системно-логистические аспекты лечебно-эвакуационного обеспечения как основного вида деятельности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях, представлен общий облик медико-социальной логистики как методологической основы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях.

Во второй главе «Общие методологические основы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях как экономическими структурами» представлена разработанная автором информационно-технологическая концепция целенаправленной деятельности медико-социальных систем в ЧС, дано ее распространение на целенаправленную деятельность общества как системы, определена экономическая сущность медико-социальных систем как организационной формы их целенаправленной деятельности, сформулированы логисти-

ческие принципы систем;.: лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

В третьей главе «Специальные методологические основы управления потоками людских медицинских потерь» дана методология управления с использованием положений теории естественных параметрических рядов статических и динамических лечебно-эвакуационных характеристик пораженных в чрезвычайных ситуациях, представлены естественные параметрические ряды характеристик формирования логистических людских потоков пораженных в чрезвычайных ситуациях.

В четвертой главе «Специальные методологические основы управления функционированием медико-социальных систем» даны базовые пространственно-временные характеристики эшелонированных логистических медико-социальных систем, характеристики для управления эшелонированием медико-социальных систем, решены типовые задачи оптимизации функционирования логистических медико-социальных систем, дана методология оценивания медицинской эффективности управления медико-социальными логистическими системами.

В пятой главе «Методология оценивания экономической эффективности целенаправленной деятельности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях» дана существующая методология оценивания экономической эффективности медико-социальных систем с использованием гипотезы максимальной болезни; изложена разработанная автором методология, основанная на гипотезе неуправляемого естественного движения пораженных; даны обоснования сходства и различий изложенных гипотез с позиций экономической теории «присвоения - отчуждения»; представлена разработанная методология оценивания экономической эффективности функционирования медико-социальных систем на базе маркетинговой концепции и положений операционного анализа теории финансового менеджмента; рассмотрены как экономические категории понятия грузопотоков и грузозапасов поражений и экономического ущерба обществу.

Диссертация изложена на 278 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, 41 таблицы, 36 рисунков и списка литературы, включающего 220 отечественных и 15 зарубежных источников.

2. Основные идеи и выводы диссертации

Служба медицины катастроф, как объект исследования теории управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях, является организационной структурой медицины катастроф. Медицина катастроф рассматривается как отрасль медицины и сферы практической деятельности здравоохранения, направленная на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, на предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникающих при чрезвычайных ситуа-

циях, сохранение и восстановление здоровья участников аварийно-спасательных и других неотложных работ.

Впервые за последние несколько лет в Российской Федерации национальная служба медицины катастроф приобрела подлинно государственный статус, обеспечивший эффективное решение службой задач по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, как в пределах нашей страны, так и за рубежом. Служба медицины катастроф страны оценивается как одна из наиболее эффективно работающих медико-социальных макросистем в ряду других систем социальной направленности.

Основной организационной системой медицины катастроф в национальном масштабе в Российской Федерации является Всероссийская служба медицины катастроф как организационно-функциональная подсистема единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. При этом принципы организационного строительства медицины катастроф, управления, деятельности и обеспечения определяются во многом структурой и задачами, а также принципами функционирования единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

В организационно-функциональном отношении Всероссийская служба медицины катастроф объединяет службы медицины катастроф Министерства здравоохранения РФ, Министерства обороны РФ, медицинской службы ГО, службы медицины катастроф Министерства путей сообщения, а также предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций силы и средства Министерства внутренних дел РФ, других федеральных органов исполнительной власти, учреждения и формирования здравоохранения, находящиеся в ведении органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления. Головным государственным учреждением на правах юридического лица является Всероссийский центр медицины катастроф.

Организационная структура ВСМК страны представлена пятью структурно-функциональными уровнями: федеральным, региональным, территориальным, местным и объектовым.

Задачи, организация и порядок деятельности служб, органов управления, формирований и учрехедений, входящих в состав ВСМК, определяются положениями о них, утверждаемыми федеральными органами исполнительной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения рассматривается как основной вид деятельности медико-социальных систем при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

В работе дан логико-методологический анализ двух подходов к определению организационных систем в экономической и медико-социальной области: суммативно-элементный подход («сложная организационно-иерархическая система есть совокупность элементов...») и подход к построению дефиниции конкретной системы через родовое

сущностное понятие как видовую разновидность последнего («сложная организационно-иерархическая система есть организационная форма...»).

На примере определения системы лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения в ЧС показано, что суммативно-элементный подход имеет логические «издержки», состоящие в существенном пересечении содержательного поля отдельных элементов системы (принципов системы, сил и средств системы), выдаваемых за самостоятельные непересекающиеся элементы, хотя принципы есть составная часть средств нематериальной природы.

Если ориентироваться на логичность и системность терминологического аппарата международных стандартов качества, то можно заключить, что три «атомарных» объекта образуют состав любой системы: организация, деятельность или процессы, продукция или результаты деятельности. Четвертым объектом является «любая комбинация» перечисленных «атомарных» объектов. Так, комбинация «организации» и «деятельности» есть «организационная структура» системы.

Если под структурой иметь в виду совокупность устойчивых связей между элементами какой-либо системы, то «организационная структура» системы, в том числе и системы ЛЭО населения есть внутреннее содержание системы. Этому содержанию соответствует определенная форма, под которой можно полагать организационную форму системы. На основе логико-методологического анализа философских категорий формы, содержания и структуры систему ЛЭО населения можно определять как «организационную форму» деятельности сил и средств медицины катастроф. При этом система ЛЭО населения внешне, как феномен, реалия, предстает, прежде всего, как организационная форма объединения в единое целое различного рода элементов, согласующих свою деятельность через общую цель системы. Данное положение развивается с позиций формального моделирования системы ЛЭО населения.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях является сложной системой, имеющей множество сторон (граней, аспектов), которые должны изучаться с помощью адекватных методик сформулированных в работе частных подходов системного анализа.

На основе функционального подхода к системе ЛЭО населения выявлено, что в функциональном отношении система должна представлять собой триединый процесс, то есть совокупность неразрывно связанных между собой процессов (мероприятий) организации и проведения медицинской сортировки раненых и пораженных, оказания им медицинской помощи и медицинской эвакуации.

Элементный подход к анализу системы позволил выделить состав компонентов системы и их количественные и качественные характеристики. В наиболее общем виде система ЛЭО населения как сложная система включает в свой состав следующие агрегированные элементы:

- цель функционирования системы ЛЭО населения;

- совокупность основных функциональных задач системы;

- силы службы медицины катастроф для осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий;

- силы и средства службы медицины катастроф для осуществления ресурсного обеспечения проведения лечебно-эвакуационных мероприятий и других сторон деятельности системы в целом;

- силы и средства для осуществления организационного управления системой в целом и организационно-технологического управления процессами оказания медицинской помощи и лечения пораженных;

- совокупность процессов функционирования системы.

Цели и функциональные задачи раскрываются в рамках целевого и функционального подходов. В соответствии с основной целью системы ЛЭО населения основные по численности организационно-структурные элементы в составе системы ЛЭО населения представлены множеством медицинских формирований и лечебных учренедений службы медицины катастроф, то есть множеством медико-социальных систем на период ЧС. Эти системы осуществляют решение основных задач по оказанию медицинской помощи пораженным, их лечению и реабилитации. С этой целью в ЧС на основных эвакуационных направлениях (путях эвакуации от района (зоны) ЧС до места расположения лечебных учреждений для окончательного лечения пораженных) развертываются полевые учреждения, называемые этапами медицинской эвакуации.

Силы службы медицины катастроф для осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий и их ресурсного обеспечения и управления системой составляют подсистему кадровой службы. Силы службы медицины катастроф для осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий - это врачи, медицинские сестры и другой средний медицинский персонал, младший медицинский персонал.

Средства службы катастроф могут быть системно распределены на следующие:

- медицинское имущество, включая лекарственные средства; медицинская техника и медицинское оборудование; медицинские материалы и изделия медицинского назначения; другое медицинское имущество;

- санитарно-транспортные средства;

- средства материально-технического обеспечения;

- средства информационного обеспечения организационного управления системой в целом и организационно-технологического управления;

- средства методологического обеспечения лечебно-эвакуационной деятельности и иной деятельности системы;

- средства нормативно-методического обеспечения лечебно-эвакуационной и иной деятельности системы;

- средства нормативно-правового обеспечения деятельности;

- организационно-управленческие, медицинские и иные технологии;

- финансовые средства;

- другие средстоа.

Силы и средства службы медицины катастроф - это ее ресурсы: кадровые и иные ресурсы, перечисленные в составе «средств».

Среди сил и средств ресурсного обеспечения системы доминирующее место занимает подсистема медицинского снабжения.

Средства информационного обеспечения организационного управления системой включают всю организационно и функционально связанную совокупность средств новых информационных технологий и телекоммуникаций, а также средства документного и нормативно-правового обеспечения автоматизированных информационно-управляющих систем. Основу автоматизированных систем составляют комплексы имитационных моделей процессов лечебно-эвакуационного обеспечения населения, предназначенных для проведения вычислительного эксперимента и получения оснований выбора альтернатив принимаемых решений. Информационное обеспечение в системе ЛЭО населения в ЧС строится на основе соответствующих централизованных методологических разработок. Главной их идеологией является утверждение, что информационное обеспечение Всероссийской службы медицины катастроф - социально-экономический и научно-технический процесс удовлетворения информационных потребностей органов и субъектов ВСМК.

Средства методологического обеспечения системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения представлены теорией ЛЭО населения, ее принципами и другими компонентами, образующими нематериальный ресурс системы. С общенаучных позиций очерчены методологические подходы к формированию основных разделов теории ЛЭО населения. Названная теория может рассматриваться как междисциплинарное направление в медицине катастроф. Она должна представлять собой стройную, непротиворечивую совокупность научных знаний, объясняющих специфические медицинские, медико-организационные и иные процессы в области организации оказания медицинской помощи пораженным, их лечения, реабилитации и эвакуации. Теория системы ЛЭО населения должна включать в себя по крайней мере четыре раздела: собственно содержательные разделы: систему фактов и их предметной интерпретации; систему гипотез, закономерностей и законов; прикладные разделы: концепции, принципы и требования к системе; методологические и методические разделы.

Принципы системы ЛЭО населения в ЧС это положение теории системы, в котором отражено (сформулировано) основополагающее теоретическое знание о той или иной стороне и свойствах процессов лечебно-эвакуационного обеспечения населения, имеющее конструктивное значение для практики применения сил и средств медицины катастроф. Появляясь в рамках собственно теории системы ЛЭО населения, принципы должны иметь в своей основе определенные закономерности протекания процессов в системе, быть заключительным этапом исследования. В ряду итогов познания: законы, закономерности, гипотезы, принципы - последнее место принадлежит принципам, кото-

рые выводятся из предыдущих итогов познания. Для последующих исследований принципы по преемственности - исходная посылка развития знаний. Сами принципы должны охватывать достаточно емкую проблему построения и функционирования системы ЛЭО населения, причем она должна иметь неоднозначное решение, ибо то, что имеет лишь одно решение, вряд ли можно назвать проблемой.

С переходом в прикладные разделы теории ЛЭО населения принципы обретают статус наиболее общих, основополагающих правил и рекомендаций, которые следует применять в практической деятельности по организации лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС.

Требования к системе ЛЭО населения отнесены нами к составным частям прикладных разделов ее теории. По ассоциативной логике требования к системе ЛЭО населения определены как субъективная форма выражения объективных потребностей, удовлетворение которых достигается приданием системе тех или иных свойств, то есть ее количественных и качественных характеристик.

Детально рассмотрены методические сложности классифицирования требований к системе и принципов, в том числе принципа своевременности оказания медицинской помощи как компромиссного с принципом существования допустимого времени отсрочки оказания медицинской помощи, при котором наблюдается приемлемый (по экспертному выбору) уровень отрицательных последствий поражения.

Состав теории системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения представлен на рисунке 1. Выделено ядро теории (законы закономерности, базовые принципы) и периферия теории: концепции, требования, рабочие принципы (просто принципы). На рисунке отражена нечеткость пересечения границ ядра и периферии. Рисунок демонстрирует также, что принципы служат основным источником требований к системе. Ядро теории системы участвует в формировании концепций системы.

Средства нормативно-методического обеспечения в составе ресурсного обеспечения системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения включают, в частности, стандарты, классификации, методические рекомендации. Выделены основные объекты и предложены следующие основные стратегии развития стандартизации: стандартизация организационных видов деятельности службы в ЧС; стандартизация деятельности по ресурсному обеспечению службы с требованиями к качеству кадрового, лекарственного, медико-технического, информационного обеспечения санитарно-транспортных средств; стандартизация медицинских технологий процессов оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, медицинской подготовки пораженных к эвакуации различными видами транспорта, медицинской помощи в ходе эвакуации, лечения и реабилитации.

Соответствующие основным стратегиям группы стандартов можно было бы определить как организационно-структурные, ресурсные и медико-технологические стандарты.

Медико-социальная логистика медицины катастроф в работе определена как научная дисциплина, разрабатывающая теорию и практику управления процессами движения потоков разной природы в медико-социальных системах, и как методологическая основа совершенствования управления медико-социальными системами.

В последующем изложении равнозначны по содержанию следующие варианты терминологических обозначений: "логистика медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях"; "логистика медико-социальных систем медицины катастроф"; "медико-социальная логистика в чрезвычайных ситуациях".

Объектом ее изучения служат процессы поражения людей в чрезвычайных ситуациях и действия специальных сил и средств национальной системы (службы) медицины катастроф по оказанию медицинской помощи пораженным и ресурсному обеспечению функционирования самой системы медицины катастроф.

Рис. 1. Концепция ядра и периферии теории лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС как нематериального ресурса службы медицины катастроф.

Предметом изучения медико-социальной логистики в ЧС как научной дисциплины, рассматривающей теорию и практику управления потоками в медико-социальных системах, служит единый логистический поток, представляющий совокупность частных потоков: медицинских

людских, материальных потоков обеспечения ресурсами, информационных, кадровых, финансовых и т.п.

Единый (совокупный) логистический поток в медико-социальных системах является объединением частных логистических потоков перечисленных видов. Идентифицируя основные потоковые процессы в медико-социальных системах в чрезвычайных ситуациях, следует их квалифицировать как процессы с участием людских потоков. Как особая категория медико-социальной логистики введено понятие людского потока медицинских потерь.

Людские потоки - это потоки пострадавших, поступающих в медико-социальные системы в период чрезвычайных ситуаций с целью получения необходимой медицинской помощи, лечения и реабилитации с последующим возвращением к выполнению прерванных полученной травмой трудовых и иных функций субъектов.

Медицинские людские потоки образуются в результате воздействия разнообразных травмирующих население факторов катастроф, возникновения у людей поражений и потребностей в оказании медицинской помощи, доставке пострадавших в медико-социальные системы, выполнении необходимых мероприятий лечебного и эвакуационного характера. Следовательно, медицинские людские потоки - это потоки пораженных как носителей потребностей в услугах медико-социальных систем. В терминах теории массового обслуживания это потоки заявок на обслуживание в системах.

Наиболее характерной чертой людского потока в медико-социальных системах в ЧС является его обусловленность естественными процессами протекания поражений у людей. Естественный характер процессов, проявляющийся в различной степени тяжести состояния пострадавших, определяет естественное и механическое движение пораженных в чрезвычайных ситуациях. Поэтому наиболее полной характеристикой людских потоков следует считать понятие и соответствующие показатели естественного движения пострадавших.

Управление процессами естественного движения пострадавших требует формирования комплексных характеристик естественного и механического движения пострадавших в условиях оказания или неоказания медицинской помощи, иными словами, характеристик управляемого и неуправляемого естественного движения пораженных.

Медицинские людские потоки служат предметом труда как процесса выполнения различных специальных медицинских операций, процедур и других медицинских воздействий, которые в контексте логистического анализа допустимо именовать медицинскими логистическими операциями. Логистические немедицинские операции имеют место при обработке потоков других видов.

Экономический аспект медико-социальной логистики охватывает потоки всех видов: медицинские людские потоки и немедицинские. Последние представлены ресурсными составляющими медико-социальных систем, образующими материальные, информационные, кадровые, финансовые, правовые потоки и др. Относительно медицин-

ского людского потока они могут рассматриваться как обеспечивающие потоки инфраструктурного характера.

Теория медико-социальной логистики чрезвычайных ситуаций должна опираться на методологию организационной медицины катастроф, практически значимую типологию общей и частных медико-социальных логистик, основные их категории, формулировать принципы, цели, задачи и функции этих логистик, методы решения задач, типы логистических систем, методологию частных логистик.

Общая методология исследований обьекта и предмета организационной медицины катастроф представлена на рис. 2.

Выдвинутая в работе концепция доминирования логистических функций в деятельности органов управления медико-социальными системами в ЧС является составной частью прикладных разделов теории медико-социальной логистики.

Наиболее общей и естественной типологизацией медико-социальной логистики ЧС является выделение двух основных логистик: медицинской людской логистики, или логистики медицинских потерь и ресурсной логистики медико-социальных систем.

Важнейшими категориями медицинской людской логистики следует считать медицинский людской поток и загрузку медико-социальных логистических систем в ЧС. Если медицинский людской поток характеризует процесс изменения загрузки в форме производной загрузки по времени, то загрузка отражает результат изменения и накопления потока в форме интеграла потока по времени. Дополнительные поточные величины и показатели могут выводиться из двух указанных категорий.

Логистическая медико-социальная система, как важнейшая категория медико-социальной логистики, представляет собой упорядоченную организационно-иерархическую структуру, в которой осуществляется планирование и организация движения людского потока медицинских потерь, а также движение и использование совокупного ресурсного потенциала логистических систем.

В составе медико-социальных системах можно различать макроло-гистические и микрологисгические медико-социальные системы. Медико-социальная система как логистическая система обладает всеми присущими последней чертами. Это особенно характерно для микрологистических медико-социальных систем. Действительно, в таких системах можно выделить подсистемы приема пораженных в ЧС и проведения важной логистической операции - медицинской сортировки; подсистемы оказания первой врачебной помощи и медицинской помощи более высокого уровня, включая уровень квалифицированной и специализированной медицинской помощи и реабилитацию. Предусматриваются подсистемы окончательного лечения в рамках данной медико-социальной системы (например, лечебные отделения госпиталей по профилю поражения) и подсистемы эвакуации (эвакуационные отделения медико-социальных систем).

Методология выработки стратегических решений по управлению развитием медико-социальных систем в ЧС

I. Уровень философской методологии

Диалектическая теория познания Принципы системности, причинности, отражения, развития

II. Уровень общенаучной или междисциплинарной _методологии_

Обобщенный системный подход, вытекающий из общих теорий системного характера:

□ общей теории систем, или системологии (Л. фон Берталанфи);

□ общей теории организации, или тектологии, или всеобщей орга-низациионной науки (А.А.Богданов);

□ общей теории управления, или кибернетики (Н.Винер);

□ общей теории организации деятельности, или праксеологии (Т.Котарбинский);

□ других общих теорий: моделирования, развития живого и неживого, окружающей среды (концепциии биосферы, ноосферы, экологии, географии)_

¡Основные подходы в организации службы медицины катастроф!

Кибер- Систем- Инфор- Линг- Геогра-1 Эколо-

нетиче- ный мацион- висти- фиче- гиче-

скии ный ческий ский | ский

III. Уровень конкретной методологии, в том числе меж__дисциплинарной__

Системный анализ

Концептуальное моделирование

Вербальные модели Эвристические модели Статистические модели

Графические, знаковые, _формальные_

Знаковые модели (формальные, карты)

Аналогии; мыслительного, натурного организационного! эксперимента

Системное моделирование

Модель концептуальная

Модель формальная Модель математическая

Модель алгоритмическая

Модель машинная

Модель имитационная с организацией вычислительного _эксперимента_

IV. Уровень конкретной методологии (методы по принадлежности к наукам)

Методы Методы:

а исторические □ непрерывной математики (ис-

□ статистические следование функций, дифферен-

а социологические циальные уравнения)

□ экономические □ непрерывной математики

□ логистические (теории вероятностей), матема-

□ менеджмента тической статистики

□ маркетинга. □ дискретной математики (тео-

□ теории массового обслу- рии множеств, графов)

живания □ линейной алгебры

о нечеткой математики (теории

возможностей, лингвистические

переменные)

□ прикладной многомерной ста-

тистики)

Междисциплинарные методологические парадигмы:

о классификационные

□ динамические

□ системные

□ информационные а лингвистические

□ геопространственные

□ экологические

□ фармакоэкономическиа

междисциплинарные комплексы методов:

о прогностики

□ информатики

□ экономико-математические

о медико-экономические о исследования операций ■

□ теории принятия решений о социометрии

о квалиметрии_

Информационная модель логистических процессов и организационных систем медицины катастроф

Принятие решений по проектированию и применению организационных структур медицины катастроф и развитию системы медицинского обес-_печения населения в чрезвычайных ситуациях_

Выработка стратегий развития службы медицины катастроф

Рис. 2. Методологические основы управления медико-социальными системами, составляющие нематериальный ресурс службы медицины

катастроф

Показано, что медико-социальные системы имеют черты систем массового обслуживания. Классификация потоков различного рода в медико-социальных системах предусматривает также их подразделение на входящие (обрабатываемые) медицинские людские потоки, на ресурсные внутренние потоки, источником которых могут быть собственные средства и приданные извне средства.

Если ресурсные потоки составляют основное содержательное наполнение совокупного логистического потока в «экономической» логистике, то в медико-социальной логистике процессы движения людских потоков являются определяющими содержание медико-социальной логистики медицины катастроф.

Дифференцированная типологизация общей медико-социальной логистики, то есть выделение ее общих и частных разделов, может быть выполнена путем декомпозиции общей логистики с использованием матричного позиционирования основных разделов,- формируемых, например, по функциональному, ресурсному признакам и уровням организации управления медико-социальными системами (рис.3). Элементы позиционирования характеризуют частные медико-социальные логистики. Среди них выделяется организационная логистика: стратегическая, оперативная, тактическая; функциональная логистика и ресурсная логистика медико-социальных систем в ЧС.

Содержательное наполнение элементов матрицы позволяет осознать структурные связи макрологистических систем медицины катастроф (Всероссийской службы медицины катастроф), мезологистических систем (регионального и территориального уровней) и микрологистических систем (отдельных организационных структур) медицины катастроф.

Построение теории медико-социальной логистики должно охватить все многообразие ее возможных проявлений в практике функционирования медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

Частные принципы медицинской людской логистики как исходные положения прикладных-разделов теории включают сформулированных нами семь «правил медико-социальной людской логистики».

1) Объект медицинских логистических операций - пораженные с повреждениями различного характера.

2) Качество на входе медико-социальной логистической системы -адекватное предназначению системы оказания медицинской помощи соответствующего уровня.

3) Количество на входе системы - соответственно возможностям (емкости) медико-социальной системы.

4) Время - пострадавший из потока должен быть доставлен своевременно.

5) Место - должен быть доставлен в профильную медико-социальную системы (эвакуация по назначению).

6) Качество на выходе системы - пострадавший из потока должен получить требуемую медицинскую помощь и лечение в нужном объеме и надлежащего качества.

7) Затраты - с минимальными затратами.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЛОГИСТИКА

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МС-ЛОГИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МС-ЛОГИСТИКА РЕСУРСНАЯ МС-ЛОГИСТИКА

Стратегическая Оперативная Тактическая Орга-низа-цион-ная Медицинская Эвакуационная Фар-мацев-тиче-ская Материальная Информационная Норма-тизно-правовая

АСПЕКТЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ЧАСТНЫХ РАЗДЕЛОВ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЛОГИСТИКИ

УРОВНИ ОРГАНИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМИ СИСТЕМАМИ ФУНКЦИИ ЛОГИСТИЧЕСКИХ СИСТЕМ РЕСУРСЫ ЛОГИСТИЧЕСКИХ СИСТЕМ

1-й уровень (федеральный) 2-й уровень (региональный, терр.) 3-й уровень (микро-логи-стиче-ская система) Организация управления Оказание медицинской помощи Прием и эвакуация пораженных в ЧС Фармацевтические Материальные Ин- форма-цион-ные Нормативно-правовые

Стратегическая логистика (СЛ) Управл. СЛ (УСЛ) Фарм. УСЛ Материал. УСЛ Ин-форм. УСЛ Норм,-прав. УСЛ

Мед.СЛ (МСЛ) Фарм. МСЛ Материал. МСЛ Ин-форм. МСЛ Норм,-прав. МСЛ

Эвак. СЛ (ЭСЛ) Фарм. ЭСЛ Материал. ЭСЛ Ин-форм. ЭСЛ Норм,-прав. ЭСЛ

Оперативная логистика (ОЛ) Управл. ОЛ (УОЛ) Фарм. УОЛ Материал. УОЛ Ин-форм. УОЛ Норм,-прав. УОЛ

Мед. ОЛ (МОЛ) Фарм. МОЛ Материал. МОЛ Ин-форм. МОЛ Норм,-прав. МОЛ

Эвак. ОЛ (ЭОЛ) Фарм. ЭОЛ Материал. ЭОЛ Ин-форм. ЭОЛ Норм,-прав. ЭОЛ

Тактическая логистика (ТЛ) Управл. ТЛ (УТЛ) Фарм. УТЛ Материал. УТЛ Ин-форм. УТЛ Норм.-прав. УТЛ

Мед. ТЛ (МТЛ) Фарм. МТЛ Материал. МТЛ Ин-форм. МТЛ Норм,-прав. МТЛ

Эвак. ТЛ (ЭТЛ) Фарм. ЭТЛ Материал. ЭТЛ Ин-форм. ЭТЛ Норм.-прав. ЭТЛ

Рис.3. Общая медико-социальная логистика медицины катастроф как специальная методологическая основа управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях

Информационно-технологическая концепция целенаправленной деятельности экономических (производственных) и медико-социальных систем состоит в следующем.

Исходное утверждение концепции - наличие выявившейся тем или иным способом потребности в каких-либо благах, которые могут быть получены в форме результата деятельности какой-либо системы. Так, потребность пораженных в ЧС в получении медицинской помощи как блага удовлетворяется деятельностью медико-социальной системы. В свою очередь, потребность медико-социальных систем в обеспечении своей деятельности орудиями медицинского труда удовлетворяются деятельностью социально-экономических систем производственного типа. Таким образом, потребность диктует цели деятельности систем, которую правомерно назвать целенаправленной деятельностью.

Цели целенаправленной деятельности экономических производственных систем состоят в получении продукции из исходного сырья, цели деятельности медико-социальных систем - в изменении исходного состояния пораженных в ЧС до состояний, которое можно квалифицировать как полное выздоровление с возвращением пострадавшего к трудовой деятельности или неполное выздоровление, не позволяющее пораженному возвратиться к трудовой деятельности.

В свете концепции многообразие ресурсных элементов медико-социальной логистической системы подразделено всего на два типа ресурсов и на два типа процессов: ресурсы материальные и нематериальные; процессы материальные и нематериальные.

К материальным ресурсам медико-социальных логистических систем (МС-логистических систем) отнесены ресурсы, материальные в традиционном их понимании. К ресурсам нематериальным относятся: - информация, циркулирующая в подсистеме информационного обеспечения МС-логистической системы; цели и задачи МС-логистической системы; средства методологического, нормативно-методического, правового обеспечения деятельности МС-логистической системы; организационно-управленческие. и медицинские и иные технологии как способы выполняемой деятельности в системе; связи со средой нематериального характера (собственно коммуникативные связи); профессиональный потенциал (ресурс) кадров; мотивационный потенциал (ресурс) кадров; история развития МС-логистической системы и накопленный ею опыт осуществления ее деятельности и решение задач в разнообразных условиях функционирования.

Применительно к медико-социальным системам дано объектное определение медицинских технологий как совокупности приемов и способов изменения состояния пораженного, осуществляемых с применением орудий труда с целью содействия возвращению пораженных к трудовой деятельности. Аналогичная ситуация имеет место и в экономических системах.

Определены элементы целенаправленной деятельности рассматриваемых систем, включающие факторы целенаправленной деятельности и другие ее компоненты и построена формальная модель целе-

направленной деятельности экономических и медико-социальных систем как операция отображения одного множества элементов (отображаемого) в другое множество - отображающее.

Rnp.Tpi Riex. Recn, ^инф. рве | Еср.ф

Rnp.Tp - предметы труда , то есть элементы людского потока медицинских потерь;

R тех - технологические ресурсы: орудия труда, кадровые ресурсы технологической деятельности, множество видов деятельности кадров, финансовые ресурсы;

Recn - ресурсы для вспомогательной деятельности: средства труда, исключая орудия труда; кадровые ресурсы вспомогательной деятельности, множество видов деятельности кадров, финансовые ресурсы;

RnH(f,. рвс— информационный (нематериальный) ресурс технологической и вспомогательной деятельности системы;

Еср.ф — множество факторов окружающей среды;

Y - цель деятельности системы;

dR»,Hct> - приращение информации о технологической и вспомогательной деятельности системы;

F(Y) - вероятность достижения цели;

С - некоторый попутный материальный результат целенаправленной деятельности, который можно ассоциировать с загрязнителем окружающей среды;

G - оператор системы как алгоритмическая форма информации (Малг), то есть

G = Малг (Кимф.рвс)-

Интерпретация роли алгоритмической информации как оператора деятельности отвечает концепциям А.Н. Колмогорова и H.H. Моисеева о различии собственно информации об объекте и программ построения объекта по данной информации, представляемых в виде алгоритма.

Технология как методология целенаправленной деятельности медико-социальной системы отнесена нами к нематериальным ресурсам системы, поскольку пребывает в форме исходной информации как программы целенаправленной деятельности. Отделяющаяся от нее алгоритмическая информация превращается, по А.Н. Колмогорову, в действенную форму, которую мы назвали оператором, предписывающим конкретизацию действий по применению технологий с целью достижения результатов деятельности.

Таким образом, определена граница между технологией как методологией (совокупностью методов) изменения состояния пораженных с применением или без применения тех или иных орудий медицинского труда разной степени технического совершенства и оператором как алгоритмизированной информацией о технологии.

Основные характеристики целенаправленной деятельности медико-социальной системы - это вероятность достижения системой результатов надлежащего качества; вероятность достижения цели ме-

дико-социальной системой при снижении качества управления целенаправленной деятельностью. В первом случае речь идет об управляемом естественной движении пораженных. Во втором случае характеристика относится к неуправляемому естественному движению пораженных, отсутствию медицинской помощи и лечения.

Сделан вывод, что неполнота ресурсного обеспечения медико-социальных систем обусловливает снижение вероятности достижения целей деятельности этих систем, до предельных величин, обусловленных закономерностями неуправляемого естественного движения пораженных при условии благоприятствования среды функционирования и ниже этих предельных величин при неблагоприятных условиях среды функционирования.

Наличие некоторых предельных величин снижения вероятности достижения целей деятельности медико-социальных систем является отличительной характеристикой этих систем по сравнению с экономическими системами, что отражает специфику людского потока медицинских потерь как предмета труда в системах.

Формальная модель информационно-технологической концепции целенаправленной деятельности медико-социальных систем в ЧС, как показано в работе, может быть приемлемой для описания целенаправленной деятельности общества как системы по преобразованию ресурсов окружающей среды на различных стадиях научно-технического прогресса общества, что существенно шире концепции научно-технического переноса (Э.Янч, 1972). Формирование подобного результата можно рассматривать как проявление принципа поризма -принципа распространимости идей, методов и представлений, полученных при исследовании какого-либо объекта, на объекты другого рода.

Концепция доминирования логистических функций в управлении медико-социальными системами, сформулированная в работе, основывается на выявленных закономерностях преобладания среди функций управления медико-социальными системами функций логистической направленности. Закономерности получены путем изучения логистического наполнения функций, осуществляемых в системе управления Всероссийской службы медицины катастроф. Для этого были использованы методы формализованного контент-анализа материалов фундаментального труда по медицине катастроф. Сформировано четыре блока содержательных характеристик системы управления. В канедом блоке элементарным предметом (единицей) анализа являлось логическое утверяедение, в котором формулировалось содержание мероприятий и задач в области управления. Содержание каждого элементарного утверждения подвергалось экспертной логической декомпозиции для определения в нем семантических субэлементов логистического характера, относящихся к задействованию технологических приемов и функций стратегической, оперативной и тактической логистики.

Логистическая нагрузка, или логистическое наполнение элементарного утверждения считалась установленной, если вследствие декомпозиции утверждения в качестве посылки к его формированию предполагалась информация следующего рода: наличие людского медицинского потока в качестве предмета труда; любая другая инфомра-ция о нем, потенциально инициирующая деятельность по управлению самим потоком; наличие ресурсных потоков и любая информация о них как инициирующий фактор деятельности по управлению данными потоками; наличие потоков организационных структур медицины катастроф (их перемещения, выдвижения, маневр ими) в связи с необходимостью решения задач обслуживания людских потоков пораженных в ЧС и т.п.

Установлено, что в функциях целенаправленной деятельности медико-социальных систем в ЧС доминирующими являются:

- на стратегическом уровне медицины катастроф - функции стратегической логистики -72,0%;

- на оперативном уровне медицины катастроф - функции оперативной логистики - 74,1 %;

- на тактическом уровне - функции тактической логистики - 93,4%.

Медико-социальная система любого масштаба рассматривается в работе как организационная форма ее целенаправленной деятельности. Обоснование дано с помощью формального ее представления на графической модели (рис. 4, где ось абсцисс - множество видов функционирования системы (Р), ось ординат - ресурсы системы (К), аппликата - организационные структуры (Ог)). Элементы организационной формы целенаправленной деятельности системы следующие: ресурсно-функциональный потенциал системы (плоскость Я П Я), организационно-ресурсный потенциал (плоскость Я П Ог) организационно-функциональный потенциал (плоскость Ог П Р).

Куб символизирует медико-социальную систему как организационную форму ее целенаправленной деятельности.

Видно также, что в состав ресурсов медико-социальной системы включены людские медицинские потери.

В медико-социальных системах тактического уровня основным предметом деятельности служат людские медицинские потери. Отнесение людских медицинских потерь к экономическим ресурсам медико-социальных систем правомерно в свете концепции значимости человеческой жизни как экономического ресурса и ее стоимости как экономической категории. Это дает основание включить параметр стоимости человеческой жизни, приведенной к соответствующему временному интервалу течения поражения и этапу лечения, в общие затраты на целенаправленную деятельность медико-социальной системы.

Таким образом, концептуально обоснована также стоимостная параметризация людского потока медицинских потерь как экономического ресурса системы.

И

Я - ресурсы : ^ - людской поток медицинских потерь как ресурс;

- материальные медицинские и немедицинские ресурсы; Яз - нематериальные ресурсы.

Р - функции: Р, - приема пораженных в систему;

- оказания медицинской помощи; Р3 - окончательное печение;

Р< - определение эвакуационного предназначения; Яб - ресурсного обеспечения; Г в - организации управления. Ог-организационные внутрисистемные структуры: Ог, - структуры целевого назначения; Ог2 - структуры ресурсного назначения; Ог3 - структуры управления.

Рис. 4. Трехкоординатная модель медико-социальной системы как организационной формы ее целенаправленной деятельности

Законы медико-социальной логистики, сформулированные нами, включают в себя следующие.

1. Закон детерминации структуры и функционирования медико-социальных систем внутренними логистическими процессами системы.

2. Закон обусловленности структуры и функционирования медико-социальных систем обменными (коммутативными) логистическими процессами системы с внешней средой.

Из сформулированных законов для практического приложения идей медико-социальной логистики вытекает концепция тотального доминирования системно-логистических функций в управлении медико-

социальными и экономическими системами. Концепция охватывает принципы, также вытекающие из сформулированного закона:

- принцип детерминации структуры и процессов целенаправленной • деятельности медико-социальных систем реализацией в них логистических функций;

- принцип тотальной логистической наполненности целенаправленной деятельности медико-социальных систем.

Специальные методологические основы управления людскими потоками в медико-социальных системах в чрезвычайных ситуациях должны быть представлены в виде теории параметрических рядов основных характеристик людских медицинских потоков. Людской медицинский поток составляет совокупность пораженных, возникающих в зонах действия экстремальных факторов чрезвычайных ситуаций. Следовательно, элементарным носителем логистичесхих характеристик медицинских людских потоков являются пораженные в ЧС.

Основной категорией указанной теории является понятие параметрического ряда. Параметрический ряд пораженных в ЧС - это группа (совокупность) пораженных в ЧС однородная по тому или иному признаку поражения, в составе которой имеются отдельные подгруппы, различающиеся уровнем характеристик степени тяжести поражения.

Теория как научная категория всегда есть отражение некоторой системы основных идей в той или иной отрасли знаний. В нашем контексте теория параметрических рядов пораженных в ЧС есть форма представления знаний о количественно выраженных свойствах пораженных в ЧС с одновременным представлением закономерностей, отличающих формирование этих свойств. К тому же данная теория касается таких свойств, которые важны для практики управления логистическими процессами. Поэтому теория параметрических рядов характеристик пораженных в ЧС - это управленческая теория в практике регулирования движения людского логистического потока. Подобный характер ей придает то обстоятельство, что в основе управления объектом рассматривается информационная модель объекта, а параметры лежат в основе всякого рода моделей.

В экономических системах действуют положения теории стандартизации о регулировании материальных потоков изделий производственного назначения с помощью рядов назначаемых человеком предпочтительных чисел. В медико-социальных системах регулирование логистических потоков людских потерь осуществляется на основе рядов чисел, «назначаемых» природой поражения людей.

Стандарты на параметрические ряды играют роль механизма регулирования экономических связей хозяйствующих субъектов в различных отраслях производства. Поэтому ряды предпочтительных чисел характеристик пораженных названы естественными параметрическими рядами характеристик пораженных. Отражение знаний о процессах в форме закономерностей их протекания принимает форму теорий, в данном случае теории параметрических рядов характеристик поражений в ЧС.

Безусловно, что установленные параметрические ряды объективных свойств логистических людских потоков и их формирования являются фактором, определяющим требование к параметрам самих логистических медико-социальных систем в ЧС, что придает им статус определенных социальных нормативов медицины катастроф. Представленные в работе закономерности формирования исходов отдельных типов поражений в ЧС и составляют главное содержание теории параметрических рядов характеристик.

Представляется, что стандарты Всероссийской службы медицины катастроф должны отражать уровни характеристик поражений, обоснованных с научных позиций доказательной медицины катастроф. Тогда они будут служить ее доктринальным установкам и целям: содействию единому пониманию сущности социально-экономических нормативов потребностей пораженных в медицинской помощи.

Естественные параметрические ряды статических лечебно-эвакуационных лечебно-эвакуационных характеристик пораженных включают величины показателей, определяемые с позиций учения о синергетике. Его методология содержит средства количественного анализа самоорганизации исходов поражений в ЧС. В числе этих средств показатели симметричной самоорганизации живых систем, в виде двойного отношения, именуемого вурфом. Вурф измеряется для трех величин Р1, Р2 и РЗ по формуле

W= [( Р1 + Р2 ) • ( Р2 + РЗ)] / [ Р2 • ( Р1+Р2+РЗ)].

В работе установлена закономерность постоянства локализованного вурфа при поражениях различной локализации, закономерность постоянства оружейного вурфа для показателей исходов огнестрельных ранений периода второй мировой войны.

Эвристическая значимость обнаруженных закономерностей подобного типа состоит в возможности формулирования прогнозных закономерностей следующего типа: соотношение исходов поражений различной степени тяжести от воздействия определенного поражающего фактора подчиняется закономерности постоянства величины вурфа при различных формах поражения (локализациях, способах проникновения патогенного фактора в организм и т.п.)

Wif (Р1,Р2,РЗ) = const,

где W — вурф;

i - форма поражения;

f - экстремальный фактор ЧС.

В рамках стратегической логистики должна проводится исследовательская работа по формированию актуализированных баз данных лечебно-эвакуационных характеристик поражений в ЧС, в том числе вур-фовых характеристик.

Построение естественных параметрических рядов динамических лечебно-эвакуационных характеристик пораженных является составной частью методологических основ управления медико-социальными системами.

Построению рядов динамических характеристик выполнено по широкому спектру поражений. Динамические характеристики определены на основе закономерностей распределения длительности лечения и выздоровления пораженных в зависимости от локализации поражения. Формальные математико-статистические подходы свидетельствуют, что для описания функций выздоровления могут быть выбраны модели гамма-распределения и распределения Вейбулла.

Сформулированы количественные закономерности процесса естественного движения пораженных, которые могут быть использованы при составлении естественного параметрического ряда длительности выздоровления пораженных.

Естественные параметрические ряды характеристик формирования людских потоков пораженных в ЧС являются формой представления дискретных данных какой-то одной стороны процессов естественного движения пораженных как системы. Однако структура процессов движения (как системы) определяется и проявляется взаимосвязями менаду различными сторонами процессов (т.е. элементами системы). Такие взаимосвязи уже есть форма проявления внутренней структуры системы. Поэтому выражение взаимосвязи параметрических рядов с помощью различного рода дескриптивных (описательных) моделей придает моделям статус определенной количественной закономерности.

Разработаны дескриптивные модели, которые дают возможность описания эффектов лучевого поражения в определенном диапазоне параметров радиационного фактора. Модели являются базой для построения параметрических рядов характеристик формирования поражений в ЧС.

Опыт автора в изучении качества жизни населения, обусловленного его здоровьем, позволил выработать подходы к параметризации формирования потока пораженных нервно-психического профиля. Для составления параметрических рядов характеристик формирования поражений данного профиля использованы демографические модели стационарного населения одной из территорий РФ, на их основе построены модели первичной заболеваемости и потенциальной поражен-ности стационарного населения (таблиц доживаемости) нервно-психическими заболеваниями. Средние повозрастные показатели числа заболевших в предстоящей жизни лиц стационарного населения интерпретированы как повозрастные показатели его потенциальной пораженное™. Сумма этих показателей, предварительно взвешенных по числу фактического населения повозрастных групп, интерпретирована как численность лиц фактического населения, потенциально подверженных данному нервно-психическому заболеванию.

Установлено, что величина относительного показателя подверженности нервно-психическими расстройствам находится в диапазоне значений показателя доли населения, у которого возникают тяжелые нервно-психические реакции и поражения, требующие госпитализации в специализированные учреждения.

Специальные методологические основы управления медико-социальными системами') включают, по мнению автора, разработку теории базовых пространственно-временных характеристик эшелонированных медико-социальных систем, разработку системы логистических показателей эшелонирования систем во времени и пространстве, разработку методов оптимизации функционирования систем и оценивания их медицинской эффективности.

Обоснован перечень пространственно-временных параметров современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения и алгоритм вычисления этих параметров в интересах разработки критериев медицинской эффективности системы.

В соответствии с известным определением системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения как системы этапного лечения с эвакуацией по назначению она представлена как последовательность этапов и путей медицинской эвакуации, образующих эшелонированную логистическую систему. В силу множества случайных факторов, сопутствующих процессам оказания медицинской помощи на этапах и процессам эвакуации пораженных, можно говорить о стохастической системе. Узлы такой системы представляют основные этапы медицинской эвакуации. Дуги, соединяющие узлы системы, соответствуют путям медицинской эвакуации.

Количественное описание системы дано для различных вариантов детализации процесса ее функционирования, определяемых как содержанием исходной информации, так и требованиями к результирующим показателям.

Такая сетевая модель системы ЛЭО населения рассматривается как первая ступень детализации представлений о системе. Количественная характеристика системы в этом случае дается на уровне средних значений параметров системы. К ним в первую очередь относятся среднее время ожидания пораженными медицинской помощи на этапе, среднее время оказания пораженным медицинской помощи на этапе и среднее время пребывания (нахождения) пораженных на этапе (с учетом ожидания эвакуации). Указанные параметры характеризуют работоспособность этапа медицинской эвакуации как узла сетевой модели. Каждой дуге логистической сетевой модели сопоставляется среднее время передвижения потоков пораженных между двумя соседними этапами.

Важным параметром для сетевой модели является параметр времени начала оказания медицинской помощи на этапе. От него зависит величина показателя эффективности оказания медицинской помощи, он концентрирует в себя спектр условий, которые четко осознаются военно-полевыми хирургами и определяются утверждениями о том, что «время» и «расстояние» являются двумя факторами, обусловливающими эффективность медицинской помощи в системе этапного лечения раненых.

Рассмотрены способы нахождения базовых пространственно-временных параметров сетевой модели системы ЛЭО населения, и,

прежде всего, способы определения среднего времени ожидания медицинской помощи, предложена достаточно простая формула проведения медико-тактических расчетов для практики планирования медицинского обеспечения и прикладных исследований. Подходы к определению базовых пространственно-временных параметров реализованы в виде интерактивной программной системы. Предусмотрена возможность оценки нескольких типовых вариантов конфигурации системы ЛЭО населения с различным начертанием эвакуационных направлений и движения на них пораженных.

Принципы эшелонирования медико-социальных систем состоят в следующем. Становление и развитие теории эшелонирования медико-социальных систем лечебно-эвакуационного обеспечения населения предполагает введение и обоснование научного статуса понятий и показателей логистического содержания.

Базовым понятием стратегической логистики является понятие лечебно-эвакуационной группы пораженных в ЧС. Оно используется для прогноза потребностей однородных групп пораженных в медицинской помощи. Это понятие аналогично понятию сегментных групп потребителей товаров в теории маркетинга.

Важнейшими факторами формирования лечебно-эвакуационных групп пораженных в чрезвычайных ситуациях при стратегическом и оперативном управлении медико-социальными системами являются два фактора: возможный исход и длительность лечения пораженных.

Показатели возможных исходов поражений определяются как члены естественного параметрического ряда статических характеристик при различных видах поражений. Показатели времени лечения пораженных в зависимости от вида исхода выбираются из естественного параметрического ряда показателей возможной длительности лечения.

С учетом двух указанных факторов строится базовая матрица сегментации пораженных в ЧС на несколько лечебно-эвакуационных групп.

Оптимизация функционирования медико-социальных систем рассмотрена на примере задач оптимизации пропускной способности и структуры медико-социальной системы. В исследовании поставлена и решена задача определения специализации коек лечебных учреждений больничной базы методами линейного программирования.

Оценивание медицинской эффективности функционирования медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях заключается в выборе, обосновании показателей эффективности и определении на их основе возможных критериев эффективности оказания медицинской помощи. Это позволяет выработать алгоритм определения рационального эшелонирования медицинской помощи пораженным в ЧС с учетом фактора времени и фактора географического начертания путей эвакуации и размещения на местности лечебных учреждений службы медицины катастроф.

В основе построения предлагаемых критериев эффективности лежат показатели движения пораженных при отсутствии медицинской по-

мощи («естественное» движение пораженных) и при условии оказания медицинской помощи (так называемое «управляемое» естественное движение пораженных). Как один из наиболее бесспорных показателей качества управления логистическими потоками пораженных рассмотрена динамика летальности пораженных в зависимости от времени оказания медицинской помощи. Предложенные показатели позволили выработать критерии эффективности оказания медицинской помощи, с учетом эвакуации части пораженных, и рекомендации по оптимальному, с точки зрения повышения эффективности медицинской помощи, ее эшелонированию.

Существующая уникальная методология оценивания экономической эффективности медико-социальных систем на основе гипотезы смерти как максимальной болезни принадлежит головной в стране организации по проблемам медицины катастроф. Она предполагает определение полной стоимости людских потерь: потерь стоимости человеческих жизней и стоимости «груза болезней» (впредь будем именовать «груз поражений») вследствие поражений людей в ЧС при двух допустимых сценариях: наличие медицины катастроф в обществе и ее отсутствие. Последний сценарий приравнивается к условиям трансформации всех пораженных в смертельные поражения. Сопоставление общей стоимости людских потерь в обоих сценариях позволяет получить оценки экономического эффекта и эффективности медико-социальных систем медицины катастроф.

Разработанная методология оценивания экономической эффективности медико-социапьных систем на основе гипотезы неуправляемого естественного движения пораженных в ЧС предполагает определение вероятностей потенциально возможных исходов поражения относительно фактически наблюдавшихся исходов. По сути это вероятности возможного "перехода" пораженных из состояний, сформировавшихся в результате воздействия факторов ЧС. в состояния, возможные в прошлом при условии отсутствия оказания медицинской помощи. Мы их назвали вероятностями переходов в ретро-состояние.

Оценки потенциально возможных вероятностей можно определить как ретроспективные экспертные оценки состоявшихся исходов поражений. По сути, это имитация возможного развития поражения в условиях отсутствия оказания медицинской помощи. Оценки можно определить путем построения моделей параметрических законов поражения населения для условий госпитализации и отсутствия госпитализации, то есть условий соответственно управляемого и неуправляемого естественного движения пораженных, что нами осуществлялось в отдельных работах. Поэтому предлагаемый методический подход к определению потенциально возможных исходов поражений трактуется нами как основывающийся на концепции неуправляемого естественного движения. При этом гипотеза смерти как максимальной болезни в формировании оценок экономической эффективности выступает как частный случай нашей гипотезы.

Экономическая эффективность по критерию "экономический результат-затраты на медицину катастроф" в 1997 году характеризуется (в соответствии с нашей гипотезой) следующим соотношением: на 1 рубль затрат приходится 10,7 руб. результата; а по гипотезе смерти как максимальной болезни - 87-103 руб. Учет "естественности" процессов поражения позволил получить более скромную оценку.

Обоснования формирования методологии оценивания экономической эффективности медико-социальных систем по двум гипотезам сводятся к следующим утверждениям.

Гипотеза смерти как максимальной болезни основана, по-видимому, на идее вымирания и дожития пораженных как процессов с обострением при минимальном жизненном потенциале пораженных и минимальном потенциале медицины катастроф. Противоположностью этих процессов, с точки зрения теории экономического и биофизиологического «отчуждения - присвоения» (СЛ.Афанасьев, 2000), является динамика вымирания и дожития как процесса с обострением при максимальном жизненном потенциале пораженных и максимальном потенциале медицины катастроф.

В процессах с обострениями траектория развития систем, претерпевающих нестабильность, может проходить через точки бифуркации, обеспечивая обновленную структуризацию системы (И.Пригожин и ДР.. 1979).

Гипотеза неуправляемого естественного движения пораженных охватывает и эволюционные процессы, и процессы с обострением и, следовательно, является общей теоретической предпосылкой в методологии оценивания экономической эффективности медико-социальных систем.

Методология оценивания экономической эффективности медико-социальных и других систем общества в ЧС разработана также с позиций концепции социального маркетинга. Концепция, как и предыдущие гипотезы, охватывает макроэкономический уровень проблем общества и медицины катастроф как одного из институтов общества, а также других его институтов, задействованных в ликвидации последствий ЧС.

В рамках концепции выдвинута идея совокупного медико-социального товара, включающего в себя товары четырех типов: первого типа - оказание медицинской помощи пораженным в ЧС; второго типа - предоставляемые пораженным в ЧС социальные трансферты, включающие пенсии по инвалидности и пособия по временной нетрудоспособности; третьего типа - программы деятельности и сама деятельность по компенсации упущенной выгоды в недопроизводстве ВВП в размере, непрямой стоимости людских потерь; четвертого типа - возможные меры по компенсации потерь человеческих жизней как экономических ресурсов общества, которые должны быть возмещены в объеме стоимости потерянных человеческих жизней.

В системе экономических взаимоотношений, возникающих в связи с ликвидацией медицинских последствий в ЧС, а, следовательно, в

производстве, реализации и потреблении совокупного медико-социального товара участвуют следующие субъекты.

1. Пораженные в ЧС как субъект «спроса» на товары первого и второго типа. Их отличают:

а) медицинские характеристики потребностей пораженных в ЧС в медицинской помощи; '

б) экономические характеристики потребностей пораженных в ЧС в компенсации стоимости нанесенного ущерба здоровью в виде необходимости оплаты медицинской помощи и получения социальных выплат, то есть в необходимости покрытия расходов на приобретение товаров первого и второго типа;

в) отсутствие необходимых ресурсов.

2. Общество как субъект «спроса» на товары третьего и четвертого типа. Как субъекта «спроса» его отличают характеристики потребностей в компенсации упущенной выгоды в недопроизводстве ВВП и потерянной стоимости человеческих жизней.

3. Субъекты «предложения» совокупного медико-социального товара первого и второго типа - это медико-социальные и социально-экономические макросистемы общества, представленные службой медицины катастроф и системами социального страхования и социального обеспечения общества.

4. Субьекты «предложения» товаров третьего и четвертого типа -различные государственные и негосударственные системы общества, потенциально способные к реализации мероприятий по компенсации экономического ущерба в виде непроизведенного ВВП и стоимостей утраченных человеческих жизней.

5. Покупатели совокупного медико-социального товара могут быть представлены: на товары всех типов - органами законодательной власти, принимающими законодательные нормы бюджетного финансирования на ликвидацию медицинских последствий ЧС; на товары третьего и четвертого типов - негосударственными социально-экономическими структурами. Они - обладатели ресурсов на приобретение совокупного медико-социального товара у его производителей (субъектов «предложения» и производства) и передачи его субъектам «спроса» как потре-битепям. Они диктуют маркетинговую политику реализации («продаж» «товаров» производителями), в соответствии с которой цена реализации совокупного медико-социального товара может назначаться: по минимальному варианту - в размере стоимости оказания медицинской помощи (товара первого типа), по среднему варианту - в размере стоимости «товара» первого типа плюс стоимость выплат по социальным трансфертам, по практически оптимальному варианту - в размере цен предыдущих вариантов плюс стоимость компенсаций недовоспро-изводства ВВП, по максимальному варианту - в размере суммы цен предыдущих вариантов плюс стоимость потерянных человеческих жизней. Данный аспект гипотезы полностью согласовывается с теорией формирования политики ценообразования по методу сумм покрытия издержек производства товаров.

Следовательно, мерой ответственности за полную ликвидацию медицинских последствий ЧС институтов общества, как покупателей совокупного медико-социального товара, перед обществом в целом будет служить его готовность платить за совокупный медико-социальный товар в полном или частичном объеме.

Затраты на производство совокупного медико-социального товара будем подразделять на следующие группы:

01 у — переменные затраты первого рода на оказание медицинской помощи пораженным в ЧС;

C2V — переменные затраты второго рода в пределах стоимости выплат социальных трансфертов пораженным в ЧС;

СЗУ — переменные затраты третьего рода в размере стоимости не-допроизведенного ВВП;

C4V - переменные затраты четвертого рода в размере стоимости потерянных жизней при поражениях;

Сс- постоянные затраты на содержание медицины катастроф.

С помощью данных показателей задача оценивания экономической эффективности введена в рамки операционного анализа деятельности хозяйствующего субъекта.

Введены уравнения объема реализации (Ср) и «себестоимости» совокупного медико-социального продукта (С):

Ср — Счж N пор »

С = C1V +C2V +C3v+C4v+Cc, где Счж - стоимость человеческой жизни одного среднестатистического гражданина;

N пор - число всех пораженных.

Новационным приемом явилось введение переменной - времени t в интервале (0,365) дней и построение функций вида:

n(t) = N /365 - временная функция числа пораженных в ЧС;

Ср (t) = о,» n (t) - временная функция реализации совокупного медико-социального товара.

Здесь время и число пораженных с точностью до некоторых констант отражают объем реализации совокупного медико-социального товара. Результаты операционного анализа представлены в таблице 1.

Развитие методов теории операционного анализа как раздела теории финансового менеджмента вылилось в разработку (на основе многоуровневого маржинального подхода в приложении к задачам медицины катастроф) методологии определения приоритетов формирования множества альтернатив решений по ценовой стратегии реализации совокупного медико-социального товара с учетом множества факторов и определения приоритетов ценовых стратегий. При этом в рамках многоуровневого маржинального подхода использовались маржинальные показатели экономического эффекта от первого до четвертого порядка (соответственно четырем видам переменных затрат на «производство» совокупного медико-социального товара). Множество многофакторных альтернатив ценовых стратегий насчитывало 14 видов.

Таблица 1

Определение показателей операционного анализа экономической эффективности медицины катастроф (по концепции и критериям реализации совокупного медико-социального товара)

Число дней года Число пораженных в ЧС, чел. иоъем медико-социального товара, мппп nvfi 1 " ' 1 л Переменные затраты 1-ого рода, млрд.руб. Маржа 1-ого рода, млрд.руб. Переменные затраты 2-ого рода, млрд.руб. Маржа 2-ого рода, млрд.руб. Переменные затраты 3-ого рода, млрд.руб. Маржа 3-ого рода, млрд.руб. Переменные затраты 4-ого рода, млрд.руб. Маржа 4-ого рода, млрд.руб. I юстоянные затраты на содержание МК, мппп nvfi Финитная'маржа -резервы общества, млрд.руб.

30 1846 27.95 4.18 23.76 1.25 22.51 9.48 13.03 7.00 6.02 34.3 -28.28

60 3692 55.89 8.37 47.52 2.50 45.02 18.97 26.05 14.01 12.05 34.3 -22.25

90 5537 83.84 12.55 71.28 3.75 67.54 28.45 39.08 21.01 18.07 34.3 -16.23

120 7383 111.7 16.73 95.05 5.00 90.05 37.94 52.11 28.01 24.10 34.3 -10.20

150 9229 139.7 20.92 118.8 6.25 112.5 47.42 65.14 35.01 30.12 34.3 -4.18

180 11075 167.6 25.10 142.5 7.50 135.0 56.91 78.16 42.02 36.15 34.3 1.85

210 12921 195.6 29.28 166.3 8.75 157.5 66.39 91.19 49.02 42.17 34.3 7.87

240 14766 223.5 33.47 190.9 9.99 180.1 75.88 104.2 56.02 48.20 34.3 13.90

270 16612 251.5 37.65 213.8 11.24 202.6 85.36 117.2 63.02 54.22 34.3 19.92

300 18458 279.4 41.84 237.6 12.49 225.1 94.85 130.2 70.03 60.25 34.3 25.95

330 20304 307.4 46.02 261.3 13.74 247.6 104.3 143.3 77.03 66.27 34.3 31.97

Всего

365 22457 340.0 50.90 289.1 15.20 273.9 115.4 158.5 85.20 73.30 34.3 39.00

В среднем на 1 пораженного

0.015 Jo.002 0.012 0.001 0.012 0.005 0.007 0.003 0.003 0.002

Критическая точка

170.8 10509 159.1 23.82 135.2 7.11 128.1 54.00 74.17 39.87 34.30 34.3 0.00

Для реализации методологии формировалась матрица надежности множества возможных решений о ценовой стратегии общества при реализации совокупного медико-социального товара (табл. 2,3).

Разверстка элементов матрицы в вектор позволила строить параметрический ряд ценовых стратегий, условно обозначенных в таблицах: С1„ - стратегия реализации программ в объеме переменных затрат на оказание медицинской помощи и постоянных затрат; C3V+C4V - стратегия реализации программ в объеме консолидированных переменных затрат третьего и четвертого вида и постоянных затрат и т.д.

Результаты определения приоритетов ценовых стратегий ранжировались по уровню показателя надежности возможных ценовых стратегий. Допустимыми являются решения, уровень надежности которых выше нуля. При дальнейшем развитии методологии следует увязать варианты стратегий с уровнем медико-социального эффекта.

Таблица 2

Матрица надежности возможных ценовых стратегий реализации совокупного медико-социального товара

Содержание стратегий в терминах затрат Переменные затраты

1 рода-Civ 2 рода - C2v 3 рода - C3v 4 рода - C4v

Только Civ 0.8948 0.8943 0.8180 0.8474

C1v+Civ 0.8897 0.8037 0.8375

C2v+Civ 0.8021 0.8364

C3v+Civ - 0.5326

C1v+C2v+Civ 0.78508 0.8251

C1v+C3v+Civ 0.8991

C1v+C2v+C3v+C4v 0.2292

Таблица 3

Приоритеты возможных ценовых стратегий реализации совокупного медико-социального товара

Содержание стратегий в терминах затрат Надежность стратегии Приоритет стратегии

C1v 0.8948 13

C2v 0.8944 12

C3v 0.8180 6

C4v 0.8474 10

C1v+C2v 0.8897 11

C1v+C3v 0.8037 5

C1v+C4v 0.8375 9

C2v+C3v 0.8020 4

C2v+C4v 0.8364 8

C3v+C4v 0.5327 2

C1v+C2v+C3v 0.7850 3

C1v+C2v+C4v 0.8250 7

C1v+C3v+C4v 0.8991 14

C1v+C2v+C3v+C4v 0.2292 1

Категории «грузопотока» и «грузозапаса» поражений людей в чрезвычайных ситуациях и, соответственно, экономического ущерба обществу от медицинских последствий ЧС рассмотрены в работе как экономические категории. Им соответствуют показатели, являющиеся логистическими. Это категории и показатели стратегической медико-социальной логистики и частично оперативной. Они могут «работать» в рамках стратегического и перспективного планирования деятельности федеральной и территориальных служб медицины катастроф, медицинской службы различных ведомств, а также органов медико-социального страхования. Предложены формулы исчисления показателей с использованием средних динамических величин пребывания общества в состоянии текущего и накопленного грузозапаса поражений и экономического ущерба вследствие людских потерь в ЧС.

Была проведена систематизация элементов методологической базы для проведения оценивания целевой эффективности медико-социальных систем с использованием введенных категорий и показателей. При этом систематизация проведена в двух аспектах: в теоретико-экономическом аспекте, с позиций теории процессов «присвоение -отчуждение», и в аспекте прикладных математических методов к определению численных значений характеристик грузозапаса и грузопотока экономического ущерба вследствие поражений людей в ЧС.

Основные выводы.

1. Основной научный итог работы состоит в решении научной проблемы - разработки методологии управления развитием медико-социальных систем на период чрезвычайных ситуаций с использованием экономических и системно-логистических подходов - имеющей важное социально-медицинское и народнохозяйственное значение.

2. Сформулированы основы медико-социальной логистики чрезвычайных ситуаций как самостоятельной научной дисциплины и одной из составляющих методологических основ управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях. Сформулированы ее объект и предмет изучения, цели дисциплины, задачи, оформлен состав и дана классификация ее методологических средств, определены ведущие концепции развития медико-социальных систем на чрезвычайный период.

3. Медико-социальная логистика, как теория организации и функционирования здравоохранения в области управления потоками пораженных в чрезвычайных ситуациях, должна включать сформулированные автором основные разделы ее методологии по изучению людского потока медицинских потерь; выявленные автором закономерности естественного движения людского медицинского потока.

4. Методология управления медико-социальными системами в ЧС должна включать в себя теорию и организационно-управленческие технологии общей медико-социальной логистики медицины катастроф и представленных в диссертации ее основных разделов: стратегической

медико-социальной логистики, оперативной медико-социальной логистики и тактической медико-социальной логистики.

В составе медико-социальной логистики как методологической основы управления ведущую роль играет названная в работе логистика людских медицинских потерь.

Логистика людских медицинских потерь - это специальная системная теория прогнозирования нуждаемости пострадавших в чрезвычайных ситуациях в медицинской помощи и ее объемов, а также потребностей в силах и средствах эшелонированной системы учреждений здравоохранения для оказания медицинской помощи пострадавшим.

5. Концепция доминирования логистических функций в управленческой деятельности составляет методологическую основу управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях, детерминируя структуру и функции систем.

6. Методология управления потоками людских медицинских потерь базируется на сформированных в работе принципах построения естественных параметрических рядов статических и динамических лечебно-эвакуационных характеристик пораженных в чрезвычайных ситуациях и рядов характеристик формирования людских потерь в зонах действия поражающих факторов.

7. Методология управления функционированием медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях основывается на использовании результатов разработки базовых пространственно-временных характеристик лечебно-эвакуационного обеспечения населения, методов эшелонирования, методов оптимизации ресурсного обеспечения, методов оценивания медицинской эффективности медико-социальных систем.

8. Управленческое оценивание экономической эффективности функционирования медико-социальных систем медицины катастроф может опираться на разработанную методологию, включающую гипотезу неуправляемого естественного движения пораженных в чрезвычайных ситуациях, маркетинговую концепцию формирования и реализации совокупного медико-социального товара.

3. Научная новизна основных результатов и личный вклад автора в проведенное исследование

Научная новизна результатов исследования заключается в представленных ниже положениях, характеризующих в совокупности методологические основы управления развитием медико-социальных систем для ликвидации медицинских последствий в чрезвычайных ситуациях.

■ Впервые сформулированы общие теоретические основы управления службой медицины катастроф как экономической системой общества.

■ Разработана информационно-технологическая концепция целенаправленной деятельности медико-социальных систем медицины катастроф, раскрывающая сущностные основы и механизмы экономико-

организационной, социально-экономической и медико-социальной направленности развития национальной службы медицины катастроф. Показано сущностное единство целенаправленной деятельности медико-социальных и социально-экономических систем общества и общества в целом как системы, раскрыта роль в них информации как оператора деятельности.

• Предложено новое методологическое обеспечение стратегического управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях на федеральном, региональном и территориальном уровнях на основе разработанной концепции доминирования системно-логистических функций в управлении медико-социальными системами. Она включает принципы детерминации структуры и функционирования медико-социальных систем реализацией в них логистических технологий.

■ Разработаны принципиально новые методологические положения оценивания макроэкономической эффективности службы медицины катастроф федерального и регионального уровня, основанные на гипотезе управляемого естественного движения пораженных (методология первого типа). Теоретически обосновано, что по гипотезе процессы вымирания и дожития пораженных (как процессы двоякого типа в свете теории экономического и биофозиологического «отчуждения-присвоения») рассматриваются как эволюционные. Разработанная методология обобщает принятую в федеральных структурах медицины катастроф методологию, основанную на гипотезе смерти как максимальной болезни, что отражает свойства процессов с обострениями при минимальном жизненном потенциале пораженных и минимальном потенциале службы медицины катастроф.

• Разработаны принципиально новые методологические положения оценивания макроэкономической эффективности службы медицины катастроф на основе маркетинговой концепции совокупного медико-социального товара и взаимодействия субъектов экономических отношений, возникающих в связи с ликвидацией медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (методология второго типа). Технологически методология использует положения теории финансового менеджмента, в частности, операционного анализа деятельности экономических систем. В отличие от методологии первого типа она непосредственную имеет целевую направленность на выработку стратегий финансирования федеральными органами медико-социальных и социально-экономических программ ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

• Разработаны специальные методологические основы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях, содержание которых составляет доказанная статистическими закономерностями теория естественных параметрических рядов статических и динамических лечебно-эвакуационных характеристик пораженных, являющаяся адекватным разделом теории стандартизации предмета труда в целенаправленной деятельности медико-социальных систем.

■ Впервые установлена роль и сформирован общий облик теории медико-социальной логистики как научной дисциплины и методологической основы управления развитием национальной службой медицины катастроф.

■ Развиты традиционные технологии операционного анализа экономической деятельности систем путем введения в научный оборот представлений о многофакторных альтернативах ценовых стратегий реализации товаров и условных объемах реализации товаров.

Вышеуказанные основные результаты получены лично автором в итоге его многолетней научной деятельности в области системного моделирования функционирования медико-социальных систем на период чрезвычайных ситуаций.

4. Научная и практическая значимость, апробация результатов исследования

Научная значимость результатов исследования заключена в разработке теоретических основ управления службой медицины катастроф как экономической системой.

Практическая значимость результатов исследования состоит в разработке методологического обеспечения управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях.

Она заключается также в возможности применения разработанной -методологии в решении стратегических задач развития медико-социальных систем, предназначенных для действия в чрезвычайных ситуациях.

Апробация работы проведена в форме публикаций и докладов на 15 научных конференциях всероссийского и ведомственного масштаба.

По теме диссертации опубликовано более 30 печатных работ, в том числе две монографии, одна брошюра, выполнено более 20 научно-исследовательских работ.

Результаты исследований автора используются при разработке стратегий развития медико-специальных систем на период чрезвычайных ситуаций в процессе выполнения научно-исследовательских тем с высоким уровнем их задания: Штабом Тыла МО РФ, Главным военно-медицинским управлением МО РФ и другими инстанциями.

Они используются также в учебном процессе кафедры военно-медицинского снабжения и кафедры организации и тактики медицинской службы Военно-медицинской академии, а также при подготовке материалов к командно-штабным играм и учений с руководящим составом военно-медицинской службы.

5. Основные опубликованные работы потеме диссертации

Монографии, брошюры

1. Логистика медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях. - СПб.: СПбГУЭФ, 2000. - 17.2 п.л.

2. Стратегический анализ развития региональных медико-социальных систем. - СПб.: СПбГУЭФ, 2000. - (совм. с

B.С.Гайворонским, Г.А.Карповой). - 7.0 п.л.

3. Экономическая эффективность медицины катастроф. - СПб., СПбО РАЕН, 2000. - 4.О.П.Л.

Научные статьи и доклады

4. Методология оценивания экономической эффективности медико-социальных систем реабилитации И Проблемы реабилитации: Журнал Межгосударственного НИИ реабилитации' участников войн, 2000. — №2. - С.130-135. - 0.6 п.л.

5. К характеристике облика медико-социальной логистики в чрезвычайных ситуациях И Государственность и социально-экономическое устройство жизни России: Сб. научных трудов. - СПб.: ЛОИР, 2000. -

C.140-145. - 0.25 п.л.

6. Некоторые тенденции качества жизни населения Санкт-Петербурга // Государственность и социально-экономическое устройство жизни России: Сб. научных трудов,- СПб.:ЛОИР,2000. - С.350-353. - 0.2 п.л.

7. Методологические вопросы оценивания качества жизни и здоровья населения Российской Федерации // Государственность и социально-экономическое устройство жизни России: Сб. научных трудов. - СПб.: ЛОИР, 2000. - С.284-287 - 0.2 п.л. (в соавт.)

8. К оценке экономической эффективности целевых профилактических программ в системе первичной медико-санитарной службы II Государственность и социально-экономическое устройство жизни России: Сб. научных трудов. - СПб.: ЛОИР, 2000. - С.202-203. - 0.1 п.л. (в соавт.)

9. Макросредовая обусловленность состояния финансовых ресурсов системы оказания медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования // Сб. материалов юбилейной конф. «Актуальные проблемы медицинского страхования в Российской Федерации». -Казань, Казанская государственная медицинская академия, 2000г. - (в печати) - 0.2 п.л. (в соавт.)

10. О некоторых современных технологиях разработки автоматизированных информационных систем в области военной медицины // Всеарм. научн. конф., поев. 70-летию каф. ОТМС ВмедА «Принципы и направления организационного строительства медицинской службы в условиях реформирования ВС РФ. -СПб,1999. - С.237-239 - 0.15 п.л. (в соавт.)

11.0 некоторых актуальных вопросах теории и практики лечебно-эвакуационного обеспечения войск в современных условиях II Всеарм. научн. конф., поев. 70-летию каф. ОТМС ВмедА «Принципы и нправле-

ния организационного строительства медицинской службы в условиях реформирования ВС РФ. -СПб,1999. - С.236 - 0.1 п.л. (в соавт.)

12. К обоснованию применения логистики в управлении медико-социальными системами в условиях катастроф // Россия на пороге XXI века: экономика и социальное развитие: Сб.научн.трудов. - СПб, 1999. -С.214-218 (236 с.)-0.3 п.л.

13. Актуальные задачи фармацевтической географии: экономический и маркетинговый подход //Тез.докл.междун. конфер. Медицинская география накануне XXI века,- СПб., 1999,- С. 55-56 (250с.) - 0.1 п.л.(в соавт.)

14. Стандартизация лекарственного обеспечения лечебно-диагностических учреждений И Фармация в XXI веке: инновации и традиции: Тез.докл.ме>вдунар.конфер., СПб., 7-8 апреля 1999 г. - СПб.: СПХФА, 1999. - С.111 - 0.1 п.л. (в соавт.)

15. Методика расчета стоимости микробиологических исследований // Современная микробиология. Состояние, достижения и перспективы. -СПб: ВМедА, 1998. - С.64. - 0.1 п.л. (в соавт.)

16. Концептуальное моделирование как основа автоматизированного проектирования информационной системы учета и распределения медицинского имущества // Всероссийская научная конференция "От materia medica к современным медицинским технологиям", 13-15 мая 1998г. - СПб, ВМедА, 1998. - С.177-178. - 0.1 п.л. (в соавт.)

17. Многокритериальная оптимизация номенклатуры лекарственных средств // Тез.докл. V Всероссийского национального конгресса "Человек и лекарство".-М., 1998, С.701 - 0.1 п.л. (в соавт.)

18. Модели экономической оптимизации в планировании лекарственного обеспечения населения // Сб.научн.трудов НИИ им.Н.А.Семашко.-М„ 1997.-С.42-45 - 0.25 п.л. (в соавт.)

19. К вопросу о моделировании процесса восстановления боеспособности пораженных с осколочной травмой // Матер.докп. научно-метод. семинара "Пути повышения эффективности применения ракетно-артиллерийских комплексов",- Пенза, ПВАИУ, 1996. - С.56-58. - 0.2 п.л. (в соавт.)

20. Некоторые количественные закономерности минновзрывных повреждений слуховой системы (по материалам локальных вооруженных конфликтов) И Особенности медицинского обеспечения войск в локальных вооруженных конфликтах. Под ред. докг.мед.наукИ.М.Чижа. -М„ СПб: ГВМУ, ВМедА, 1996. - с.153-155. - 0.15 п.л. (в соавт.)

21. Актуальные проблемы обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения пострадавших в катастрофах и авариях // Организационные основы управления службой медицины катастроф Северо-Западного региона РФ. - СПб, СПбМАПО, 1996. -с.41-45. - 0.3 п.л. (в соавт.)

22. Теоретические проблемы оптимизации лекарственной помощи населению, пострадавшему от последствий аварий и катастроф // Организационные основы управления службой медицины катастроф Северо-Западного региона РФ. - СПб, СПбМАПО, 1996. - с.34-35. - 0.15 п.л. (в соавт.)

23. Методологические аспекты и фактические результаты определения законов распределения времени лечения больных в условиях стационара II Сб. матер.научн.-практ. конфер. "Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России". -М.: НПО "Медсоцэкономинформ", 30-31 мая 1996.- - 0.15 п.л. (в соавт.)

24. Плановое определение специализации коек лечебных учреждений госпитальной базы методами линейного программирования // Вопросы управления медицинской службой на современном этапе. Инр.№70 -СПб, ВМедА,1995. - с.69-71. - 0.2 п.л. (в соавт.)

25. Оценка естественного движения хронических больных // Справка о деп. №71951 от 5.09.95, инв-N В2811 - М.: МО РФ, ЦСИФ. -1 п.л. (в соавт.)

26. К вопросу разработки теоретических основ системы обеспечения войск медицинским имуществом // Матер.конфер. «Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины, М., ГНИИ ЭМФТ, 1994, с.310-311 - 0.1 п.л. (в соавт.)

27. Оптимизационная модель пропускной способности лечебного учреждения // Матер.конфер. «Применение математического моделирования и новые информационные технологии в научных исследованиях», СПб. ВАА, 1994 - 0.15 п.л. (в соавт.)

28. Методологические аспекты моделирования системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск // Матер.конфер. «Применение математического моделирования и новые информационные технологии в научных исследованиях», СПб, ВАА, 1994 - 0.15 п.л. (в соавт.)

29. Статистические модели, показатели и закономерности процесса естественного движения легкораненых // ВМЖ, 1993, №11, с.26-29 -0.25 п.л. (в соавт.) i

30. Математические основы оценки эффективности медицинской помощи раненым в системе лечебно-эвакуационного обеспечения войск // В сб.: «Современные медицинские технологии в совершенствовании лечебно-эвакуационного обеспечения войск», СПб, ВМедА, 1993, с.44-46 - 0.15 п.л.

31. К вопросу о параметрических основах лечебно-эвакуационного обеспечения войск // В сб.: «Современные медицинские технологии в совершенствовании лечебно-эвакуационного обеспечения войск», СПб, ВМедА, 1993, с.44-46 - 0.15 п.л.

32. Методика прогнозирования потерь медицинского имущества от обычного оружия //Спр. о депонир. №6108, 04.03.93, в/ч11520 - 0.15п.л. (в соавт.)

33. К вопросу разработки основ теории поражаемости биологических объектов неионизирующим ЭМИ // Матер.ХП научной конфер., СПб, ВМедА, 1992, с.109-0.11 п.л.

34. Закономерности структуры боевого травматизма в советских войсках в Афганистане // Сб.: «Опыт советской военной медицины в Афганистане», М., 1992, с.80 - 0.1 п.л. (в соавт.)

35. Гипотезы и показатели самоорганизации исходов огнестрельных ранений //ВМЖ, 1991, №10, с.56 - 0.1 п.л. (в соавт.).

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: доктора экономических наук, Максимова, Татьяна Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФОРМИРОВАНИЕ ОБЩИХ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ОСНОВ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМИ СИСТЕМАМИ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ.

1.1. Служба медицины катастроф как объект исследования теории управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях.

1.2. Лечебно-эвакуационное обеспечение населения как основной вид деятельности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях: системно-логистические аспекты.

1.3. Общий облик медико-социальной логистики в чрезвычайных ситуациях как методологической основы управления службой медицины катастроф.

ГЛАВА 2. ОБЩИЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМИ СИСТЕМАМИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ КАК ЭКОНОМИЧЕСКИМИ СТРУКТУРАМИ.

2.1. Информационно-технологическая концепция целенаправленной деятельности медико-социальных систем.

2.2. Информационно-технологическая концепция целенаправленной деятельности общества как системы.

2.3. Концепция доминирования логистических функций в деятельности органов управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях.

2.4. Медико-социальные системы для чрезвычайных ситуаций как организационная форма целенаправленной деятельности.

2.5. Законы и общие принципы логистики медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

2.6. Логистические принципы управления целенаправленной деятельностью медико-социальных систем при организации лечебно-эвакуационного населения в чрезвычайных ситуациях.

ГЛАВА 3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ ПОТОКАМИ ЛЮДСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ПОТЕРЬ.

3.1. Общее содержание специальных методологических основ управления потоками людских медицинских потерь.

3.2. Естественные параметрические ряды статических лечебно-эвакуационных характеристик пораженных.

3.3. Естественные параметрические ряды динамических лечебно-эвакуационных характеристик пораженных.

3.4. Естественные параметрические ряды характеристик формирования логистических людских потоков пораженных в чрезвычайных ситуациях.

ГЛАВА 4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ СИСТЕМ.

4.1. Базовые пространственно-временные характеристики эшелонированных медико-социальных систем.

4.2. Принципы эшелонирования медико-социальных систем.

4.3. Оптимизация функционирования медико-социальных систем.

4.4. Медико-социальная эффективность управления системой лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных условиях.

ГЛАВА 5. МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНИВАНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ СИСТЕМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.

5.1. Существующая методология оценивания экономической эффективности медико-социальных систем по гипотезе максимальной болезни.

5.2. Разработка методологии оценивания экономической эффективности медико-социальных систем по гипотезе неуправляемого естественного движения пораженных.

5.3. Формальные модели обоснования существующей и предлагаемой методологий оценивания экономической эффективности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

5.4. Оценивание макроэкономической эффективности целенаправленной деятельности общества по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций на основе маркетинговой концепции.

5.5. Грузопотоки и грузозапасы поражений людей в чрезвычайных ситуациях как экономические категории.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Методология управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях"

Актуальность работы. Ччрезвычайные ситуации современности: стихийные бедствия, природные и техногенные катастрофы, возможные военные конфликты на территории страны сопровождаются медицинскими последствиями, требующими в порядке их ликвидации оказания медицинской помощи как составной части гуманитарной помощи населению пострадавших регионов. При этом многообразие самих чрезвычайных ситуаций и возможные значительные масштабы их медицинских последствий диктуют необходимость поддерживать в готовности к их предупреждению и ликвидации особого рода медико-социальные системы. Их принято именовать национальными системами медицины катастроф.

В Российской Федерации медико-социальные системы медицины катастроф составляют функциональную подсистему Единой государственной системы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, организационно они объединяются во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК).

Концепция национальной безопасности Российской Федерации значительное место отводит возможным угрозам безопасности, связанным с возникновением стихийных бедствий, промышленных аварий, вероятность которых возрастает в связи с устареванием основных фондов промышленности, возникновением социальных и вооруженных конфликтов, что повышает значимость ликвидации их медицинских последствий.

В этом заключены объективные предпосылки развития теории и практики медицины катастроф. Важной задачей является разработка организационных, стратегических и оперативных основ управления мероприятиями по оказанию медицинской помощи и организации медицинской эвакуации пострадавших из зон чрезвычайных ситуаций (ЧС): бедствий, конфликтов и т.п. При этом особое значение должно придаваться стратегическому планированию, основанному на прогнозировании возможных географических зон и масштабов чрезвычайных ситуаций, решении задач маршрутизации потоков эвакуации пострадавших и их доставки в лечебные учреждения. Наряду с этим важна также разработка основ управления медико-социальными структурами как экономическими системами.

Подобного рода задачи входят в компетенцию экономической теории и того направления науки и практической деятельности, которое получило наименование логистики, занимающейся оптимизацией движения преимущественно материальных и иных потоков.

К тому же потребность в экономической теории и логистике возрастает в условиях рыночной экономики, когда каждая экономическая система стремится к минимизации издержек производства и обращения товаров, в том числе и на основе методов логистики.

В современных условиях кризисного состояния экономики роль ресурсосберегающих технологий деятельности экономических и государственных социальных структур, в том числе и структур здравоохранения на период чрезвычайных ситуаций, возрастает.

Необходимо учитывать при этом, что ресурсосбережение с целью снижения риска возникновения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций достигается оптимизацией вложений ресурсов по трем направлениям: техносфера и регулирование социосферы, подготовка кадров, совершенствование управления функционированием всех систем общества, в том числе медико-социальных при чрезвычайных ситуациях. В первых двух случаях средства расходуются на снижение вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций за счет преодоления несовершенства технических средств и повышения квалификации действий кадров. В последнем случае оптимизация управления с использованием научных методов может способствовать не только снижению вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций в техносфере, но и при всех типах таких ситуаций обеспечивать наиболее быстрый и эффективный выход систем на траекторию нормального функционирования. Медико-социальные системы будут в последнем случае наиболее эффективно функционировать в целях ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

В настоящее время уже можно говорить с полной уверенностью о становлении отечественной общеэкономической теории управления системами и логистики, представленной работами таких исследователей, как В.П.Апферьев, Н.В.Афанасьева, М.П.Гордон, А.М.Гаджинский, Е.А.Голиков, К.В.Инютина, Г.А.Карпова, Д.Д.Костоглодов, Д.Т.Новиков, О.А.Новиков,

A.Н.Петров, Б.К.Плоткин, О.Д.Проценко, А.И.Семененко, В.И.Сигов, С.А.Уваров, Л.С.Федоров, Е.А.Хруцкий, В.В.Щербаков и др.

Встает вопрос и о становлении теории и практики логистики в системе здравоохранения и медицине катастроф. Это тем более объяснимо, что большинство проблем медицины катастроф решаются на основе таких элементов методологии, которые являются логистическими, хотя таковыми и не называются. В пользу такого рода заключения приводит анализ крупных работ по организации и функционированию медицины катастроф ряда авторов: П.Г.Брюсова, Б.В.Гайдара, С.Ф.Гончарова, Е.К.Гуманенко, И.А.Ерюхина, Е.Г.Жиляева, В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, П.П.Коротких, Г.П. Лобанова,

B.В.Мешкова, Э.А.Нечаева, В.М.Рябочкина, Е.И.Смирнова, И.И.Сахно, М.Н.Фаршатова, И.М.Чижа и многих других.

Поэтому естественно, что наше исследование в методологическом плане опирается на эти работы.

Анализ литературы убеждает, что до настоящего времени как в нашей стране, так и в зарубежных странах, не создано трудов, в которых комплексно и детально была бы рассмотрена проблема управления медико-социальными системами медицины катастроф с использованием экономических методов, в том числе логистики, методов параметризации структуры медико-социальных систем, объемов их работ и важнейших средовых факторов, определяющих деятельность систем и надежность их функционирования.

Изложенное определяет актуальность исследования.

Объект исследования - система национальной службы медицины катастроф.

Предмет исследования - теоретические и методологические основы управления службой медицины катастроф как экономической и медико-социальной системой.

Цель исследования - разработка методологических основ управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях на основе экономических методов и концепций логистики.

Задачи исследования.

1. Проанализировать организационно-функциональную структуру сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф для ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций как объект исследования теории управления медико-социальными системами.

2. Провести анализ системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях как основного раздела целенаправленной деятельности медико-социальных систем медицины катастроф.

3. Сформировать методологические основы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях с использованием системно-экономического подхода и потенциала общей логистики.

4. Определить общее социально-экономическое содержание целенаправленной деятельности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

5. Оценить логистическое наполнение функций управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях.

6. Определить логистические принципы управления системой лечебно* эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

7. Определить характерные черты и выявить основные статические и динамические закономерности людских потоков в медико-социальной логистике как потоков, отражающих естественное движение пораженных в чрезвычайных ситуациях.

8. Сформировать специальные методологические основы управления людскими потоками медицинских потерь и функционированием медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

9. Разработать методологию оценивания социальной и экономической эффективности функционирования медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

Теоретической и методологической основой диссертационной работы являются положения теории управления развитием экономических и социальных систем, теории оценивания социальной и экономической эффективности систем, теории функционирования медицины катастроф как организационной формы здравоохранения на период чрезвычайных ситуаций, смежные разделы теории организационной военной медицины, а также принципиальные подходы общей теории систем, теории логистики, надежности и методологии их практического применения, адаптированные к медикосоциальным системам на чрезвычайный период с использованием основных приемов, включающих:

- системный анализ проблем управления медико-социальными системами и их функционированием в чрезвычайных ситуациях;

- экономический анализ стратегий управления медико-социальными системами;

- системный анализ логистических аспектов функционирования медико-социальных систем и управления ими в чрезвычайных ситуациях;

- гносеологический анализ логистической природы управления и функционирования экономических и иных систем и проецирование его результатов на задачи и деятельность медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях;

- синтез общих и специальных теоретических и методологических основ медико-социальной логистики как научной парадигмы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях,

В диссертационной работе использованы результаты выполненных автором многочисленных исследований по математическому моделированию, прогнозированию и экономическому анализу процессов, касающихся практически всех основных элементов рабочих циклов функционирования медико-социальных систем различного масштаба в чрезвычайных ситуациях, начиная от выявления потребностей в услугах медико-социальных систем, то есть формирования людских потоков в рассматриваемых системах, и заканчивая периодом снятия потребности в функционировании подобных систем в чрезвычайных ситуациях.

В ходе исследований были использованы нормативные правовые акты органов государственной власти Российской Федерации по вопросам создания и функционирования Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях.

Основной научный итог работы состоит в решении научной проблемы разработки методологии управления развитием медико-социальных систем на период чрезвычайных ситуаций с использованием экономических и системно-логистических подходов, имеющей важное социально-медицинское и народнохозяйственное значение.

Научная новизна результатов исследования заключается в представленных ниже положениях, характеризующих в совокупности методологические основы управления развитием медико-социальных систем для ликвидации медицинских последствий в чрезвычайных ситуациях.

Впервые сформулированы общие теоретические основы управления службой медицины катастроф как экономической системой общества.

Разработана информационно-технологическая концепция целенаправленной деятельности медико-социальных систем медицины катастроф, раскрывающая сущностные основы и механизмы экономико-организационной, социально-экономической и медико-социальной направленности развития национальной службы медицины катастроф. Показано сущностное единство целенаправленной деятельности медико-социальных и социально-экономических систем общества и общества в целом как системы, раскрыта роль в них информации как оператора деятельности.

Предложено новое методологическое обеспечение стратегического управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях на федеральном, региональном и территориальном уровнях на основе разработанной концепции доминирования системно-логистических функций в управлении медико-социальными системами. Она включает принципы детерминации структуры и функционирования медико-социальных систем реализацией в них логистических технологий.

Разработаны принципиально новые методологические положения оценивания макроэкономической эффективности службы медицины катастроф федерального и регионального уровня, основанные на гипотезе управляемого естественного движения пораженных (методология первого типа). Теоретически обосновано, что по гипотезе процессы вымирания и дожития пораженных (как процессы двоякого типа в свете теории экономического и био-фозиологического «отчуждения-присвоения») рассматриваются как эволюционные. Разработанная методология обобщает принятую в федеральных структурах медицины катастроф методологию, основанную на гипотезе смерти как максимальной болезни, что отражает свойства процессов с обострениями при минимальном жизненном потенциале пораженных и минимальном потенциале службы медицины катастроф.

Разработаны принципиально новые методологические положения оценивания макроэкономической эффективности службы медицины катастроф на основе маркетинговой концепции совокупного медико-социального товара и взаимодействия субъектов экономических отношений, возникающих в связи с ликвидацией медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (методология второго типа). Технологически методология использует положения теории финансового менеджмента, в частности, операционного анализа деятельности экономических систем. В отличие от методологии первого типа она непосредственную имеет целевую направленность на выработку стратегий финансирования федеральными органами медико-социальных и социально-экономических программ ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Разработаны специальные методологические основы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях, содержание которых составляет доказанная статистическими закономерностями теория естественных параметрических рядов статических и динамических лечебно-эвакуационных характеристик пораженных, являющаяся адекватным разделом теории стандартизации предмета труда в целенаправленной деятельности медико-социальных систем. Впервые установлена роль и сформирован общий облик теории медико-социальной логистики как научной дисциплины и методологической основы управления развитием национальной службой медицины катастроф.

• Развиты традиционные технологии операционного анализа экономической деятельности систем путем введения в научный оборот представлений о многофакторных альтернативах ценовых стратегий реализации товаров и условных объемах реализации товаров.

Научная значимость результатов исследования заключена в разработке теоретических основ управления службой медицины катастроф как экономической системой.

Практическая значимость результатов исследования состоит в разработке методологического обеспечения управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях.

Она заключается также в возможности применения разработанной методологии в решении стратегических задач развития медико-социальных систем, предназначенных для действия в чрезвычайных ситуациях.

Апробация работы проведена в форме публикаций и докладов на 15 научных конференциях всероссийского и ведомственного масштаба.

По теме диссертации опубликовано более 30 печатных работ, в том числе две монографии, одна брошюра, выполнено более 20 научно-исследовательских работ.

Результаты исследований автора используются при разработке стратегий развития медико-специальных систем на период чрезвычайных ситуаций в процессе выполнения научно-исследовательских тем с высоким уровнем их задания: Штабом Тыла МО РФ, Главным военно-медицинским управлением МО РФ и другими инстанциями.

Они используются также в учебном процессе кафедры военно-медицинского снабжения и кафедры организации и тактики медицинской службы Военно-медицинской академии, а также при подготовке материалов к командно-штабным играм и учений с руководящим составом военно-медицинской службы.

Структура работы. Диссертация изложена на 278 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, 41 таблицы, 36 рисунков и списка литературы, включающего 220 отечественных и 15 зарубежных источников.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Максимова, Татьяна Геннадьевна

Основные выводы

1. Основной научный итог работы состоит в решении научной проблемы - разработки методологии управления развитием медико-социальных систем на период чрезвычайных ситуаций с использованием экономических и системно-логистических подходов - имеющей важное социально-медицинское и народнохозяйственное значение.

2. Сформулированы основы медико-социальной логистики чрезвычайных ситуаций как самостоятельной научной дисциплины и одной из составляющих методологических основ управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях. Сформулированы ее объект и предмет изучения, цели дисциплины, задачи, оформлен состав и дана классификация ее методологических средств, определены ведущие концепции развития медико-социальных систем на чрезвычайный период.

3. Медико-социальная логистика, как теория организации и функционирования здравоохранения в области управления потоками пораженных в чрезвычайных ситуациях, должна включать сформулированные автором основные разделы ее методологии по изучению людского потока медицинских потерь; выявленные автором закономерности естественного движения людского медицинского потока.

4. Методология управления медико-социальными системами в ЧС должна включать в себя теорию и организационно-управленческие технологии общей медико-социальной логистики медицины катастроф и представленных в диссертации ее основных разделов: стратегической медико-социальной логистики, оперативной медико-социальной логистики и тактической медико-социальной логистики.

В составе медико-социальной логистики как методологической основы управления ведущую роль играет названная в работе логистика людских медицинских потерь.

Логистика людских медицинских потерь - это специальная системная теория прогнозирования нуждаемости пострадавших в чрезвычайных ситуациях в медицинской помощи и ее объемов, а таюке потребностей в силах и средствах эшелонированной системы учреждений здравоохранения для оказания медицинской помощи пострадавшим.

5. Концепция доминирования логистических функций в управленческой деятельности составляет методологическую основу управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях, детерминируя структуру и функции систем.

6. Методология управления потоками людских медицинских потерь базируется на сформированных в работе принципах построения естественных параметрических рядов статических и динамических лечебно-эвакуационных характеристик пораженных в чрезвычайных ситуациях и рядов характеристик формирования людских потерь в зонах действия поражающих факторов.

7. Методология управления функционированием медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях основывается на использовании результатов разработки базовых пространственно-временных характеристик лечебно-эвакуационного обеспечения населения, методов эшелонирования, методов оптимизации ресурсного обеспечения, методов оценивания медицинской эффективности медико-социальных систем.

8. Управленческое оценивание экономической эффективности функционирования медико-социальных систем медицины катастроф может опираться на разработанную методологию, включающую гипотезу неуправляемого естественного движения пораженных в чрезвычайных ситуациях, маркетинговую концепцию формирования и реализации совокупного медико-социального товара.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

1. Цель исследования состояла в разработке методологических основ управления развитием медико-социальных систем для ликвидации медицинских последствий в чрезвычайных ситуациях. По нашим представлениям, данная цель достигалась решением ряда задач, в том числе формированием общих теоретических и методологических основ управления медико-социальными системами медицины катастроф на период чрезвычайных ситуаций как экономическими структурами, разработкой специальных методологических основ управления потоками людских медицинских потерь и функционированием медико-социальных систем, разработкой методологии оценивания экономической эффективности медико-социальных систем и оценивания грузопотока поражений людей в чрезвычайных ситуациях и вызываемого ими экономического ущерба как экономических категорий.

2. Общие теоретические основы управления медико-социальными системами как экономическими структурами включили в себя результаты разработки по двум основным направлениям.

Во-первых, с позиций системного подхода оценена Всероссийская служба медицины катастроф как основной объект исследования теории управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях и система лечебно-эвакуационного обеспечения населения как основной вид деятельности службы в чрезвычайных ситуациях.

Во-вторых, сформирована медико-социальная логистика чрезвычайных ситуаций как теория и практика управления людскими, материальными и нематериальными ресурсными потоками в сфере здравоохранения в период чрезвычайных ситуаций. Тем самым в комплексе известных в науке логистик: экономической, военной и других - выделена медико-социальная логистика как самостоятельная дисциплина и как методологическая основа управления медико-социальными системами в чребзвычайных ситуациях.

В составе медико-социальной логистики ведущую роль играет названная в работе людская логистика медицинских потерь, обеспечивающими ресурсными логистиками являются: фармацевтическая логистика; материальная логистика средств медицинской техники и изделий медицинского назначения; материально-техническая логистика; кадровая логистика; информационная логистика; нормативно-правовая логистика.

3. Опыт формирования медико-социальной логистики как самостоятельной научной дисциплины и методологической основы управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях позволяет считать, что построение теории медико-социальной логистики должно охватывать все ее аспектные проявления в практике функционирования здравоохранения в чрезвычайных ситуациях. Предложено рассматривать следующие проявления медико-социальной логистики чрезвычайных ситуаций, дополняющие основное определение.

Медико-социальная логистика чрезвычайных ситуаций - это теория движения людских потоков медицинских потерь и совокупности фармацевтических, материальных (медицинской техники и изделий медицинского назначения), материально-технических, кадровых и информационных потоков в чрезвычайных ситуациях.

Медико-социальная логистика — это методология управления (планирования, организации и контроля) процессами оказания медицинской помощи и эвакуации пострадавших в чрезвычайных условиях, а также процессами обеспечения медико-социальных систем в фармацевтическом, медико-техническом и материально-техническом отношении.

Медико-социальная логистика - это системный подход, концептуальные средства которого позволяют представлять движение медицинских потерь в чрезвычайных ситуациях как естественное движение пострадавших, а средства формализации и математизации которого позволяют рассматривать движение людских потерь в категориях потоков и загрузки медико-социальных систем.

Медико-социальная логистика - это системный подход, представляющий движение всех обеспечивающих медико-социальные системы ресурсов в категориях потоков и запасов.

Медико-социальная логистика - это концепция (как одна из сторон методологии, обращенной к практике) организации оказания медицинской помощи и медицинской эвакуации, основанная на рациональности и точном расчете движения людских потоков медицинских потерь и ресурсов, обеспечивающих оказание медицинской помощи.

Медико-социальная логистика - это современная стратегия развития и функционирования медико-социальных систем для чрезвычайных ситуаций, направленная на достижение их максимальной медицинской эффективности при ресурсосберегающей организации оказания медицинской помощи и медицинской эвакуации.

Медико-социальная логистика - это вид организационно-управленческой деятельности органов управления в системе медицины катастроф, специализацией которой является заблаговременное прогнозирование и оценивание масштабов медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, потребных объемов работы медико-социальных систем по организации оказания медицинской помощи и медицинской эвакуации и ресурсного их обеспечения с выдачей необходимых предложений и рекомендаций.

Особо следует подчеркнуть обобщающие положения относительно людской логистики медицинских потерь, или логистики медицинских потерь. Логистика медицинских потерь это специальная системная теория прогнозирования нуждаемости пострадавших в чрезвычайных ситуациях в медицинской помощи и ее объемов, а также потребностей в силах и средствах эшелонированной системы учре>едений здравоохранения для оказания медицинской помощи пострадавшим. Логистика медицинских потерь - это учение об управляемом естественном движении пострадавших в чрезвычайных условиях.

4. Общие методологические основы управления медико-социальными системами как экономическими структурами охватывали результаты разработки по следующим направлениям.

Развиты информационно-технологическая концепция и представления о социально-экономической сущности целенаправленной деятельности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

Сформирован с использованием принципа соответствия основного (целевого) вида деятельности медико-социальных систем и его факторов вектор элементов, характеризующих состав основных экономических ресурсов или факторов труда систем.

Доказана средствами логики обоснованность включения в состав экономической классификации факторов основной деятельности медико-социальных систем (вектор факторов или ресурсов производства) логистического потока медицинских потерь в качестве предмета труда (с возможностью развития данного положения в формальные и математические модели функционирования систем).

Уточнены существующие представления о сущностном единстве целенаправленной деятельности отдельных систем общества и общества в целом как системы, показана роль в них информации как оператора деятельности.

Обоснована концепция доминирования логистических функций в управленческой деятельности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

Сформулированы общие логистические законы и общие принципы управления целенаправленной деятельностью медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

Систематизированы и существенно дополнены специальные принципы управления лечебно-эвакуационным обеспечением населения как основным видом целенаправленной деятельности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях. Показана их логистическая сущность.

Дана оценка существующих определений системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения как суммативных в своей логической основе и выдвинуты аргументы в пользу определения ее, с позиций логико-методологического и формально-методологического, а также системно-логистического анализа, как организационной формы целенаправленной деятельности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

5. Специальные методологические основы управления людскими потоками медицинских потерь включили в себя результаты разработки по следующим направлениям.

Определено сущностное содержание логистических людских потоков в медико-социальных системах как процессов естественного движения пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Дана классификация основных параметров людских потоков 8 медико-социальных системах как параметров входящих и выбывающих потоков и загрузки систем, представлено их содержательное организационно-управленческое и экономическое наполнение.

Представлена классификация людских потоков и обоснована применимость для их характеристики различных методов, используемых логистикой.

Выдвинуто положение о естественных параметрических рядах лечебно-эвакуационных характеристик формирования и движения потоков пораженных в чрезвычайных ситуациях как направления формирования стандартов на предметы труда в целенаправленной деятельности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях.

Сформулированы закономерности параметрических рядов статических и динамических лечебно-эвакуационных характеристик людских потоков в медико-социальных системах в чрезвычайных ситуациях.

Разработаны модели формирования параметров людских потоков: дескриптивные модели при радиационных воздействиях в чрезвычайных ситуациях; демографическая модель прогнозирования возможных поражений нервно-психического профиля среди населения в чрезвычайных ситуациях для определения людских потерь в различных регионах с учетом структуры демографических процессов в них.

6. Специальные методологические основы управления функционированием медико-социальных систем представлены следующими результатами исследования.

Разработаны базовые пространственно-временные характеристики эшелонированных медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях при построении их на местности в зонах чрезвычайных ситуаций. Выведены параметры работоспособности микрологистических систем (отдельных этапов медицинской эвакуации) как узлов сетевой модели большой логистической системы. Реализованы подходы к определению параметров с помощью интерактивной интеллектуальной программной системы, учитывающей разнообразие конфигурации построения и начертания на местности системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения.

Выработаны принципы эшелонирования медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях как логистических систем. Разработана совокупность логистических показателей управления загрузкой и высвобождением медико-социальных систем на основе предложенных средних динамических показателей, характеризующих двойственность процессов движения пораженных по этапам медицинской эвакуации: их поступление и пребывание в лечебных учреждениях медицины катастроф, их выбытие из системы. Предложенная система показателей учитывает немарковски свойства процессов движения пораженных.

Предложены методы управления функционированием медико-социальных систем на основе задач оптимизации штатного состава лечебных учреждений и специализации коек больничных баз.

Выявлены организационные механизмы управления медицинской эффективностью медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях на основе критериев качества управления естественным движением пораженных.

7. Методология управления медико-социальными системами в чрезвычайных ситуациях в качестве существенного элемента включает в себя разделы по оцениванию экономической их эффективности. В результате исследования предложена методология оценивания экономической эффективности медико-социальных систем в чрезвычайных ситуациях на основе гипотезы управляемого естественного движения пораженных, включающей в себя как частный случай существующую методологию оценивания на основе гипотезы максимальной болезни.

Разработана маркетинговая концепция взаимодействия субъектов экономических отношений, возникающих в связи с ликвидацией медицинских последствий в чрезвычайных ситуациях для оценивания экономической эффективности медико-социальных систем.

Развиты положения операционного анализа экономической деятельности систем путем введения факторных оценок к обоснованию ценовых стратегий общества на ликвидацию медицинских последствий ЧС,

Дано логистическое наполнение введенных категорий грузопотока и грузозапаса поражений людей и экономического ущерба вследствие чрезвычайных ситуаций.

Заключительное оценивание наиболее существенных результатов исследования позволяет сделать следующие выводы.