Новый механизм формирования и использования финансовых ресурсов в здравоохранении тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Новый механизм формирования и использования финансовых ресурсов в здравоохранении"

ФИНАНСОВАЯ АКАДЕМИЯ ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

._ — „и , ■ . ■--■ ..............., I „1

На правах рукописи БЕК. 66.9(2)26 : 51

I

ЧИБИЧЯН Анна Михайловна

НОВЫЙ МЕХАНИЗМ ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Специальность 08.00.10 - Финансы, денежное

обращение и кредит

Автореферат, диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Шсква - 1994

Диссертация подготовлена на кафедре "Финансы"

Финансовой академии при Правительстве Российской Федерации

. >

Научный руководитель - кандидат экономических наук, доцент Баятова Инна Марковна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор Рейтман Л И. кандидат экономических наук Шшалкина Р. Е.

Ведущая организация - Научно-исследовательский финансовый институт Министерства финансов Российской Федерации

Защита состоится " 4 " марта 1994 г. в 10 час. 00 мйн. на заседании специализированного совета К 174.04.03 Финансовой академии при Правительстве Российской Федерации по адресу: Москва, Ленинградский проспект, 49, комплекс 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Финансовой академии при Правительстве Российской Федерации

Автореферат разослан " 2 » февраля 1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат экономических наук, профессор /})

Гуйда 1. Е

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Охрана здоровья людей выступает одним из основных направлений деятельности государства, общественности и всего населения. Это связано с тем, что трудовой и творческий потенциал людей в значительной степени зависит от состояния его здоровья, которое является н* только важным условием прогресса общества, но и выступает интегрированным показателем общественного развития.

Обострение проблем развития социальной сферы тесно связано с экономическими трудностями, возникающими при переходе на рыночные отношения. В их числе финансовые проблемы играют ключевую роль и определяются состоянием и возможностями источников финансирования социальной сферы, а также эффективностью использования имеющихся финансовых ресурсов.

Сегодня в состоянии здоровья населения Российской Федерации отчетливо проявляется и нарастают негативные тенденции. Наблюдается снижение средней продолжительности жизни, повышается уровень смертности, ухудшается здоровье молодого поколения.

Вместе с тем средства, выделяемые на развитие здравохра-нения преимущественно из бюджетных источников, не обеспечивают нормальное функционирование отрасли и, следовательно, удовлетворение потребностей населения в медицинском обслуживании. Несмотря на ежегодный прирост этих средств, их доля в объеме валового внутреннего продукта не превышает 3-4 %, что в 2 -Я. 5 раза ниже аналогичного показателя в экономически развитых странах. В 1991 году объем ¡финансирования здравохраниения в Российской Федерации составил 65 /=. от уровня, достигнугг'го в 1990 году, В 1992 году было выделено только 40 4 от фактической потребности в средствах. При этом не были обеспечены фондами самые важные звенья системы здравоохранения - лечебно-профилактические учреждения, предприятия, производящие медицинскую технику и лекарственные препараты.

Реальная экономическая ситуация складывается таким образом, что на данном этапе доля бюджетных ассигнований, выделяемая на развитие здравоохранения, существенно возрасти не сможет. Бюджетный дефицит, прогрессирующая инфляция и в дальнейшем будут определять остаточный принцип финансирования отрасли.

В условиях формирования рыночного хозяйства особое значение приобретет вопросы поиска оптимальной модели финансового обеспечения здравоохранения, которая гарантировала бы экономическую устойчивость и стабильность в этой сфере, позволила'бы поднять медицинское обслуживание населения на новый качественный уровень.

В нашей стране до настоящего времени все усилия по перестройке экономики здравоохранения были сосредоточены на более эффективном использовании и распределении уже имеющихся у отрасли средств. То есть, основным источником формирования ресурсов здравоохранения по-прежнему оставались ограниченные средства государственного бюджета.

В настоящее время перед государством и органами управления здравоохранением стоит сложная задача разработки концепции реформы отрасли, . которая бы отвечала требовани-

ям и задачам развития охраны здоровья населения. Обращение к историческому и современному опыту здравоохранения является важным аспектом в выработке стратегии организации медицинской помощи в нашей стране.

Кроме того, нарастающие в стране процессы демократизации общества, развитие различных форм собственности, переход экономики на рыночные отношения предполагает, что здравоохранение, являясь частью общего народнохозяйственного комплекса, будет также развиваться, основываясь на действии общих экономических законов. Специфические качества здравоохранения ограничивают, но не подавляют экономические начала в развитии отрасли. Поэтому задача государства в области охраны здоровья населения, на наш взгляд, должна состоять в том, чтобы используя административные методы регулирования, способствовать созданию механизмов конкурентно-ценового регулирования, которые в наибольшей степени обеспечили бы необходимое количество и качество медицинских услуг.

Опыт стран рыночной экономики показывает, что именно об-щэственная система здравоохранения, основанная на социальном страховании на случай болезни, наиболее соответствует целям и задачам развития общественного здравоохранения и обеспечивает условия для функционирования механизма конкурентного регулирования деятельности.

Вопросами финансирования учреждений здравоохранения пос-

вящены труды : И. Е Бабановского, И. М. Баятовой, Б. И. Бояринцева, О. В. Врублевской, Е В. Головтеева, И. А. Гороховера, Л. А. Дробо-зиной, А. Е. Л?укова, В. И. Канта, Д. Н. Киселева, Ю. М. Комарова, В. IL Корчагина, RA. Левант, Ю. П. Лисицина, В. К. Овчарова, Г. Б. Поляка, И. В. Пустового, 0. Л. Роговой, М. ÍL Ройтмаиа, В. М. Рутгай-зера, Г. R Соболевског, И. М. Шеймана, О. П. Щепина, JL И. Якобсона и других авторов.

Основное внимание в работах отечественных экономистов уделяется необходимости значительного увеличения ресурсов, направляемых в здравоохранение, в целях преодоления остаточного принципа финансирования отрасли и ее отставания от отраслей материального производства. Вместе с тем фактическое состояние, резервы дальнейшего совершенствования и расширения финансовой базы учреждений здравоохранения изучены еде не достаточно. Несмотря на интерес ученых и специалистов к данной проблеме до сих пор отсутствуют единые комплексные представления о путях финансового обеспечения отрасли, вывода ее из кризисного состояния и адаптации к рыночным процессам экономики.

Оценивая в целом степень научной разработанности указанной проблемы, автор полагает, что современная экономическая ситуация требует ее глубокого, всестороннего рассмотрения для теоретического обоснования рекомендаций по созданию оптимальной модели финансового обеспечения здравоохранения.

Цель и задачи исследования состоят в разработке теоретических и практических основ механизма формирования и использования . финансовых ресурсов здравоохранения в условиях перехода на рыночную экономику.

Достижение поставленной цели предопределило решение следующих задач:

- проанализировать современное состояние и обосновать основные тенденции развития системы охраны здоровья населения;

- на основе характеристики источников финансирования здравоохранения показать их роль в развитии отрасли и обосновать необходимость роста расходов на охрану здоровья;

- выявить тенденции- международного и отечественного опыта финансового обеспечения здравоохранения в условиях страховой медицины и оценить перспективы его применения в Российской Фэдерации;

- определить основные направления практики планирования расходов учреждений здравоохранения и исходя из этого обосновать новые подходы к планированию затрат лечебно-профилактических учреждений;

- оценить существующий порядок финансирования учреждений здравоохранения и показать его изменения при внедрении принципов страховой медицины;

- обосновать финансовые аспекты организации отдельных видов и форм медицинской помощи на платной основе и обосновать целесообразность их развития в рамках рынка медицинских услуг.

Объектом исследования является система экономических отношений, возникающих в процессе обеспечения здравоохранения финансовыми ресурсами в условиях формирования рыночного хозяйства и внедрения принципов страховой медицины. Исследование осуществлено на базе изучения исторического опыта организации медицинской помощи в России, опыта финансирования

здравоохранения в странах рыночной экономики, предлагаемых в нашей стране концепций экономической реформы здравоохранения.

Методологические и теоретические основы диссертации. Теоретической базой исследования являются труды отечественных и зарубежных ученых и специалистов в области экономики и финансов социальной сферы; законодательные акты по правовым, хозяйственным и финансовым вопросам организации здравоохранения; рекомендации научных конференций по изучаемой проблеме; материалы периодических изданий; статистическая информация. Работа написана на осноье материалов финансовых органов, страховых организаций и данных системы здравоохранения.

Исследование осуществлено на основе методов материалистической диалектики, системного подхода, как одного из принципов методологии, являющихся методологической основой изучения сложных явлений, процессов, объектов.

Научная новизна работы заключается в теоретическом обосновании и разработке новых подходов к решению проблем финансового обеспечения здравоохранения в условиях перехода на рыночные отношения.

Наиболее существенные результаты, полученные автором состоят в следующем:

- проведен подробный историко-экономический анализ тенденций и этапов развития организации медицинской помощи ь

России, а также анализ форм и методов финансирования здравоохранения в ряде зарубежных стран, выявлены положительные организационные подходы, применимые в отечественной практике;

- дано теоретическое обоснование принципов изменения взаимодействия сторон, заинтересованных в развитии здравоохранения, с точки зрения его финансового обеспечения;

- определены место и роль государственного регулирования экономики здравоохранения в условиях рынка, обоснована обязательность сохранения ведущих позиций государства в определении стратегических направлений развития здравоохранения; определена роль бюджета, остающегося в условиях страховой медицины важным источником средств на охрану здоровья;

- исследованы организационные и финансовые аспекты системы платной медицинской помощи и рассмотрены перспективы ее развития.

Практическая значимость исследования состоит в том, что основные положения и выводы, изложенные в диссертации,могут быть использованы в выработке единой концепции экономической реформы здравоохранения в Российской Федерации в условитях рыночной экономики, основанной на принципах медицинского страхования.

Основной практический интерес представляю положения:

- об использовании показателя уровня заболеваемости населения при определении планового объема финансовых ресурсов;

- рекомендуемый механизм взаиморасчетов - основы системы финансирования по конечным результатам деятельности учреждений здравоохранения - между держателями средств и лечебно-профилактическими учреждениями, оказывавшими медицинские услуги населению;

- предлагаемые изменения в формировании источников финансирования здравоохранения.

Апробация результатов работы. Основные положения и результаты диссертации обсуждены на научно-практических конференциях "Социально-экономические проблемы перехода к рынку" (г. Ростов-на-Дону, 1991 г.), "Товарно-денежные отношения и формирование рыночной экономики в СССР" (г. Екатеринбург, 1992 г.), "Проблемы развития экономики в условиях формирования рыночных отношений" (г. Екатеринбург, 1992 г.), "Человек - общество - наука" (г. Москва, 1993 г. ), "Экономическая реформа

в России - итоги и перспективы" ( г. Москва, 1993 г.).

Отдельные положения, обоснованные в работе одобрены и приняты к внедрению.

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в научных работах, общим объемом 0,6 п. л.

Структура диссертации. Диссертация состоит иэ введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Перечень рассматриваемых вопросов и последовательность изложения представлены в таблице 1.

2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Первая группа проблем связана.с анализом теории и практики разделения отраслей народного хозяйства на производительные и непроизводительные. В связи с этим рассматриваются вопросы определения социально-экономической сущности услуг, предоставляемых в сфере здравоохранения. В процессе исследования дан анализ состояния здравоохранения в настоящее время, сформулированы основные причины сложившейся в отрасли ситуации, обоснована необходимость и целесообразность разработки новой концепции экономической реформы здравоохранения.

Здравоохранение выступает самостоятельной отраслью народного хозяйства,его особенность состоит в том, что конечным результатом деятельности является услуга, которая не принимает вещэственную форму. Услуга в данном случае представляет собой полезное действие той или иной потребительной стоимости - товара или труда. По существу это означает, что полезность услуги определяется конкретным характером труда, производящего данную потребительную стоимость. Полезный эффект медицинской услуги представляет собой совокупность полезных свойств, направленных на удовлетворение общественных и личных потребностей. Следовательно этот полезный эффект и есть потребительная стоимость.

На основании этого автор рассматривает предоставление нематериальных услуг здравоохранения как процесс их производства и включает конечные результаты деятельности отрасли в состав валового продукта, представляющего собой сумму всех потребительных стоимостей, созданных ь обществе. Этот важный в теоре-

г»

I

Таблица 1.

Структура диссертационной работы

Количество

Наименование глав Наименование параграфов таб- прило- охем

лиц Ж6НИЙ

Введение

Глава 1. Экономические основы формирования финансовых ресурсов в здравоохранении.

1.1. Характеристика экономических отношений здравоохранения в современных условиях.

1.2. Основные источники формирования финансовых ресурсов отрасли.

Глава 2. Направления и основные тенденции совершенствования доходов и расходов здравоохранения.

2.1. Планирование расходов здравоохранения

и его совершенствование в новых экономических условиях.

2.2. Доходы учреждений здравоохранения в условиях перехода на ноеый механизм хозяйство*ниия.

Глава 3. Система финансового обеспечения эдравоох-

3.1. Опыт организации страховой медицины в Российской Федерации, ранения в условиях 3. 2. Фонды медицинского перехода к рынку, страхования, как основной источник финансирования здравоохранения.

Заключение. Список использованной литературы. Приложения.

тическом и методологическом плане вывод позволяет здравоохранению выступать наряду с другими отраслями общественного производства в процессе формирования и предоставления услуг, что значительно расширяет границы исследования экономических и финансовых проблем в этой области.

В настоящее время требуется коренным образом пересмотреть основные принципы, на которых базировалась система отечественного здравоохранения. Кризисные явления, имеющие место в области охраны здоровья населения, во многом обусловлены сложившимся представлением о здравоохранении как непроизводственной сфере. Это способствовало неправильной оценке деятельности здравоохранения - все, что общество направляет на развитие здравоохранения, служит лишь благосостоянию народа. При этом количественно расходы на нужды отрасли

зависят только от финансовых возможностей государства. Подход к охране здоровья населения лишь как к функции благосостояния, основанный на системе формирования, распределения и использования обшэственных фондов потребления, и предопределил существование остаточного принципа финансирования отрасли.

Мзжду тем, затраты на здравоохранение являются необходимым элементом издержек производства, которые выступают в качестве необходимой величины простого воспроизводства. Экономическая теория рассматривает финансирование здравоохранения как процесс вложения ресурсов в человека - главную производительную силу. Следовательно источники этих ресурсов должны определяться на стадии производства, создавая при этом фонд финансовых ресурсов, из которых оплачивались бы мероприятия по охране и укреплению здоровья лвдей.

Рассматривая источники финансирования здравоохранения выделяют два направления - из фондов потребления национального дохода и из средств социального страхования. Все системы формирования финансовых ресурсов здравоохранения, существующие в мире, условно можно подразделить на два типа: государственные и частные. Государственный подход к формированию финансовых ресурсов здравоохранения обеспечивается двумя направлениями: чзрез государственный бюджет и через социальное страхование. И в том,и в другом случае средства бюджета составляют гарантированный минимум, который дополняется средствами, поступающими от предприятий и ' >['1 анимаций.

В диссертации автором рассмотрены три схемы формирования финансовых ресурсов здравоохранения : бюджетное финансирование, регулируемое государством обязательное медицинское страхование и частное страхование здоровья.,

Государственное бюджетное финансирование здравоохранения может выступать в двух вариантах - с сохранением треугольника страхования и без сохранения треугольника страхования. Второй вариант существовал в нашей стране до настоящего времени.

, Работник уплачивал в бюджет налоги и получал от лечебных учреждений медицинскую помощь. Оплата стоимости медицинских услуг осуществлялась путем бюджетного финансирования.

Вариант бюджетного финансирования с использованием страхования означает, что появляется новый элемент - страховые фонды и оплата медицинских услуг осуществляется не напрямую от госбюджета к медицинской организации, а путем образования медицинских страховых фондов, которые действуют как страховые компании, зачисляя сумму базового страхового взноса, оплачиваемую бюджетом за каждого жителя и ведя подушной учет расходов своих клиентов на медицинские услуги.

В условиях регулируемого государством обязательного страхования здоровья источниками финансирования является государственные субсидии и страховые платежи. Страховые взносы направляются в государственные страховые фонды, которые также получают и дотации из бюджета. Страхование социально незащищенных контингентов населения финансируется эа счет государственных социальных программ.

В системе частного страхования здоровья государственное регулирование выражено слабо. Основным источником финансирования здесь являются страховые взносы подписчиков частных- страховых компаний.

Система организации здравоохранения на принципах медицинского страхования в нашей стране будет представлять собой на первых этапах своего развития деятельность больничных касс, довольно успешно функционировавших в России в 20-30-е годы.

Вторая группа проблем связана с вопросами планирования и финансирования затрат учреждений здравоохранения в условиях развития рыночных отношений.

Необходимость решения поставленной перед здравоохранением задачи кардинального повышения качества медицинского обслужи-

вания, которое неразрывно связано с повышением уровня затрат основных статей расходов учреждений здравоохранения, потребует дополнительных финансовых вложений в развитие отрасли, а следовательно, и их эффективного использования. В решении этой задачи важная роль принадлежит совершенствованию финансового планирования, улучшению действующей практики финансирования расходов на здравоохранение, которая еще не в полной мере отвечает тербованиям современного этапа развития отрасли.

Существовавшая до настоящего времени сметная система планирования тормозит совершенствование здравоохранения, нацеленного на иной уровень качества медицинских услуг.

Сметный порядок планирования расходов предполагает использование совокупности норм расходов, дифференцированных по отдельным их видам или статьям расходов, и производственно-сетевых показателей. Однако нормативная база планирования в последние годы не отвечала современным требованиям развития здравоохранения. По наиболее крупным статьям расходов (заработная плата, питание, приобретение медикаментов и перевязочных средств и др.) нормы не обеспечивали минимальной потребности в средствах. Широко практиковалось применение метода планирования расходов от достигнутого уровня, связанное с тем, что по ряду статей расходов, наиболее значительными из которых являются хозяйственные, норм вообще не было установлено. Поэтому расчеты ассигнований производились на основе фактически произведенных расходов за ряд предшествующих лет, а их корректировка осуществлялась без достаточного экономического обосно-зания. Ко фактические расходы не всегда отражали действительную потребность в средствах, так как включали в себя нерациональные расходы и потери.

Что касается применяемых производственно-сетевых показателей (число коек, койко-дней, врачебных должностей), то они ориентированы на промежуточные, а не на конечные результата Например, показатель "больничная койка" характеризует показатели затрат, а не итог деятельности стационарных учреждений.

С введением новых экономических отношений в здравоохранении в качестве основных показателей планирования предлагается использовать расходы на одного жителя и численность обслуживаемого населения. Показатель расходов на одного жителя использовался и раньше, но только для анализа и обобщенной стоимост-

ной характеристики уровня и динамики развития здравоохранения в отдельных регионах. В качестве нормативного показателя в финансовом планировании впервые он стал применяться в ходе экономического эксперимента в Куйбышевской и Кемеровской областях, г. Ленинграде и Казахской ССР.

Его преимущество перед применяемыми ранее показателями "больничная койка" и "врачебная должность" состоит в том, что эти показатели являются промежуточными, новый показатель отражает все количественные и качественные изменения в условиях функционирования здравоохранения, в частности, изменения в уровне заболеваемости, форм и методов организации медицинской помощи. Основная цель при использовании этого показателя -стимулировать учреждения здравоохранения к снижению заболеваемости, смертности, повышению качества медицинской помощи. Ш основе этого мы предлагаем использовать также и показатель уровня заболеваемости населения на данной территории, который позволит наиболее полно учитывать потребности отрасли в средствах, необходимых для ее успешного функционирования.

Планирование по отдельным статьям сметы резко ограничивало хозяйственную самостоятельность учреждений здравоохранения. В новых условиях хозяйствования объем финансовых ресурсов будет зависеть от таких показателей, как норматив на одного жителя, численности обслуживаемого населения и уровня заболеваемости. Поэтому у учреждений здравоохранения появляется возможность оперативно маневрировать средствами в соответствии с действительными потребностями на местах и очередностью их удовлетворения, искать новые рациональные формы организации медицинской помощи без риска уменьшения общ^й суммы ассигнований.

Новая система планирования позволит, на наш взгляд, постепенно выравнять различия в уровне обеспеченности финансовыми ресурсами отдельных регионов и, соответственно, повысит качество медицинского обслуживания населения. Кроме того, преимущество использования показателей расходов на одного жителя и уровня заболеваемости связано с необходимостью решения зада чи усиления профилактической направленности деятельности медицинских учреждений.

В современных условиях прогресс здравоохранения требует перехода отрасли к преимущественно интенсивному типу развития

на основе разработки подходов, отражающих его особенности, как отрасли социальной сферы Переход к медицинскому страхованию должен быть постепенным, тщательно продуманным и ни в коем случае не стать экспериментом по разрушению уже достигнутого в организации медицинской помощи.

В связи с развитием рыночных отношений в нашей стране предполагается, что доходы здравоохранения будут формироваться за счет двух основных источников вместо одного, существовавшего раньше - государственного бюджета«

Характерно, что общий принцип формирования доходов учреждений здравоохранения остается прежним, т. е. как и раньше доходы формируются за счет средств, получаемых из бюджета и от предприятий согласно рассчитанной по утвержденным нормативам потребности, а также средств, которые медицинские учреждения смогут получать дополнительно, например, спецсредства и платные услуги. Вместе с тем, следует отметить, что хотя общая схема формирования доходов учреждений здравоохранения не изменилась, она претерпела значительные качественные изменения. Так, теперь вместо существовавших ранее ассигнований по нормативу из бюджета, средства в фонд финансовых ресурсов здравоохранения будут поступать также и от предприятий, организаций и населения.

В диссертации нами рассмотрены несколько методов финансирования учреждений здравоохранения в условиях страховой медицины: по объему выполненных работ и система оплаты за каждый случай предоставленной медицинской помощи. Источниками финансирования являются:

- бюджет медицинского управления региона для оплаты медицинских услуг постоянно проживающему населению территории;

- средства, создаваемого резервного фонда для оплаты медицинских услуг жителям других регионов, временно находящихся на данной территории;

- другие источники поступления средств для остальных категорий граждан.

По нашему мнению, система финансирования по объему выполненных работ менее эффективна, чем система оплаты за каждого пролеченного больного. Существенное различие заключается в

том, что при втором методе учреждения здравоохранения получают средства сразу же после оказания медицинской помощи (разница во времени будет зависеть только от сроков перечисления средств со счетов страховой организации на счета медицинского учреждения) и, следовательно, могут сразу же их использовать. При финансировании по объему выполненных работ отрицательным моментом является то, что между производством и оплатой предоставленной медицинской услуги существует определенный временной лаг, что в условиях резкого обесценения финансовых ресурсов крайне нежелательно. Поэтому мы поддерживаем систему оплаты предоставленной медицинской помощи за каждого пролеченного больного.

При переходе на новую систему финансирования здравоохранения отдельными авторами предусматривается изменение форм взаимодействия бюджета охраны здоровья населения с действующей системой государственного социального страхования. На наш взгляд, было бы рациональнее объединить средства медицинского страхования и средства профсоюзов, направляемых на выплату пособий по временной нетрудоспособности и децентрализовать их в рамках территориальных фондов медицинского страховании, сделав особой функцией этих фондов поддержание доходов граждан во время болезни. Это потребует от фондов медицинского страхования более активно стимулировать повышение качества медицинского обслуживания и снижения заболеваемости. Возникает прямая возможность направлять экономию на пособиях непосредственно на нужды охраны здоровья.

Третья группа проблем- охватывает вопросы организации страховой медицины в Российской Федерации, а также в экономически развитых странах, рассматриваются вопросы развития медицинского страхования в России на современном этапе.

Для укрепления финансового механизма здравоохранения важное значение имеет изучение опыта организации медицинской помощи в России в 1912-1926 гг., а также в экономически развитых странах. Страховая медицина характеризуется децентрализованным управлением, прямым участием потребителей в финансировании медицинской помощи, разнообразием организационных форм, возможностью потребителей влиять на организацию медицинской помощи. Система страховой медицины - один из путей финансирования медицинской помощи населению, дополнительная для него воамож-

ность удовлетворить свои потребности в лечебно-профилактической помощи. Она не подменяет существующую систему, а на равных правах сосуществует с государственной, кооперативной и частной формами оказания медицинской помощи.

Действовавшая система страховой медицины в послеоктябрьский период имеет большой положительный опыт организации здравоохранения для современной России. Прежде всего, это достижение полной самостоятельности больничных касс, на которые была возложена медицинская помощь застрахованным, что позволило создать мощную финансовую и материальную базу здравоохранения, была налажена строгая система учета и контроля за расходованием денежных средств и качеством предоставляемых медицинских удлут. Основным источником финансовых ресурсов больничных касс являлись взносы предпринимателей.

Изучение международного опыта показывает, что в настоящее время системы страхования на случай болезни весьма разнообразны: государственные, частные, коммерческие,некоммерческие, а также смешанные - финансирование которых осущэствляется на трехсторонней основе за счет целевых взносов предпринимателей, целевых взносов работников и субсидий государства из общественных или бюджетных поступлений.

В России с принятием закона о медицинском страховании основным источником финансирования здравоохранения стали фонды обязательного медицинского страхования, которые формируются за счет ассигнований из госбюджета и взносов предприятий и организаций.

Страховые организации призваны обеспечить важную роль в формировании фондов обязательного медицинского страхования, поскольку их использование позволяет взимать с предприятий не полную стоимость медицинского обслуживания, а значительно более низкую, исходя из специфики расчета страховых тарифов на рснове учета показателей заболеваемости населения данного региона.

В конечном итоге создание системы медицинского страхования даст возможность:

- создать в стране денежные страховые фонды для финансирования здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов, прежде всего средств предприятий и организаций;

- передать территориям основные права по созданию и использованию фондов медицинского страхования;

- повысить эффективность расходования средств на охрану здоровья;создать предпосылки для переходы к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения здравоохранения;

- усилить социальную и экономическую ответственность медицинских учреждений;

- создать у предприятий и учреждений материальную заинтересованность в улучшении условий труда и экологической обстановки;

- расширить хозяйственную самостоятельность лечебно-профилактических учреждений.

Реализация предложений, обоснованных в диссертации, позволит повысить уровень развития здравоохранения и будет способствовать более полному удовлетворению потребности населения в медицинском обслуживании.

Основные положения диссертации и результаты исследования нашли отражение в следующих публикациях:

1. Страховая медицина, ее развитие в условиях рынка. //Тезисы докладов и выступлений региональной научно-практической конференции "Социально-экономические проблемы перехода к рынку". - Ростов-на-Дону, 1991. - 0,1 п. л.

2. Некоторые вопросы экономической реформы в здравоохранении. //Тезисы докладов межвузовской региональной научно-практической конференции "Товарно-денежные отношения и Формирование рыночной экономики в СССР". Екатеринбург, 1992. 0,1 п. л.

3. Совершенствование финансового механизма здравоохранения с учетом зарубежного опыта. //Тезисы докладов юбилейной научно-практической конференции "Проблемы развития экономики ь условиях формирования рыночных отношений". - Екатеринбург,

1992. - 0,1 п. л.

4. Роль страховой медицины в развитии рынка медицинских услуг. //Сборник тезисов 2-й научно-практической и научно-методической -конференции молодых ученых с участием деятелей науки стран СНГ и зарубежья. "Человек - общество - наука". - М. ,

1993. - 0,15 п. л.

5. Новые направления совершенствования планирования

расходов на здравоохранение. //Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Экономическая реформа в России -итоги и перспективы". - М. , 1993. - 0,16 п. л.

I