Младенческая смертность в развитых европейских капиталистических странах в послевоенный период тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Младенческая смертность в развитых европейских капиталистических странах в послевоенный период"

АКАДЕМИЯ НАУК СССР ИНСТИТУТ СОЦИОЛОГИИ

На правах рукописи СОКОЛОВА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РАЗВИТЫХ ЕВРОПЕЙСКИХ КАПИТАЛИСТИЧЕСКИХ СТРАНАХ 3 ПОСЛЕВОЕННЫЙ ПЕРИОД

(факторы, динамика, мероприятия социальной политики^

Специальность 08.00.18 -Экономика народонаселения и демография

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЛ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА ЭКОНОМИЧЕСКИХ НАУК

МОСКВА 1991

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ОТДЕЛЕ СОЦИАЛЬНОЙ ДЕМОГРАФИИ

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ - доктор экономических наук.

профессор РЫБАКОЬСКИй Л.Л.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ - доктор экономических наук

ПАНКРАТЬЕВА Н.В. кандидат физико-математических наук АНДРЕЕВ Е.М. Ведущая организация - Центр по изучению проблем народонаселен МГУ

Защита состоится " "__199_в_час

на заседании специализированного совета Д.002.25.01 по присуждению ученой степени доктора экономических наук в Институте социологии АН СССР по адресу: II7259, Москва, ул. Кржижановского, д.24/35, корп.5

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института социологии АН СССР

Автореферат разослан___199_

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат экономических наук Макарова Л.В.

I. Обдая характеристика работы

Проведение активной демографической политики, осуществление мер по увеличению продолжительности жизни, укреплению здоровья населения, демографические аспекты социальной сферы активно влияют на политическую ситуацию в стране. Однако неблагоприятная демографическая ситуаичя и вероятность возникновения безработицы при перегоде к рынку, чрезмерная смертность, в том числе 'л младенческая, могут привести к дестабилизации политической обстановк".

В понимании демографической счтуации в нашей стране одной основных авляетс° снтуац*3 с младенческой смертностью. Показатель младенческой смертности не только отражает качество медицинского обслузивания женщин и детей, но и свяжется критерием социально-экономического развития, уровня благосостояния, культуры, условий труда и быта населения. Показатель младенческой смертности может рассматриваться я как параметр обшей санитарной культуры населения и как показатель эффективности служб здравоохранения. Он зависит не столько от результатов лечения, сколько от здорового образа жизни, от социально-экономических условий жизнедеятельности людей.

Большое значение играет профилактика, которая, способствуя предупреждению преждевременных родов, повышающих опасность младенческой смертности, сберегает средства, направленные на борьбу за выживание ребенка.

Народнохозяйственное значение снижения уровня младенческой смертности заключается не только в увеличении средней продолжительности жизни, но и в возможности повышения через определенное жол"чество лет численности лиц в трудоспособном возрасте. Знание этого контингента лежит в основе прогнозов количества необходимых рабочих мест, их размещения на терр"-тории страны, численности армии и возможностей ее мобилизационного развертывания.

По показателю младенческой смертности СССР имеет наибольший разрыв с развитыми капиталистическими странами.

В работе рассматриваются проблемы снижения младенческой смертности в странах, относящихся по классификации ВОЗ, к странам с низким ее уровнем /ниже 2<Жо/. СССР вплотную подошел к этой группе стран /22,7%о/. Использование богатого опыта развитых европейских капиталистических стран гложет послужить клотем к решению многих проблем, которые уже тлеются е СССР или возникнут в будущем. Проблему снижения младенческой смертности б СССР целесообразно рассматривать по регионам - самый низкий ее уровень /Прибалтика, часть РСФСР, Украина, Белоруссия/, средний ее уровень /часть РСФСР, Молдова, Армения, Грузия/ и самый высокий /Средняя Азия, Казахстан, Азербайджан/.

Необходимо проведение дифференцированных мероприятий /по регионам/ по снижению младенческой смертности, учитывая, что в первом регионе наибольший вес падает на неонатальную смертность, а в третьем регионе - на постнеонатальную. Здесь большую помощь окажет опыт стран Западной Европы, дифференцируемых диссертантом на аналогичные три группы.

Несмотря на актуальность исследования снижения младенческой смертности, литература на русском языке яено недостаточна, в ней преобладает медицинский аспект. Многочисленные публикации зарубежных авторов имеют также медицинский характер. Почти полное отсутствие обобщающих демографических работ по младенческой смертности в СССР объясняется тем, что в течение многих лет соответствующая статистика была засекречена или цредназяачалась для служебного пользования. Данная работа является одной из первых попыток обобщенного социально-экономического анализа состояния младенческой смертности е развитых европейских странах и обоснования возможности использования их опыта в ее снижении в СССР.

Предметом исследования являются социально-экономические закономерности динамики младенческой смертности и мероприятия, направленные на ее снижение в развитых европейских капиталистических странах в послевоенный период.

I. Общая характеристика работы

Проведение активной демографической политики, осуществление мер по увеличению продолжительности жизни, укреплении здоровья населения, демографические аспекты социальной сферы активно влияют на политическую ситуации в стране. Однако неблагоприятная демографическая ситуация и вероятность возникновения безработицы при переходе к рынку, чрезмерная смертность, в том числе я младенческая., могут привести к дестабилизации политической обстановк".

В понимании демографической ситуации в нашей стране одной из основных °вляетс° ситуация с младенческой смертностью. Показатель младенческой смертности не только отражает качество медицинского обслуяивания женщин и детей, но и является критерием социально-экономического развития, уровня благосостояния, культуры, условий труда и быта населения. Показатель младенческой смертности может рассматриваться и как параметр обшей санитарной культуры населения и как показатель эффективности служб здравоохранения. Он зависит не столько от результатов лечения, сколько от здорового образа жизни, от социально-экономических условий жизнедеятельности людей.

Большое значение играет профилактика, которая, способствуя предупреждению преждевременных родов, повышающих опасность младенческой смертности, сберегает средства, направленные на борьбу за выживание ребенка.

Народнохозяйственное значение снижения уровня младенческой смертности заключается не только в увеличении средней ' продолжительности жизни, но и в возможности повышения через определенное количество лет численности ляп в трудоспособном возрасте. Знание этого контингента лежит в основе прогнозов количества необходимых рабочих мест, их размещения на территории страны, численности армии и возможностей ее мобилизационного развертывания.

По показателю младенческой смертности СССР имеет наибольший разрыв с развитыми капиталистическими странами.

В работе рассматриваются проблемы снижения младенческой смертности в странах, относящихся по классификации ВОЗ, к странам с низким ее уровнем /ниже 20$о/. СССР вплотную подошел к этой группе стран /22,7%о/. Использование богатого опыта развитых европейских капиталистических стран может послужить ключем к решению многих проблем, которые уже имеются в СССР или возникнут в будущем. Проблему снижения младенческой смертности в СССР целесообразно рассматривать по регионам - самый низкий ее уровень /Прибалтика, часть РСФСР, Украина, Белоруссия/, средний ее уровень /часть РСФСР, Молдова, Армения, Грузия/ и самый высокий /Средняя Азия, Казахстан, Азербайджан/.

Необходимо проведение дифференцированных мероприятий /по регионам/ по снижению младенческой смертности, учитывая, что в первом регионе наибольший вес надает на неонатальную смертность, а в третьем регионе - на постнеонатальную. Здесь большую помощь окажет опыт стран Западной Европы, дифференцируемых диссертантом на аналогичные три группы.

Несмотря на актуальность исследования снижения младенческой смертности, литература на русском языке явно недостаточна, в ней преобладает медицинский аспект. Многочисленные публикации зарубежных аЕторов имеют также медицинский характер. Почти полное отсутствие обобщающих демографических работ по младенческой смертности в СССР объясняется тем, что в течение многих лет соответствующая статистика была засекречена или предназначалась для служебного пользования. Данная работа является одной из первых попыток обобщенного социально-экономического анализа состояния младенческой смертности е развитых европейских странах и обоснования возможности использования их опыта в ее снижении в СССР.

Предметом исследования являются социально-экономические закономерности динамики младенческой смертности и мероприятия, направленные на ее снижение в развитых европейских капиталистических странах в послевоенный период.

Цель работы состоит в изучении опыта социальной политики, проводимой в развитых капиталистических странах для снижения младенческой смертности и выявление возможности использования аналогичных мероприятий в СССР.

Исходя из целевой установки, поставлены следующие задачи исследования:

- выяснение условий и факторов, воздействующих на дифференцированное снижение младенческой смертности по периодам жизни ребенка;

- уточнение структуры младенческой смертности;

- анализ динамики, эеолюции и тенденций движения младенческой смертности в развитых европейских капиталистических странах;

- определение возможности и условий, при которых :.;ожет быть использован в СССР опыт рассматриваемых стран в снижении младенческой смертности;

- формулирование предложений, направленных на снижение младенческой' смертности в СССР.

В качестве источниковедческой базы использовались материалы Государственного Комитета СССР по статистике, демографические ежегодники ООН /на английском и французском языках/, Ежегодник мировой санитарной статистики /издание ВОЗ на английском и французском языках/ за 1950-1988 гг., а также специальная медицинская и демографическая монографическая литература и периодическая зарубежная печать на английском, французском, итальянском и чеиском языках.

Научная новизна диссертации состоит в:

- осуществлении классификации европейских капиталистических стран в завиримости как от уровня младенческой смертности в исходном периоде, так и от темпов'ее снижения;

- осуществлении дифференциации опыта европейских капиталистических стран в снижении младенческой смертности применительно возможности его использования в разных частях СССР;

- в осуществлении отбора конкретных мер по снижению младенческой смертности для применения в СССР;

- в доказательстве необходимости создания концептуальных краткосрочной и долгосрочной программ снижения младенческой смертности по регионам СССР;

- введении в научный оборот новых данных, характеризующих мероприятия, направленные на снижение младенческой смертности.

На защиту выносятся следующие положения:

- о целесообразности введения в научный оборот определенной; группировки европейских капиталистических стран по уровню младенческой смертности и темпов ее снижения;

- о необходимости использования опыта развитых капиталистических стран Европы в снижении младенческой смертности применительно к отдельным регионам СССР;

- о разработке в СССР программ снижения младенческой смертности и о включении в эти программы ряда специальных мероприятий.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается:

- в обобщении и систематизации мероприятий европейских капиталистических стран, направленных на снижение младенческой смертности;

- в разработке научных положений и еыводое, которые могут быть использованы органами СССР, разрабатывающими эффективную демографическую политику, региональные программы снижения младенческой смертности;

- е возможности использования материалов диссертации, выводов и приложений в курсе демографии, изучаемом в экономических ВУЗах и в Центральном институте усовершенствования врачей.

Апробация работы. Основные положения диссертации отражены в публикациях автора.

Результаты исследования были изложены и обсуждены на заседании отдела социальной демографии Института социологии АН СССР, на семинаре молодых демографов /октябрь 1990 г./.

Структура диссертации. Работа состоит из:

- Введения;

- 1-ой главы "Основы анализа младенческой смертности в развитых европейских капиталистических странах в послевоенный период";

- 2-ой главы "Социальная политика европейских капитали-" стических стран в области снижения младенческой смертности";

- Заключения;

- Списка использованной литературы;

- 7 приложений.

П. Основное содержание работы

Младенческая смертность, как смертность детей в возрасте до одного года, включает в себя неонатальный период, состоящий из: перинатального периода - с 28 недель беременности и до конца 7-х суток жизни новорожденного /промежуток времени от рождения ребенка до конца 7-х суток составляет ранний неонатальный период/ и позднего неонатального периода - промежуток времени от начала 8-х суток до конца 28 суток, и постнеонатальный период - от 28 дней до I года.

Соответственно существуют понятия: перинатальная смертность, выражающая: антенатальную смертность - смертность жизнеспособных плодов до начала родовой деятельности, интра-натальнуга смертность - смертность во гремя родов, и смертность детей на первой неделе жизни - ранняя неонатальная смертность.

Неонатальная смертность связана с причинами, которые на современном этапе развития медицинской науки трудно предотвратить /конституция ребенка, врожденные аномалии, неблагоприятные рода и т.п./. Эта смертность называется эндогенной. Смертность, связанная с воздействием на ребенка внешних факторов /влияние низких и высоких температур, ин-

7

фекционные болезни, отравления и т.д./ называется экзогенной смертностью.

Факторы, влияющие на неонатальную и постнеонатальную смертность различны, поэтому эти вида смертности следует рассматривать дифференцированно.

Анализ младенческой} смертности показывает, что в СССР, в отличие от стран с низкой младенческой смертностью, основной вес падает на постнеонатальную смертность. Здесь смертность в 5-6 раз выше, чем в развитых капиталистических странах.

В последнее время установлена высокая корреляция между массой тела новорожденного и риском смерти в перинатальном периоде. Распределение массы тела всех новороаденных является Еажным показателем социального развития страны. Вот почему очень важна регистрации массы тела новорожденных и умерших в дальнейшем. Для международных сравнений ваяно и едино-. образие в регистрации новорожденных и мертворожденных. Однако во многих странах такого единообразия нет. Поэтому необходимо, считает автор, чтобы все страны придерживались критерия живорождения, данного ВОЗ. Автор исходит из того, что несмотря на различия, имеющиеся между странами с разным социально-экономическим и политическим строем, существуют общие для всех стран факторы и условия, влияющие на младенческую смертность и мероприятия, приводящие к снижению младенческой смертности. Факторы подразделяются на субъективные /факторы личности/ и объективные /факторы среды или условия/. Эти факторы постоянно переплетаются, взаимодействуя глевду собой, определяя уровень младенческой смертности.

Совокупность факторов, воздействующих на младенческую смертность, необходимо классифицировать по различным критериям.

В соответствии с этими критериями"'' выделяются: Первая группа - постоянно действующие факторы, не поддающиеся регулированию /природные условия, например/. Вторая группа - временные факторы /этнические, генетические/. Третья группа - переменные факторы, меру воздействия которых можно регламентировать даже е заданные сроки. Ото факторы оперативного регулирования.

Именно факторы третьей группы применяются в конкретных демографических национальных и региональных программах. Важная задача исследования - сформулировав эти факторы и условия, найти место и значение каждого из них для использования в программах снижения младенческой смертности в СССР.

Рассматривая биологические условия, автор обращает внимание на возраст матери, ингергенетический интервал, число имеющихся детей в семье. Наибольший риск мертворовденности и младенческой смертности наблюдается у женщин в возрасте до 20 лет и старше 35 лет. Также наибольший риск - у первого ребенка, наименьший - у второго и вновь возрастает у пятого и следующих детей. Наименьший риск младенческой смертности наблюдается у матерей в возрастном интервале 23-28 лет. В возрасте до 19 лет и после 43 лет показатель младенческой смертности по сравнению с оптимальным возрастным интервалом выше в 2 раза.2-

Уровень младенческой смертности зависит от продолжительности интергенетического интервала у женщин вне связи с их

гСм.: Рыбаковский Л. Л. Региональный аспект миграции. С.76-77. Социологические исследования, 1976, ii I, с.51. Вопросы трудовых ресурсов в районах Сибири. Новосибирск, 1961, с.161.

2 Foetal, infant чпЗ early childchood mortality. Ecological. social and economic factors. OK // Populst.Stud 1954.- Vol.2, N.13- P.3-47.

возрастом, при этом наблюдается неблагоприятный эффект как при очень коротком, так и при длительном интервале. Имеющиеся наблюдения свидетельствуют о том, что оптимальным является средний интервал между родами в 25-48' месяцев. Таким образом, высокая младенческая смертность наблюдается в тех странах, где шсокая рождаемость /много рождений в семье, очень молодой или очень старый возраст матери, короткие интергенетические интервалы/, а уровень жизни низкий.

На уровень младенческой смертности оказывают значительное влияние многие внешние причины: загрязнение окружающей среда, плохие бытовые условия, использование химических веществ в сельском хозяйстве, радиация. Несомненно, что частота младенческой смертности коррелирует с другими медицинскими характеристиками здоровья населения - частотой ишемичес-кой болезни сердца, онкологических заболеваний.

На уровень младенческой смертности влияют социальные условия. Одним из них является обусловленность проживания в городской и сельской местности. Более шсокие показатели младенческой смертности присущи для тех регионов, где высока плотность проживания в расчете на I комнату и где отсутствуют основные удобства.

Установлено, что у родителей с низким уровнем грамотности рождается больше детей и они чаще умирают, чем у родителей с нормальным уровнем грамотности. Кроме общей грамотности, с младенческой смертностью связан и уровень образования матери. Подтверждается дифференциация уровня младенческой смертности в зависимости от социально-профессиональной категория родителей. В диссертации это подробно исследуется на примере Великобритании, где показатели младенческой смертности четко коррелируют с принадлежностью групп населения к определенным социально-экономическим категориям.

Несомненно существование сеязи межцу состоянием экономики в стране и уровнем младенческой смертности. Это предопределяет влияние экономических условий на показатель мла-

денческой смертности. Как правило, одновременно с ухудшением экономического положения наблюдается возрастание мертворожден-ности, при этом рост младенческой смертности имеет временной лаг в I год, а постнеонатальной смертности - временной лаг в 3-5 лет.1

Среди экономических показателей на первое место, на наш взгляд, следует поставить урогень жизни населения, определяемый показателем валового национального продукта /ВНП/ или национального дохода /НД/ на душу населения. Обычно, хотя на эту зависимость влияют другие факторы, чем выше эти показатели, тем ниже уровень младенческой смертности. Однако после достижения определенного высокого уровня этого показателя, его влияние снижается. Автор считает, что наряду с проведением медицинских мероприятий, улучшением дородовой помощи, основное внимание следует направить на изменение социально-экономических условий, обеспечение лучшего ухода за детьми, правильного питания, повышение санитарной культуры населения.

Анализ условий и факторов, влияющих на уровень младенческой смертности^ позволил автору представить схему, в которой этот уровень зависит от трех взаимодействующих между собой условий: социальных, естественных, экономических.

Социальные условия обусловлены следующими факторами: уровень безработицы, условия труда, уровень развития науки и техники, культурный уровень населения, условия проживания /в том числе в городе и деревне/, уровень медицинского обслуживания. Естественные условия подразделяются на биологические /например, наследственность/ и физические /например, климатические условия/. К экономическим условиям следует отнести уровень жизни, обусловленный ВНП /ЩЗ/ на душу населения, степень урбанизации страны.

1 Brenner JI.H. Fet.il, infant and maternal rnortality during periods or economic inatability//Int.J.Hlth.Serv.-1973.-

2 Vol.3, U.2.-P.145-159.

^B том числе и различных зарубежных классификаций их.

Исследование показало, что среди этих условий решающую роль, как правило, играют социальные условия. Этим объясняется и интерес к социальной политике, проводимой развитыми европейскими капиталистическими странами в целях снижения уровня младенческой смертности.

Динамика младенческой смертности в европейских капиталистических странах показывает, что резкое снижение младенческой смертности произошло на рубеже XX века в результате борьбы с инфекционными заболеваниями и оздоровлением окружающей среды.

К 80-ым годам группа стран, достигшая наибольшего снижения младенческой смертности в период между двумя мировыми войнами, в этот же период имела наиболее высокие показатели уровня жизни населения по сравнению с другими странами. Отсюда автор делает выводы, что по темпам снижения показателей младенческой смертности можно судить об эффективности функционирования и развития экономики и социальной сферы.

Детальный анализ, проведенный в работе, показал, что, начиная с 70-х годов снижение младенческой смертности во всех европейских индустриальных странах идет за счет сокращения неонатальной смертности. Постнеонатальная смертность снижается медленнее и в некоторых странах даже стабилизируется. Резкое сокращение неонатальной смертности обусловлено мерами, применяемыми в области неонтальной реанимации, ранней хирургии врожденных аномалий, лучшим уходом за новорожденными и профилактикой преждевременных родов. Благодаря этим мерам сокращалась частота недоношенности и улучшалась выживаемость новорожденных с низкой массой тела при рождении.

Общее снижение младенческой смертности в США стало возможным благодаря проведению различных программ, направленных на социальную поддержку небелых груш населения и малоимущих.

В сеязи с большими достижениями особый интерес представляет исследование мероприятий социальной политики европейских капиталистических стран в области снижения младенческой смертности.

Анализ социальной политики целесообразно проводить по группам стран. Рассмотрев имеющиеся группировки, автор считает, что группировку следует проводить во-первых, по периодам (1891-1900 гг. -1936-1937 гг.; 1936-1937-80 гг.), во-вторых, в качестве критериев брать исходный урогень и темпы снижения младенческой смертности.

Исследование показало, что каждому периоду соответствует своя группировка. Для периода 1891-1900 гг. - 19361937 гг. выделено четыре группы стран: первая - имеющая исходно низкий уровень младенческой смертности в начале века: Швеция, Норвегия, Финляндия, Дания. Снижение младенческой смертности на протяжении столетия постоянное, с высоки и устойчивыми темпами. Показатель в настоящее время ниже о. Вторая - имевшая исходно сравнительно низкий уровень младенческой смертности, но и сравнительно низкие темпы ее снижения - Шотландия, Ирландия. Третья - имевшая исходно высокий уровень младенческой смертности, но и добившиеся высоких темпов ее снижения - Нидерланды, Германия, Швейцария, Англия и Уэльс, Франция. Четвертая - имевшие в начале века высокий уровень младенческой смертности и низкие темпы ее снижения - Бельгия, Испания, Италия.

Во втором исследуемом периоде в связи с тем, что темпы снижения младенческой смертности были высокими, группировку целесообразно проводить по критерию начального уровня смертности (конечный уровень во всех странах практически одинаков).

В этом периоде применяется следующая группировка:

- первая группа - низкий уровень младенческой смертности - Нидерланды, Швейцария, Швеция;

- вторая группа - средний уровень - Англия и Уэльс,

Германия, Франция, Финляндия, Дания, Ирландия;

- третья группа - высокий уровень - Бельгия, Шотландия, Испания, Италия.

Социальная политика, направленная на снижение младенческой смертности, рассматривается применительно ко второму периоду.

Одно из первых мест занимает семейная политика, которая преследует три основные цели: препятствовать снижению рождаемости; защитить детей, особенно из бедных семей от материальных лишений, перерасцределить доход е пользу семей, имеющих детей; создать семьям возможность выбора.

Выравнивая уровни доходов населения и улучшая материальное положение женщин и детей, семейная политика содействует сокращению младенческой смертности. Этому способствует система семейных пособий - во Франции: пособия на малолетних детей (до 3-летнего возраста), на "неполную семью", "по уходу за ребенком" /до 3-летнего возраста ранее работавшему родителю/. Такого же типа пособия разработаны и в других странах.

В диссертации подробно«рассматриваются льготы и пособия, применяемые в различных странах, по указанным выше группам. Обращается особое внимание на то, что во многих странах пособия выплачиваются после рождения ребенка только в том случае, если женщина во время беременности прошла необходимое количество Ерачебных осмотров, при этом очень эффективной является практика визитов медицинских и социальных работников на дом, распространенная в ряде стран. Продолжительность отпуска по беременности и родам различна и колеблется от 12 недель в Ирландии до 39 недель в Швеции, Это свидетельствует о том,'что она, видимо, непосредственно не связана с уровнем младенческой смертности. В некоторых странах продолжительность оплачиваемого послеродового отпуска зависит от числа детей в семье.

Во всех странах существуют два основных типа медико-санитарной помощи: монополистический, обеспечивающий единый государственный и официально признанный источник медико-санитарной помощи и плюралистический, имеющий разные источники этой помощи - целиком государственные или смешанные, оставляя людям право выбора.

Интересен опыт отдельных стран в снижении младенческой смертности. Установлено, что на 20, 24, 28 неделях беременности возникает повышенный риск спонтанного аборта. Поэтому в целях профилактики наилучший результат достигается не при увеличении дородового отпуска на несколько недель, а при предоставлении работающим женщинам дополнительного 7-дневного отпуска в эти критические недели беременности. Во Франции в 1986 г. было рекомендовано начать такую практику в целом по стране. В 70-е годы во Франции был принят ряд целешх программ, в частности профилактика перинатальной заболеваемости и смертности. Анализ показал, что профилактика снижает число преждевременных родов, снижая количество новорожденных, которым необходима интенсивная помощь и реанимация. Выла принята программа профилактики, охватывающая женщин с факторами риска преждевременных родов.

Составлению и принятию комплексной медико-социальной программы "Перинатология"цредшествовали крупные эпидемиологические исследования, были составлены географические карты частоты младенческой смертности, выявлены саше неблагоприятные регионы, выяснены причины, обусловливающие это неблагополучие. Эта программа была рассчитана на 15 лет, она состоит из 7 подпрограмм. Ее общая стоимость 9 млрд. франков.

Среди мер медицинского характера следует отметить повышение подготовки и переподготовки медицинского персонала, модернизирование оборудования, улучшение реанимации новорожденных.

Из мероприятий социального характера необходимо отметить улучшение практики дородовых осмотров. Существуют четыре обя-

зательных осмотра, которые полностью оплачиваются системой страхования. Бее расхода по клиническим обследованиям и лечению в последние 4 мес беременности берет на себя государство. Новорожденный может быть бесплатно помещен в больницу в течение 30 дней после его рождения и на две недели продляется послеродовой отпуск. В случае осложнений беременности предродовой отпуск также увеличивается.

Программа "Перинатология" была завершена успешно. Начиная с 1970 г. снижается перинатальная смертность (резко), показатель недоношенности, увеличивается процент детей без всяких признаков аномалий, значительно сокращается смертность недоношенных детей. В последние года удалось еще значительно сократить смертность недоношенных детей. 70-80-е годы прошли под знаком борьбы с перинатальной смертностью. В некоторых департаментах пришлось проводить дополнительные мероприятия.

Таким образом, борьба с младенческой смертностью проео-дилась по следующим направлениям: улучшение наблюдений за беременными, улучшение условий родов, создание центров интенсивной помощи для новорожденных, соответствующая подготовка медицинского персонала, проведение исследований по перинатальной патологии.

В Бельгии, кроме мероприятий, аналогичных французским, надо отметить меры по улучшению общего состояния здоровья женщин, подъем культурного уровня населения, улучшение социальных условий.

В Швеции широко развита система медицинской профилактики. Около 90^ женщин обращаются в антенатальные и постнатальные центры, а не к частным врачам. К 1989 г. Швеция достигла показателя младенческой смертности - 6%о. В настоящее время почти вся младенческая смертность концентрируется в раннем неонатальном периоде. Для Италии основная проблема в снижении младенческой смертности состоит в снижении общего показателя за счет преодоления территориальных различий. Главная проблема Великобритании, как уже частично указывалось, -

преодоление разрыва в социально-экономических условиях жизни между регионами страны и между страной и более передовыми в этом плане странами.

В США с 1963 г. проводилась /в 34 штатах/ Программа Maternity and Infant Care . Она предусматривала создание отделений интенсивной помощи новорожденным, выявление беременных с высоким риском и раннего выявления детей с факторами риска. Она была направлена на снижение удельного веса детей с низкой массой тела при рождении и большого числа детей, рожденных матерями в подростковом возрасте. В некоторых штатах приняты государственные программы страхования, в размерах которых осуществляется помощь матерям. Основными причинами сравнительно высокого уровня младенческой смертности являются недостатки в системе здравоохранения', неравномерность распределения доходов в обществе, этническое разнообразие, отражающее различия в доступности медицинской помощи и санитарно-гигиенической информации, затруднение в доступе к медицинской помощи менее обеспеченным слоям населения. Следует иметь в виду, что высокий уровень ВНП на душу населения и высокая степень урбанизации действуют в сторону' снижения младенческой смертности, уровень безработицы влияет в сторону ее повышения. Наибольший эффект по снижению младенческой смертности ожидается от улучшения образования женщин.

Итак, основными факторами, влияющими на сокращение младенческой смертности являются: повышение жизненного уровня населения, улучшение питания, образовательного уровня женщин, процента женщин, рожающих детей е оптимальном возрасте, сокращение числа многодетных матерей, распространение контрацепции, что позволяет женщинам рожать только тех детей, которых они хотят иметь. Современный уровень младенческой смертности опровергает наиболее смелые прогнозы 40-60 гг., когда считалось, что она может сократиться лишь до уровня 20-30^о. В 1970-е годы представлялось, что показатель е 1<Жо является биологическим пределом. Однако, в последнее время

во многих странах уровень младенческой смертности снизился до 5~6%о /Япония, Швеция, Финляндия/.

Во Есех странах сокращение младенческой смертности протекает по-разному, однако можно выявить определенные закономерности. Если уровень младенческой смертности еысок, то среди причин смерти преобладакя инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения. Эти причины большей частью обусловлены социально-экономическим уроЕ-нем развития общества. Целесообразно поэтому нацелить усилия на повышение уровня жизни, образование населения, особенно женщин, оздоровление среды обитания, проведение санитарного просвещения среди населения. При снижении общего показателя младенческой смертности до уровня ЗО^о, смертность детей концентрируется в неонатальном периоде. В странах, где уровень младенческой смертности находится на отметке 1С$о - успеано решаются вопросы профилактики неонатальной смертности.

Опыт борьбы с младенческой смертностью европейских зарубежных стран является важным в разработке концепции снижения младенческой смертности в СССР. В широком смысле - это проблема улучшения положения женщин, охраны материнства и детства, укрепления семьи. Борьба за снижение младенческой смертности является борьбой за жизнь Есего населения и будущих поколений. Решение этой проблемы требует больших затрат, но им нет альтернативы, так как речь идет о выживании нации. Однако, если затраты на "производство" человека во всем мире постоянно растут, то затраты на эти цели в СССР непомерно малы и не увеличиваются. Причем экономически выгоднее затрачивать средства на профилактику, например, недоношенности и сокращения количества новорожденных с низкой массой тела, чем выхаживать таких новорожденных.*

*Во Франции затраты на выхаживание новорожденных с весом 1500 г составляют ежегодно 95 980 франков.

Необходимость выделения все растущих средств на "производство" человека обусловило предложение диссертанта пересмотреть схему распределения совокупного общественного продукта, которую обычно берут из "Критики Готской программы" К.Маркса. Диссертант считает, что здесь речь идет не столько о распределении совокупного общественного продукта, сколько о том, что рабочий при социализме должен получать "урезанный трудовой доход". По этой схеме распределение предметов потребления между членаыи общества, куда относятся затраты на поддержание здоровья беременных женщин и детей фактически осуществляется по "остаточному" принципу. Диссертанту представляется, что фонд возмещения, образуемый по схеме в первоочередном порядке, должен включать затраты на возмещение всех элементов производительных сил - не только средств производства /как сейчас/, но и главной производительной силы - человека. Тогда вложение в человека станет первостепенной статьей распределения совокупного общественного продукта. Возможно и другое решение проблемы: в национальном доходе наряду с фондами накопления и потребления выделить особый фонд развития населения /борьба с младенческой и детской смертностью, за сохранение жизни людей, их здоровья/.

Основные выводи

I. Младенческая смертность является той клеточкой, от которой зависит понимание всей демографической ситуации, ее уровень достаточно достоверно отражает качество медицинского обслуживания женщин и детей, уровень социально-экономического развития, благосостояния, культуры, условий труда и быта населения.

Рассмотрение структуры младенческой смертности показало, что: а) при проведении международных сравнений, в связи с существованием национальных особенностей учета живо- и мертворожденное™, жизнеспособности ребенка и т.п., следует пользоваться критериями ВОЗ; б) ее следует анализировать не только в целом, но, и это главное, по составляющим элементам -

отдельно неонатальную и постнеонагальнуы смертность, поскольку факторы, влияющие на эти элементы, различны. Такой подход дает возможность использовать конкретный опыт других стран.

2. На снижение младенческой смертности по периода;.; жгз-ни ребенка оказывают влияние биологические, экономические и социальные условия. Основную роль, как правило, играют социальные условия. Большое значение в снижении младенческой смертности тлеет профилактика всех факторов риска.

3. СССР проходит те этапы снижения младенческой смертности, которые в свое время прошли развитые капиталистические европейские страны. Поэтому опыт этих стран, мероприятия, проводившиеся несколько десятилетий назад, целесообразно применять дифференцированно по регионам /с низким и еысо-ким уровнем младенческой смертности/.

4. Формулируются основные задачи и методы семейной политики исследуемых стран.

5. В развитых европейских капиталистических странах мероприятия, направленные на снижение младенческой смертности, проводятся в рамках: а) семейной политики, подробно рассматриваемой в диссертации, а затем обобщенной; б) специальных программ /несколько из них подробно рассматриваются/.

Предложения по использованию опыта и практические рекомендации

1. Необходимо разработать программы для регионов СССР со сравнительно низкой и высокой младенческой смертностью. Программы должны быть об'цими, частными, долгосрочными и краткосрочными. Целесообразно использовать не столько опыт отдельных стран, сколько их опыт борьбы с младенческой смертностью в периоды высокой и низкой смертности.

2. Целесообразно проводить эффективную семейную политику: семейные пособия на детей до 3-летнего возраста, семейные пособия на детей от 3-х лет до школы, дифференцированно

снижать подоходный налог у родителей, имеющих различное количество детей, предоставление отцу определенного отпуска при рождении ребенка и т.д.

3. Следует разработать и принять специальные программы борьбы с младенческой смертностью: I) за сокращение недоношенности/ проведение мероприятий по устранению усталости женщин, предоставление отпуска в критические недели беременности, создание специальных центров перинатологической помощи, выплата пособий после рождения ребенка при прохождении беременной необходимого количества медицинских осмотров; 2) /сокращение доли детей с низкой массой тела при рождении/ создание специальной службы/, наблюдение за питанием беременных женщин, особенно в среднеазиатском регионе и малообеспеченных семьях, активная борьба, главным образом, через пропаганду, с подростковой беременностью, стимулирование оптимального интергенетического интервала, специальные мероприятия по повышению санитарной культуры населения.

Ш. Публикации по теме диссертации

1. О значении некоторых медико-социальных факторов в программах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Бельгии // Глобальная стратегия ВОЗ по достижению здоровья для чсех к 2000 году и ее реализация в различных странах мира. М.1986, 0,6 п.л.

2. Проблемы контрацептивного поведения в Италии. Тезисы докладов // Планирование семьи и национальные традиции. Тбилиси, 1988, 0,2 п.л.

3. Современное состояние проблемы младенческой смертности и возможные пути ее решения в социалистических странах// Сабчота медицина. 1988, № 6, Тбилиси. 0,4 п.л.

4. Печальная статистика//Социологические исследования, 1990, И I, 0,25 п.л.

/Общий объем публикаций более I п.л./

снижать подоходный налог у родителей, имеющих различное количество детей, предоставление отцу определенного отпуска при рождении ребенка и т.д.

3. Следует разработать и принять специальные программы борьбы с младенческой смертностью: I) за сокращение недоношенности/ проведение мероприятий по устранению усталости женщин, предоставление отпуска в критические недели беременности, создание специальных центров перинатологической помощи, выплата пособий после рождения ребенка при прохождении беременной необходимого количества медицинских осмотров; 2) /сокращение доли детей с низкой массой тела цри рождении/ создание специальной службы/, наблюдение за питанием беременных женщин, особенно в среднеазиатском регионе и малообеспеченных семьях, активная борьба, главным образом, через пропаганду, с подростковой беременностью, стимулирование оптимального интергенетического интервала, специальные мероприятия по повышению санитарной культуры населения.

Ш. Публикации по теме диссертации

1. О значении некоторых медико-социальных факторов в программах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Бельгии // Глобальная стратегия ВОЗ по достижению здоровья для зсех к 2000 году и ее реализация в различных странах мира. М.1986, 0,6 п.л.

2. Проблемы контрацептивного поведения в Италии. Тезисы докладов // Планирование семьи и национальные традиции. Тбилиси, Г988, 0,2 п.л.

3. Современное состояние проблемы младенческой смертности и возможные пути ее решения в социалистических странах// Сабчота медицина. 1988, » 6, Тбилиси. 0,4 п.л.

4. Печальная статистика/Социологические исследования, 1990, # I, 0,25 п.л.

/Общий объем публикаций более I п.л./