Организационно-экономические основы повышения эффективности управления здравоохранением в современных условиях тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Организационно-экономические основы повышения эффективности управления здравоохранением в современных условиях"

ГАЛИМОВА Наталья Султановна

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Специальность

08.00.05 — экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами

(сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

- 6 ОПТ 2011

Махачкала - 2011

4855281

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дагестанский государственный технический университет».

Научный руководитель

доктор экономических наук, профессор Исалова Маржанат Нурулаевна Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Караханов Мурад Нуруллахович кандидат экономических наук, доцент Рамазанова Индиана Гаджиевна

Ведущая организация ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия»

Защита состоится « 2011 г. в

ъо

часов на заседании диссертационного совета Д212.052.01 в ФГБОУ ВПО «Дагестанский государственный технический университет», 367015, Республика Дагестан, г. Махачкала, пр. Имама Шамиля, 70, ауд. 202.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «Дагестанский государственный технический университет»

Автореферат разослан « 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета д.э.н., профессор с--Халимбеков Х.З.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Современный этап социально-экономического развития страны предопределяет возрастание роли человеческого капитала как основного фактора экономического роста, что предъявляет особые требования к сфере здравоохранения, в том числе к повышению удовлетворенности населения медицинским обслуживанием. Здравоохранение объявлено национальным приоритетом. Из федерального бюджета выделены значительные средства на увеличение зарплаты участковым врачам и медсестрам, переоснащение поликлиник, строительство медицинских центров.

В то же время кризисные явления в мировой и отечественной экономике характеризующиеся дефицитом государственного финансирования, снижением уровня жизни населения, не могли не затронуть систему здравоохранения. В условиях ограниченности ресурсного обеспечения особую актуальность приобретают проблемы повышения результативности функционирования здравоохранения, доступности и качества основных видов медицинской помощи.

Одной из таких проблем является совершенствование управления здравоохранением направленное на улучшение качества, культуры и доступности медицинской помощи на основе рационального использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов. Успешное решение этой проблемы во многом зависит от результативности усилий по реформированию системы управления здравоохранением в целом. На современном этапе развития отрасли- этапе модернизации - необходимо завершить переход от управления расходами к управлению результатами, перейти к эффективной системе финансирования по страховому принципу с оплатой всех расходов по полному тарифу на основе стандартов оказания медицинской помощи.

Таким образом, необходимость проведения теоретических и прикладных исследований, направленных на разработку методов и инструментов, ориентированных на повышение эффективности управления здравоохранением на современном этапе модернизации экономики является весьма актуальной и значимой задачей как для теории, так и практики хозяйственной деятельности. Актуальность темы диссертации, недостаточная степень разработанности рассматриваемой проблемы определили выбор цели и направления данного исследования.

Степень разработанности темы. Проблемам реформирования сферы здравоохранения, организации медицинского обслуживания населения, оценки социальной и экономической эффективности системы здравоохранения в нашей стране и за рубежом в последние годы посвящен ряд исследований. Вопросы формирования, реформирования и развития сферы здравоохранения рассматривали Д. Белл, Д. Рисман, О. Тоффлер, А. Турен и другие авторы. В отечественной литературе различные аспекты развития сферы здравоохранения проанализированы в трудах И.А. Андреевой, Т.В. Андриановой, Бобкова В., Мстиславского П., Смирнова В. и др.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретических и методических основ повышения эффективности управления здравоохранением, с учетом современных тенденций развития российской экономики.

В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:

-выявить основные закономерности и тенденции развития здравоохранения, а также наиболее значимые проблемы управления данной сферой национальной экономики на современном этапе рыночных преобразований;

-проанализировать существующие системы управления здравоохранением в различных странах, определить возможность применения положительного зарубежного опыта в российской практике.

-провести аналитическое обобщение факторов влияющих на эффективность управления здравоохранением, а также оценку результативности функционирования данной системы на основе критериев и показателей отражающих медицинскую, социальную и экономическую составляющую эффективности медицинской помощи.

-на основе анализа специфики деятельности медицинских учреждений исследовать возможность и целесообразность применения программно-целевого и маркетингового подходов к управлению здравоохранением способствующих повышению его эффективности в условиях конкурентной среды;

-определить приоритетные направления реформирования сферы здравоохранения с целью повышения эффективности использования финансовых ресурсов, качества и доступности медицинской помощи.

Объектом исследования является система здравоохранения РФ, а также предприятия и учреждения здравоохранения, участвующие в процессе оказания медицинских услуг.

Предметом исследования является совокупность теоретических, методических и практических вопросов управления здравоохранением.

Теоретической основой исследования являются фундаментальные труды отечественных и зарубежных ученых в области теории организации, управления, теории эффективности. В процессе исследования использовались системный подход, различные методы и приемы экономических исследований: теоретико-эмпирические, формализованные (экономико-статистические, экономико-математические, графические), логико-интуитивные (экспертные) и другие общенаучные методы.

Диссертационное исследование опиралось на Законодательство РФ в области развития социальной сферы, Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Федеральный закон « Об охране здоровья граждан», Постановление Правительства Российской Федерации «О государственной поддержке развития медицинской сферы и улучшении обеспечения населения и учреждений лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Концепцию реформы сферы здравоохранения в Российской Федерации, а также использовались основные теоретические положения и выводы современной экономической науки, официальные материалы статистических органов.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в обосновании теоретических и методических положений, а также разработке комплекса практических мер по повышению эффективности управления здраво-4

охранением на основе использования программно-целевого, маркетингового подходов, современных информационных технологий и новых источников финансирования обеспечивающих доступность и качество медицинского обслуживания населения в современных условиях хозяйствования:

- обобщен зарубежный и отечественный опыт формирования системы управления здравоохранением, который был положен в основу разработки перспективных направлений повышения эффективности оказания медицинских услуг и рационального использования государственных инвестиций;

- предложен комплекс практических мер, обеспечивающий привлечение частных инвесторов, страховых компаний, а также рост потребителей медицинских услуг в результате внедрения в систему здравоохранения методов и принципов маркетинга и разработки на этой основе конкурентной стратегии медицинских учреждений и организаций, направленной на повышение доступности и качества медицинской помощи населению;

- обоснованы методические подходы к совершенствованию форм и методов государственного регулирования рынка медицинских услуг в сфере ценообразования, направленные на обеспечение населения качественными и высокотехнологичными медицинскими услугами, независимо от уровня их доходов;

- разработана система мер, направленная на совершенствование механизма целевого финансирования здравоохранения, позволяющая повысить уровень адресности реализуемых национальных программ социального и обязательного медицинского страхования, а также контроля за расходованием средств;

- предложено создание единой интегрированной медицинской информационной системы, способствующей повышению эффективности управления здравоохранением на основе межведомственной и межтерриториальной кооперации научно-методического обеспечения, информатизации данной отрасли национальной экономики.

Практическая значимость диссертационной работы заключается в том, что разработанные в ней теоретические и методические положения, выводы и рекомендации могут быть использованы в качестве теоретической и методической базы для разработки конкретных предложений по развитию форм и методов управления здравоохранением в современных условиях хозяйствования.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались на научных и научно-практических конференциях, проводимых в Дагестанском государственном техническом университете в 2007-2009 годах, и были опубликованы в сборниках научных трудов, а также использовались в учебном процессе при подготовке учебных программ по курсам «Экономика услуг»и «Менеджмент услуг».

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы. Объем диссертации составляет 163 страниц машинописного текста, включает 9 таблиц и 4 рисунка, список литературы состоит из 193 наименований.

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, характеризуется степень изученности проблемы, определяются цель, задачи, предмет и объект исследования, раскрываются научная новизна и практическая значимость работы.

В первой главе «Теоретические основы управления здравоохранением» исследуются состояние и тенденции развития здравоохранения в условиях модернизации экономики, особенности развития рыночных отношений в российском здравоохранении, а также возможности применения зарубежного опыта управления здравоохранением в российской практике.

Во второй главе «Методические подходы к оценке и повышению эффективности управления в здравоохранении» обобщены различные подходы к оценке эффективности управления в здравоохранении, анализируются факторы, влияющих на эффективность управления в здравоохранении, а также возможности использования маркетингового инструментария для формирования эффективной системы управления здравоохранением.

В третьей главе «Совершенствование механизма управления здравоохранением» определены необходимость и возможность использования программно-целевого подхода в управлении здравоохранением, а также направления повышения эффективности управления на основе использования современных информационных технологий и финансовых ресурсов.

2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Здравоохранение является неотъемлемой составляющей уровня и качества жизни, играющей важнейшую роль в экономическом развитии государства, обеспечивающей воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающей базу для социально-экономического роста.

Здравоохранение изначально представляло собой одну из сфер деятельности, наиболее жестко регулируемых государством. Это связано с тем, что услуги и программы, реализуемые в системе здравоохранения, напрямую связаны со здоровьем и жизнью человека. Жесткое государственное регулирование деятельности учреждений здравоохранения, включая вопросы управления и ценообразования, попытки, предпринимавшиеся, в том числе в развитых странах, полностью финансировать здравоохранение посредством государственного бюджета обусловили более позднее и неполное внедрение рыночных инструментов, современных методов и способов управления, в том числе маркетинга.

Вместе с тем опыт экономически развитых стран доказывает, что дальнейшее развитие должно идти в направлении совершенствования управления здравоохранением на всех уровнях, расширения экономической самостоятельности лечебных учреждений, использования коммерческого подхода, оценки альтернативных вариантов использования ресурсов и эффективности вложенных в здравоохранение средств. В связи с этим важной проблемой представляется разработка критериев оценки деятельности в здравоохранении с учетом как затрат так и различных приоритетов.

Определить эффективность затрат в этой сфере чрезвычайно сложно. По-

этому большой интерес, представляет используемая в зарубежной практике методика под названием «Годы с откорректированным качеством жизни». Она исходит из того, что методы лечения направлены не только на предупреждение преждевременной смерти и устранение болезни, но и на сохранение трудоспособности, повышение качества или комфортности жизни. Конечно, такой подход предъявляет высокие требования к выявлению имеющихся альтернатив и их аргументации. Но сравнение затрат и результатов различных медицинских методов позволяет оценить эффективность каждого из них. Конечно, с позиций управления это более сложный подход, чем подсчет числа посещений амбулаторных больниц, числа койко-дней и т.д. В этой связи важную роль в совершенствовании управления в здравоохранении могло бы сыграть программное планирование, предусматривающее распределение ресурсов в соответствии с намечаемыми программами (например, программы хирургической помощи, программы сохранения здоровья детей, людей старшего возраста) и т.д.

При таком подходе накопленная в течение ряда лет в условиях больницы информация позволила бы составить объективное представление об эффективности различных программ, что в свою очередь способствовало бы рациональному распределению ресурсов между конкретными программами и осуществлению контроля затрат на койко-день и на одного пациента на день выписки.

Одним из важнейших направлений реформ в здравоохранении было изменение методов финансирования лечебных учреждений за оказанную медицинскую помощь и выполненные услуги.

Анализ практики хозяйственной деятельности показал, что в настоящее время, в развитии здравоохранения России можно выделить ряд положительных тенденций.

Прежде всего, это рост государственных расходов на здравоохранение, что привело к разработке и реализации национальных проектов и программ по развитию здравоохранения. В результате строятся новые, оснащенные современным оборудованием, клиники и больницы. Лечебно-профилактические учреждения оборудуются более совершенными диагностическими приборами, разработанными, так же, в рамках национальных проектов.

В настоящее время в России как показали проведенные исследования, можно выделить три сектора здравоохранения, соответствующие трем секторам современного общества (государственный, частный, некоммерческий), каждый из которых имеет свою специфику в области управления.

Рост затрат на функционирование медицинских учреждений в связи с увеличением объема их деятельности и диверсификацией запросов населения, с одной стороны, и невозможность до бесконечности увеличивать государственные ассигнования на здравоохранение, с другой стороны, неизбежно вызывают к жизни новые формы организации медицинского обслуживания. Наиболее показательным проявлением новых тенденций в управлении здравоохранением является появление частных организаций с присущими им особенностями. Так, например к 2008г. число государственных амбулаторно-поликлинических учреждений составило 15600 ед., причем более 35% из них находятся в аварийном состоянии, требуют реконструкции или капремонта. А число учреждений част-

ной формы собственности составило 5206 ед., что составляет почти треть от числа госучреждений. Такие организации финансируются не государством, а учредителями (физическими и/или юридическими лицами).

В связи с чем, прослеживается еще одна тенденция на рынке услуг здравоохранения - усиление конкуренции. Ей способствовало еще и то, что коммерческие предприятия ставят своей конечной целью получение прибыли, которая зависит от качества лечения, а государственные и муниципальные учреждения должны выдерживать конкуренцию, а значит, также совершенствовать услуги, для чего необходимы дополнительные средства. В результате перед ЛПУ встают две задачи: формирование репутации эффективного (в плане лечения) учреждения и создание имиджа достойного делового партнера, для решения, которых недостаточно медицинских знаний.

Таким образом, переход финансирования к частным лицам, некоммерческим организациям, страховым компаниям, ограниченные объемы государственного финансирования учреждений здравоохранения обусловили внедрение в систему управления здравоохранением принципов маркетинга с целью привлечения дополнительных потребителей услуг и инвесторов. К примеру, платные услуги населению - медицинские, санаторно-оздоровительные, физической культуры и спорта в 2008г. составили 1 млрд. 967млн. 600 тыс. рублей. А это в свою очередь повлекло за собой увеличение притока внебюджетных средств.

Научно-технический прогресс в сфере медицинских услуг, появление более совершенных методов лечения, не требующих сложных хирургических операций и длительного пребывания в стационаре, а следовательно, сокращение стоимости данных услуг обусловили рост спроса на медицинские услуги профилактического, косметологического характера, появление новых ЛПУ.

Увеличение количества медицинских учреждений, вызванное ростом спроса на их услуги, а также растущей рентабельностью последних вследствие использования современных методов управления и новых технологий, предполагает свободный выбор предоставляемых услуг потребителем, в связи, с чем клиентами предъявляются более высокие требования к качеству услуг и обслуживания.

В свою очередь, учреждения здравоохранения вынуждены более часто прибегать к инструментам маркетинга с целью понимания нужд потребителей не только в плане лечения, но и обслуживания, разработки конкурентоспособной стратегии развития своего предприятия.

Вместе с тем разработка новых технологий, лекарственных средств, усовершенствование медицинского оборудования приводят к увеличению статей затрат, связанных с их внедрением в практику. Этот же фактор способствует сокращению сроков дорогостоящего стационарного лечения, курсов реабилитации.

Таким образом, НТП привел к увеличению частного сектора различных услуг здравоохранения, что усилило конкуренцию между предприятиями. Более того рост затрат на новые технологии предопределил необходимость использования принципов маркетинга в сфере ценообразования, и в целом — поддержки конкурентоспособности учреждения. В целом медицинские услуги стали более доступны как в ценовом плане, так и с точки зрения информацион-8

ной и территориальной доступности.

Все эти факторы в целом влияют на повышение доступности и качества медицинской помощи, что так же является современной тенденцией развития здравоохранения.

Усиление внимания граждан к своему здоровью обусловливает рост спроса на медицинские услуги, но вместе с тем повышаются и требования к их качеству и ассортименту. Эта тенденция хорошо прослеживается на примере роста платных услуг в области здравоохранения и отдыха. Так в 2002г. платные услуги населению составляли 557,3 тыс. рублей, а в 2008г. эта цифра увеличилась почти в три раза и составила 1967,6 тыс. рублей на душу населения.

Исходя из сложившейся ситуации, на рынке услуг здравоохранения возникла острая необходимость в управленческих кадрах. Наиболее целесообразно готовить управленцев для сферы здравоохранения из лиц со средним и высшим медицинским образованием, так как они уже знакомы с той средой, в которой они будут работать после получения экономико-управленческого образования.

Таким образом, обобщая изложенное отметим, что в развитии здравоохранения в России можно выделить следующие тенденции:

- рост государственных расходов на здравоохранение;

- усиление конкуренции;

- диверсификация источников финансирования системы здравоохранения;

- повышение доступности и качества медицинской помощи;

- рост спроса на медицинские услуги, а также требований к их качеству и ассортименту;

- рост потребности в управленческих кадрах;

- развитие профилактического направления здравоохранения.

С развитием рыночных отношений в нашей стране сформировался и рынок услуг здравоохранения. При переходе к рыночным отношениям, государство ставило перед собой задачу повысить эффективность функционирования здравоохранения, включая решение таких задач как: совершенствование финансирования здравоохранения, планирование, управление и контроль за качеством лечения и затратами на здравоохранение, мотивация и материальное стимулирование работников здравоохранения, развитие маркетинга, инноваций и конкурентной среды.

На сегодняшний день, развитое рынка здравоохранения характеризуется появлением новых источников финансирования за счет функционирования страховой системы финансирования, выступающей в роли посредника, экономически заинтересованной в защите прав пациента; появлением новых производителей услуг, развитием конкурентной среды между частными производителями медицинских услуг.

Сфера здравоохранения отличается от других сфер человеческой деятельности и обладает определенными особенностями и характеристиками, которые определяют ограничения, связанные с распространением рыночных отношений в системе здравоохранения (табл. 1).

Таблица 1

Особенности и характеристики сферы здравоохранения_

Особенности Характеристика

основные виды деятельности в здравоохранении требуют непосредственного контакта между потребителем и производителем медицинских услуг характеризуются нестандартностью и индивидуальностью подхода к потребителю, так как пациент реагирует на оказываемое на него действие, причем реакция на действие врача сугубо индивидуальная

потребитель не осведомлен о полезных свойствах товаров и услуг медицинского назначения характеризуются асимметрией информированности меяоду производителем и потребителем, что приводит к монополизации рынка здравоохранения.

услуги здравоохранения - это жизненно необходимые потребности, связанные с бесценным благом -здоровьем и самой жизнью человека характеризуются социальный эффект и ролью общества в обеспечении медицинским обслуживанием

связи между затратами труда медицинского персонала и его конечными результатами прослеживаются очень нечетко и неопределенно, и выражаются в состоянии здоровья людей (их заболеваемости, средней продолжительности жизни, уровне смертности, и т.д. характеризуются сложностью оценки качества и необходимости оказываемых медицинских услуг и, соответственно, результатов деятельности медицинских организаций в целом и труда их сотрудников

многие виды медицинских услуг и товаров должны быть доступны всему населению страны характеризуются проводимой социальной политикой государства и многих развитых стран

Сегодня отсутствует взаимосвязь между состоянием здоровья людей и оценкой качества медицинских услуг, а соответственно затратами труда медицинского персонала. На лицо явная асимметрия и монополизация рынка здравоохранения производителем медицинских услуг.

Основной задачей рынка здравоохранения является обеспечение взаимодействия между производством и потреблением услуг и товаров медицинского назначения. Говоря об управлении процессами на рынке услуг здравоохранения, следует еще раз отметить, что здравоохранение - это отрасль профессиональной деятельности и одновременно отрасль национального хозяйства, изначально подверженная регулированию.

Механизм рынка услуг здравоохранения функционирует благодаря взаимодействию трех основных параметров: спросу, предложению и цене. Проведенный анализ позволил уточнить классификацию факторов влияющих на спрос и предложение на рынке медицинских услуг, (табл.2).

Таблица 2

Факторы спроса и предложения_

Факторы

влияющие на спрос влияющие на предложение

Уровень доходов населения Увеличение количества врачей и медицинских сестер повышает предложение медицинских услуг

Изменения в структуре населения Повышение ожидаемой стоимости медицинского оборудования в конце концов сокращает предложение медицинских услуг

Численность пациентов в стране Совершенствование медицинского оборудования снижает издержки и при прочих равных условиях позволяет оказывать большее количество медицинских услуг

Изменение вкусов пациентов Повышение налога снижает предложение.

«Форсирование спроса» на медицинские услуги Выход на рынок медицинских услуг новых конкурентов вне зависимости от цен увеличивает предложение

Для достижения наилучшего взаимодействия на рынке медицинских услуг, организации, в настоящее время используют следующие стратегические подходы, представленные в таблице 3.

Мы считаем, что с развитием рыночных отношений в здравоохранении России, ведущая роль все же должна остаться за государством. Государственное присутствие на рынке здравоохранения должно сохраняться и увеличиваться, более того, государство должно выступать гарантом, посредством законодательных актов и государственных и общественных структур, существования конкуренции на рынке здравоохранения между лечебно-профилактическими учреждениями и врачами, но никак не деньгами.

Таблица 3

Стратегические подходы к достижению оптимального взаимодействия

спроса и предложения на рынке медицинских услуг

спроса предложения

Установление дифференцированных цен может сместить часть спроса с пикового времени на периоды затишья. Среди примеров такого подхода - установления скидок на время пониженного спроса. Для обслуживания клиентов в периоды максимального спроса можно привлекать временных служащих или служащих на неполный рабочий день. При увеличении числа студентов учебные заведения привлекают дополнительных преподавателей на временную работу. Санаторий - в случае необходимости - берет на временную работу дополнительное число медсестер и другой персонал.

Можно намеренно культивировать спрос в периоды его спада. Курорты стали предлагать программы мини-отпуска на период затишья. Можно установить особый распорядок работ в период пиковой загрузки. В такие моменты служащие выполняют только самые необходимые обязанности. В периоды максимальных нагрузок врачам помогает средний медицинский персонал.

Совершенствование медицинского оборудования снижает издержки и при прочих равных условиях позволяет оказывать большее количество медицинских услуг. Можно поощрять выполнение большого объема работ самими клиентами, которые могут, например, сами заполнять паспортную часть в собственных медицинских документах.

Повышение налога снижает предложение. Можно разработать программу предоставления услуг собственными силами, как в тех случаях, когда несколько больниц сообща приобретают необходимое им оборудование.

Можно предпринять действия, делающие возможным рост существующих мощностей, как в тех случаях, когда больница приобретает дополнительные земельные участки для строительства новых корпусов.

В российском здравоохранении административные органы должны жестко следить за тем, чтобы качественные первичные и высокотехнологичные медицинские услуги были доступны всему населению страны, вне зависимости от уровня доходов.

Очевидно, что государственные расходы на медицину недостаточны, на 2008 год они составили 4% от ВВП, хотя в соответствии с рекомендациями ВОЗ расходы на здравоохранение должны составлять не менее 5 % ВВП.

На данном этапе развития мирового здравоохранения все существующие системы сводятся к трем основным экономическим моделям. Это платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования, государственная медицина с бюджетной системой финансирования и система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Обзор национальных моделей здравоохранения показывает достаточно большой разброс возможных схем финансирования данной отрасли, но принципы страховой медицины в большинстве стран мира все же доминируют как над полностью частным, так и полностью государственным финансированием.

Рыночная модель организации системы здравоохранения - одна из наиболее качественных, но, в то же самое время, одна из наиболее дорогих моделей. Например, чисто экономический вклад здоровья как одного из важнейших параметров труда в экономику США оценивается на уровне 10% ВВП, т.е. в сотни миллиардов долларов, но затраты иа обслуживание здравоохранения еще выше и составляют 14% ВВП.

Таким образом, с экономической точки зрения эта модель является неэффективной, требующей перерасхода денежных средств. Кроме того, в системе здравоохранения, организованной на рыночных принципах, не обеспечиваются социальные гарантии населения в получении медицинских услуг. Рыночная модель не обладает свойством доступности для всех слоев своих граждан. Наблюдается также крайняя неравномерность в потреблении медицинских услуг, которая тесно коррелирует с дифференциацией доходов.

Если же социальная специфика рассматривается как основной параметр медицинских услуг, то факт покупки или продажи медицинской помощи будет означать опосредованную покупку национального здоровья. В таком случае при организации системы здравоохранения во главу угла будет поставлен принцип равнодоступности медицинских услуг. Обеспечить это легче всего централизованным образом, подчинив систему здравоохранения контролю государства. Таким образом, именно социальные приоритеты превалируют в бюджетной системе здравоохранения.

К недостаткам этой модели следует отнести отсутствие естественных стимулирующих развитие факторов. Это ведет к медленному росту качества медицинской помощи, недостаточной гибкости организационных структур, к возможности длительного осуществления неэффективных стратегий и использованию старых медицинских технологий. Но есть и очевидные достоинства. Прежде всего - ориентация на профилактику заболеваний и равнодоступность медицинской помощи.

В социально-страховой модели организации системы здравоохранения в качестве главной характерной черты медицинских услуг рассматривается случайный потенциальный спрос, связанный с риском потери здоровья и трудо-12

способности. Однако, помимо страхования риска потери здоровья как такового, система государственного медицинского страхования обеспечивает перераспределение доходов, путем оплаты медицинских услуг через страховые фонды. Это позволяет добиться смягчения остроты социальных проблем, связанных с риском потери трудоспособности малоимущих слоев населения.

Недостатки рыночных механизмов в сфере здравоохранения известны: это проблемы несимметричной информации, риск неправильного выбора медицинского учреждения, моральные издержки в сделках страхования, благоприятные и неблагоприятные внешние эффекты и т.д. Достоинство обязательного государственного страхования заключается в том, что государство способно решить проблему неправильного выбора, отказав тем, у кого риски наименьшие, в праве выйти из системы. И еще один, пожалуй, самый сильный аргумент в его пользу: медицинская помощь - не то благо, которое можно распределять на рыночных основаниях; доступ к ней не может быть связан с наличием или отсутствием финансовых ресурсов у потребителя этих услуг.

В финансируемых государством системах здравоохранения ни потребители медицинских услуг, ни те, кто их предоставляют, не заинтересованы в ограничении расходов, тем более что прогресс медицины позволяет использовать для продления человеческой жизни весьма значительные материальные и финансовые ресурсы. Следовательно, постепенно выявляется фундаментальное противоречие, присущее модели организованной государством системы финансирования здравоохранения. Поток медицинских и связанных с медициной технических инноваций нарастает. Появляются все новые и новые лекарства и методы лечения. Но финансовые ресурсы даже самых богатых стран не бесконечны, их недостаточно, чтобы можно было обеспечить всем нуждающимся доступ к возможностям, которые предоставляет современная медицина.

Конфликт между моральным императивом сохранять социальную солидарность и бюджетными ограничениями, которые вызывают необходимость сдерживать расходы, является одним из наиболее дискуссионных в организации здравоохранения.

На современном этапе развития системы здравоохранения в России поиск адекватных методов управления данным сектором является крайне актуальной, и как подтверждает практика, не простой проблемой.

Система обязательного медицинского страхования, существующая более 10 лет, привнесла структурно-функциональные преобразования в здравоохранении, но, тем не менее, существующая модель отечественного здравоохранения сегодня не отвечает общественным требованиям и реалиям. Эта модель управления здравоохранением не оправдывает себя и, поэтому, предпринимаются попытки к поиску новых эффективных моделей управления и методов оценки результативности здравоохранения.

Существующая методика определения экономической эффективности здравоохранения базируется на исчислении косвенного экономического эффекта, который определяется величиной предотвращенного экономического ущерба в связи с уменьшением затрат на медицинское обслуживание, выплат по социальному страхованию и социальному обеспечению, потерь рабочего времени

и трудовых ресурсов в результате снижения заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности и преждевременной смертности. Полученная величина предотвращенного экономического ущерба сопоставляется с затратами на организацию и оказание медицинской помощи.

Эффективность здравоохранения рассматривается в трех аспектах: медицинском, социальном и экономическом.

Рациональное использование ресурсов здравоохранения является актуальной проблемой в условиях ограниченного финансирования. Их эффективное использование является важнейшим условием оптимального функционирования здравоохранения и его дальнейшего успешного развития. Введение обязательного медицинского страхования в России предусматривало, в качестве главной цели, повышение эффективности здравоохранения. Проведенный анализ показывает, что этого не произошло. Одним из определяющих факторов, влияющих на эффективность управления в здравоохранении, являются трудовые ресурсы. Они включают в себя как медицинские, так и немедицинские кадры.

По данным Госкомстата средняя численность врачей на 10000 человек населения за 2008г. составила 49,6 человека, а среднего медицинского персонала 106,5 человек.

Для сравнения приведем данные по численности врачей на душу населения Российской федерации, Южного федерального округа и Республики Дагестан (табл. 4).

Таблица 4

Численность врачей на 10000 человек населения по субъектам РФ

1990 г. 1995 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

РФ 45,0 44,4 49,4 49,8 49,6

ЮФО 42,1 39,0 43,0 43,3 43,1

рд 42,1 36,1 40,0 39,6 39,9

Одним из важных вопросов в рациональном использовании трудового потенциала является обеспечение оптимального соотношения численности различных категорий медицинского персонала и прежде всего соотношения штатных должностей врачей, среднего и младшего медицинского персонала.

Эффективному использованию трудового потенциала в здравоохранении способствует внедрение передовых форм организации и стимулирования труда.

Ещё один немаловажный фактор, влияющий на эффективность управления здравоохранения - это материальные ресурсы.

Важнейшим видом материальных ресурсов, определяющих техническую основу медико-экономической деятельности и лечебно-профилактического учреждения, являются основные фонды. От их рационального использования в значительной степени зависят экономические возможности больниц, как с точки зрения формирования, так и распределения доходов, необходимых для оказания медицинских услуг.

Структура основных фондов здравоохранения значительно отличается от структуры основных фондов всего народного хозяйства: доля зданий среди по-

следних составляет 74,2%, а машин и оборудования - 25,8%. В здравоохранении доля пассивной части (здания и сооружения) в стоимости основных фондов достигает 83,0%, а активной (лечебно-диагностическое оборудование, аппаратура и т.д.) - 17,0%. Изношенность основных фондов в учреждениях здравоохранения составляет до 70%.

В перспективе удельный вес стоимости оборудования в составе фондов будет значительно возрастать (30-40%), что позволит улучшить качество диагностики и лечения больных.

Следует отметить, что все показатели экономической эффективности должны быть оценены с позиций медицинской целесообразности. Так, например, сокращение средней длительности пребывания больного на койке должно идти по пути внедрения в практику больничных учреждений прогрессивных форм оказания медицинской помощи, новых методов диагностики и лечения, активного использования физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, массажа и других методов. Повышение уровня расходов на питание, медикаменты, приобретение оборудования и инвентаря тоже является условием и показателем улучшения качества лечения.

По данным специально проведенного исследования, в территориальных городских поликлиниках для взрослых и детей ежегодное приобретение оборудования и инвентаря должно восполнить износ, равный 10% от суммы балансовой стоимости. Однако фактические затраты на ежегодное пополнение износа оборудования в поликлиниках составляют лишь 3,1-3,4% его стоимости. Иначе говоря, в городских территориальных поликлиниках ежегодное финансирование восстанавливает только 1/3 фактического износа оборудования и инвентаря. Приведенные данные свидетельствуют о существенных резервах в использовании ресурсов. В настоящее время актуальной является и проблема поиска резервов повышения эффективности использования трудового потенциала в здравоохранении.

Переход финансирования к частным лицам, некоммерческим организациям, страховым компаниям, ограниченные объемы государственного финансирования учреждений здравоохранения обусловили внедрение в систему управления здравоохранением принципов маркетинга с целью привлечения дополнительных потребителей услуг и инвесторов.

Другой предпосылкой к использованию маркетинга является научно-технический прогресс: появление новых промышленных, информационных технологий позволило значительно снизить стоимость многих ресурсов, используемых учреждениями здравоохранения. В целом медицинские услуги стали более доступны как в ценовом плане, так и с точки зрения информационной и территориальной доступности.

Проведенный анализ показал, что можно выделить следующие уровни возможного применения маркетинга в здравоохранении:

- государственный уровень, где устанавливаются стратегические цели развития системы здравоохранения, определяются приоритетные проблемы и пути их решения и т.д. Здесь маркетинг используется как для исследования потребителей услуг здравоохранения, в том числе их отношения к здравоохране-

нию, потребностей общества и т.д., так и для обеспечения общественной поддержки реформ здравоохранения;

- уровень региональных органов государственного управления, где дополняется, конкретизируется и адаптируется к местным условиям федеральная политика, разрабатываются дополнительные территориальные программы и мероприятия, посвященные решению специфических медицинских проблем, уточняется нормативная база здравоохранения, совершенствуется система обеспечения населения фармацевтическими препаратами, специфическими медицинскими услугами;

- уровень организаций, где осуществляется непосредственная работа с потребителями, в том числе по изучению их предпочтений, выявлению тенденций изменения спроса.

С помощью маркетинга руководители органов и учреждений здравоохранения могут владеть необходимой информацией о том, какие медицинские услуги и почему именно их хотят получить пациенты, сколько они готовы заплатить, в каких регионах страны наиболее высок спрос на данные медицинские услуги и, наконец, каким образом конкуренты добиваются более высокого объема оказываемых медицинских услуг.

Наиболее эффективное использование концепции маркетинга может быть достигнуто лишь при комплексном подходе, который предполагает:

- изучение и прогнозирование рынка медицинских услуг;

- изучение поведения пациентов;

- изучение спроса на медицинские услуги и факторов, определяющих его

изменение;

- изучение конкурентов, оказывающих аналогичные услуги:

- изучение наиболее эффективных каналов продвижения оказываемых услуг.

Решение вышеперечисленных задач позволит снизить степень неопределенности и риска в процессе управления учреждениями здравоохранения, что достигается путем организации систематических маркетинговых исследований.

Использование концепции маркетинга в здравоохранении должно базироваться на системном подходе к здравоохранению и его структурным элементам, т.к. необходимо учитывать все факторы, влияющие на их функционирование.

Определив рыночную структуру, в условиях которой будет работать медицинское учреждение, необходимо оценить маркетинговую стратегию конкурентов. В частности, нужно установить: какие сегменты рынка насыщены, а какие нет, каковы отличительные преимущества конкурентов, а также степень удовлетворенности пациентов уровнем и качеством обслуживания, предоставляемой конкурентами.

В дополнении к этому необходимо отметить, что применение маркетингового управления должно базироваться на системном подходе. Только во взаимосвязи основных моментов маркетинга лечебно- профилактическое учреждение может добиться успеха на рынке медицинских услуг.

Основными этапами деятельности медицинского учреждения при осуществлении маркетинговой деятельности являются: исследование рынка, выбор вида деятельности (набора медицинских услуг), установление цен на медицинские услуги, разработка и производство продукции (медицинских услуг) и их продажа, а также продвижение товара потребителям с помощью индивидуальных и массовых коммуникаций. Нами был проведен БХУОТ-анализ выбранных предприятий, а также проанализирована информация о деятельности конкурирующих предприятий с помощью анкетирования.

В виду невозможности анализа рынка государственных медицинских услуг из-за отсутствия соответствующей информации нами были проанализированы частные клиники города Махачкалы, в частности: ООО «Здоровье», ООО «Целитель», ООО «Клиника Аскерханова». Эти лечебные учреждения предоставляют наиболее широкий спектр медицинских услуг, конкуренцию им составляют только муниципальные учреждения.

В рамках проведенного исследования нами анализировался рыночный спрос на те или иные виды медицинских услуг, анализировались сильные и слабые стороны выбранных медицинских учреждения. Проведенный Б^ЮТ-анализ по каждой клинике показал основные преимущества и недостатки исследуемых предприятий, а также выявлены как потенциальные угрозы их деятельности, так и потенциальные возможности представленные в таблицах 5,6, 7.

Таблица 5

SWOT- анализ клиники «Здоровье»__

Слабые стороны Сильные стороны

Представленность в городе Раскрученный бренд Техническое обеспечение Разнообразие видов услуг Умеренные цены Качество услуг Специалисты

Возможности Угрозы

Расширение сети клиник по республике Форс-мажорные обстоятельства Кризис Укрепление позиций конкурентов Ценовая война конкурентов

Таблица 6 SWOT- анализ клиники «Целитель»

Слабые стороны Сильные стороны

Высокие цены Качество услуг Разнообразие видов услуг Представленность в городе и регионе (в том числе оказание медпомощи детям) Раскрученный бренд Перечень услуг Техническое обеспечение Специалисты (Звездный состав)

Возможности Угрозы

Расширение сети клиник по республике Форс-мажорные обстоятельства Кризис Укрепление позиций конкурентов Ценовая война

17

Таблица 7

SWOT- анализ Медицинского центра им.Аскерханова_

Слабые стороны Сильные стороны

Высокие цены Качество услуг Специалисты Перечень услуг Раскрученный бренд Техническое обеспечение

Возможности Угрозы

Расширение сети клиник по республике Форс-мажорные обстоятельства Кризис Укрепление позиций конкурентов Ценовая война

В процессе проведения8\УОТ-анализа нами было проведено анкетирование жителей г. Махачкала(5000 человек).Опрос выявил, что 62%опрошенных обращались за лечением в частные клиники, при этом анализ показал устойчивую тенденцию к росту как числа обращающихся за медицинской помощью (что подтверждается данными диаграммы «Динамика объёма произведённых услуг (рис. 2)»), так и рост потребности населения в более широком спектре оказываемых услуг. Основной причиной обращения в частные медицинские учреждения все опрошенные назвали быстроту обслуживания и более высокое качество лечения.

2005г 2006г 2007г 2008г

Рисунок 2 - Динамика объёма произведённых медицинских услуг

Проведенный анализ опроверг устоявшееся мнение о недоступности платных медицинский услуг основной массе населения в силу низкой платежеспособности. Да, дорогие, высокотехнологичные виды медицинской помощи, недоступны большей части населения, но их частные клиники и не оказывают, это прерогатива государственных медицинских учреждений. В то же время дальнейшему развитию частных медучреждений препятствует во многом сложившееся мнение о недобросовестности персонала, стремлении навязать ненужные дорогостоящие медицинские услуги и товары. Анализ показал, что 27%опрошенных регулярно пользуются услугами частных медицинских учре-

ждений, при этом все они отмечали снижение уровня обслуживания в этих учреждениях (очереди, хамское отношение персонала и т.д.).

Это является следствием неэффективного управления данными учреждениями, а также отсутствием целенаправленной деятельности по формированию положительного их имиджа.

В работе был разработан комплекс мер для медицинских центров по укреплению их позиций и продвижению услуг на рынке. Основой для этого послужило изучение рынка медицинских услуг, представленных в городе, определение запросов потенциальных потребителей, проведение анализа цен потребления, сбор сведений о конкурентах. На основе этих данных мы определи необходимые требования к медицинской услуге. После чего выявили параметры, подлежащие оценке: экономические, качественные и нормативные. Для каждой услуги в отдельности и по каждой клиники вычислили эти параметры. После чего применили комплексный метод оценки конкурентоспособности товаров и услуг медицинского назначения.

Например, для медицинской клиники им. Аскерханова мы предложили во-первых, устранить слабую сторону - высокие цены на услуги. Мы предложили использовать несколько вариантов скидок. Например, ввести скидки постоянным клиентам, отдельным категориям граждан, применять сезонные скидки на те или иные виды услуг.

Во-вторых, расширить рекламную компанию. Для привлечения клиентов проводить открытые рекламные акции в клинике, например популярные образовательные лекции ведущих специалистов, «день открытых дверей» - проведение специалистами бесплатных осмотров желающих. Открытие медицинского сайта с возможностью записи на прием к специалистам, получением квалифицированной консультации специалистов, полная выкладка услуг и предложений медицинской клиники.

Для медицинского центра «Целитель» нами были предложены следующие мероприятия: Во-первых, сконцентрировать усилия персонала и ресурсы на развитие более востребованных на данный период услуг, т.е. сделать выборку услуг, сгруппировать в комплекс услуги дополняющие друг друга. Повысить качество услуг, с помощью управленческих методов, с помощью оценки единичных показателей нормативных параметров. Во-вторых: отказаться от стратегии навязывания дополнительных услуг, так как это ведет к потере доверия клиентов; создать более эффективную систему обслуживания клиентов, то есть ликвидировать очереди в регистратуре, вести запись приема; создать сайт с перечнем и стоимостью услуг, с возможностью вести прием пациентов.

Для медицинского центра «Здоровье», занимающего позицию аутсайдера нами были предложены следующие меры по выходу на лидирующие позиции.

Во-первых, увеличить средства на рекламу. Задействовать телевидение, газеты, в виду распространения Интернет технологий запустить баннеры со ссылкой на сайт компании, выпустить рекламные календари (и др. предметы), в виду отсутствия свободных помещений проводить выездные акции по району, в котором находится центр с посещением организаций, так же проводить бесплатные консультации и т.д.

Во-вторых, ввести услугу, которая отсутствует у конкурентов, например, выезд специалиста на дом. Ввести систему скидок для постоянных клиентов и определенных категорий граждан (пенсионеров, ветеранов войны и труда, многодетных матерей).

В-третьих, создать наиболее благоприятные условия для клиентов, например, открыть небольшое кафе здорового питания для иногородних клиентов и клиентов вынужденных проводить в центре длительное время.

В-четвертых, выстроить систему обслуживания пациентов таким образом, что бы медицинская помощь и необходимые обследования и процедуры перетекали одна из другой без задержек в очередях.

В-пятых, усилить формирование положительного имиджа центра.

Обобщая результаты процесса реформирования системы здравоохранения отметим, что основными критериями оценки эффективности должны стать социально-демографические показатели. К таким показателям относятся:

- сокращение смертности,

- инвалидности,

- заболеваемости,

- увеличение продолжительности жизни.

При наиболее эффективном использовании всех финансовых средств и ресурсов здравоохранения можно значительно улучшить эти показатели.

Для повышения эффективности здравоохранения в работе предлагается использование программно-целевого подхода. Основная особенность программно-целевого управления — это нацеленность на конечный результат. Если говорить о здравоохранении, то конечный результат выражается в сокращении смертности, инвалидности и заболеваемости населения.

Целевая программа должна предусматривать целый комплекс мероприятий, начиная с диагностики, профилактики и заканчивая предотвращением смертности в острой стадии заболевания.

Для получения запланированных конечных результатов на всех стадиях развития и течения заболевания с оказанием сопутствующих медицинских услуг, куда входит и доставка больного в больницу, и операционное вмешательство, и послеоперационная реабилитация, необходимо проанализировать всю систему здравоохранения, для того чтобы выявить влияние каждого мероприятия и каждой стадии на конечный результат.

Такой анализ позволит выявить приоритетные направления, которые с наименьшими затратами дают наибольший эффект, затем определить мероприятия второй, третьей очереди. Все это должно быть спланировано во времени, с учетом подготовительных мероприятий и, главное, с привлечением высококвалифицированных кадров.

От начала мероприятий до получения конечного результата за заданный период времени может быть составлен сетевой график, развернутый во времени, с указанием для каждого мероприятия необходимых для его выполнения ресурсов. Предлагаемая программно-целевая модель может достаточно четко контролироваться, ибо каждый ее участник прикреплен к определенным меро-

приятиям или группе мероприятий и несет ответственность за их выполнение в нужный срок с ожидаемыми результатами при эффективном использовании выделенных для этих целей ресурсов.

Такие программы нуждаются в целевом финансировании. Это финансирование осуществляется из средств федерального бюджета и используется в рамках национальных программ на развитие здравоохранения. При этом федеральный центр, ответственный за выполнение такой программы, устанавливает нормы участия регионального и муниципального бюджетов в выполнении программы.

Наилучшим образом, по нашему мнению, оправдывают себя простые, од-ноцелевые программы. Они должны быть четко направленными и ориентированными на конкретную цель. Поэтому имеет смысл, на наш взгляд, такие целевые программы классифицировать по основным причинам заболеваний, инвалидности и смертности:

- программа по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

- программа по борьбе с онкологическими заболеваниями;

- программа ло борьбе с травматизмом;

- программа по борьбе с болезнями матери и ребенка, по радикальному сокращению детской смертности.

Эти направления охватывают почти 85% причин смертности, до 90% — инвалидности. Кроме этих программ, возможно, следует выделить специфическую для России программу по борьбе с алкоголизмом и наркотиками. Когда перед страной стоит жизненно важная задача и ее во что бы то ни стало нужно выполнить, программно-целевое управление особенно эффективно.

Объединяющим фактором для всех целевых программ, является то, что для предотвращения этих распространенных заболеваний необходимо выявление их на ранних стадиях. Поэтому следует разработать программу ранней профилактики заболеваний. Для реализации такой программы следует предпринять ряд таких мер, как:

- пропаганда здорового образа жизни населения;

- информирование населения о факторах риска развития заболеваний;

- диспансеризация различных групп населения;

- повышение квалификации и переподготовка врачей общей практики;

- оснащение ЛПУ диагностическим оборудованием;

- внедрение высокотехнологичной медицинской помощи и т.д.

Таким образом, суть программно-целевого метода планирования и управления, заключающаяся в согласовании и эффективном использовании финансовых, материально-технических, кадровых ресурсов для достижения конкретных целей в определенные сроки при недостаточном финансировании.

На сегодняшний день ситуация в сфере здравоохранения такова, что достаточно четко распланированы мероприятия по реализации целевых программ здравоохранения, по осуществлению финансирования этих программ, что является положительным аспектом в области управления здравоохранением. Но, в то же время мы считаем, недостаточно проработаны механизмы контроля над-

ходом реализации программ, над осуществлением финансирования, и контроль над ведением отчетности и статистики. Очень часто можно наблюдать, как на пустом месте возводят новые диагностические центры, оснащают их современным оборудованием, что является убыточным и ведет к расточению средств, в то время, как существующие центры недополучают финансирование для обновления материально-технической базы, основных фондов, переквалификации сотрудников, что является более эффективным в условиях ограниченного финансирования. Такое положение дел является следствием слабого контроля со стороны государства над финансовыми потоками в здравоохранении.

Сегодня информационные технологии становятся неотъемлемой составляющей развития здравоохранения и реальным инструментом построения социально-ориентированной экономики.

Работы по информатизации здравоохранения России ведутся уже более ЗОлет. Создана и функционирует медицинская сеть, охватывающая более 120 объектов на всех административных территориях России. Создана информационная инфраструктура системы обязательного медицинского страхования. Во многих регионах страны поддерживаются банки персональных данных прикрепленного населения.

Сегодня, как считает М.М. Эльянов, генеральный директор российской Ассоциации развития медицинских информационных технологий, информационные технологии сделались неотъемлемой составляющей здравоохранения. Они применяются на всех уровнях управления и оказания медицинской помощи. Осуществляется переход к комплексной автоматизации отдельных направлений медицины, лечебно-профилактических учреждений и территориального здравоохранения.

Современная медицина— это комплексный, системный подход к оценке индивидуального и общественного здоровья; это мониторинг, учитывающий разнообразные виды влияния окружающей среды (как природные, так и техногенные) на человека.

В России задачи внедрения современных инфокоммуникационных технологий (ИКТ) в сферу здравоохранения включены в перечень задач, решаемых, в частности, в рамках Федеральная целевая программа «Электронная Россия», программы «Электронная Москва» и др.

Основной целью информатизации здравоохранения является повышение эффективности деятельности системы здравоохранения, включая повышение эффективности управления субъектами здравоохранения и повышение эффективности медицинского обслуживания населения.

Построение единой интегрированной медицинской информационной системы, как основного результата информатизации, позволит повысить эффективность выполнения функций управления, и создать основу совершенствования процессов принятия решений в сфере здравоохранения, значительно сократить издержки, связанные с реализацией оперативных функций органов управления здравоохранения, качественно изменить характер взаимодействия субъектов здравоохранения, граждан, организаций и органов власти и за счет этого повысить эффективность медицинского обслуживания населения. 22

В этой связи в работе определены основными направлениями информатизации системы здравоохранения:

1. Мониторинг процессов, связанных со здоровьем населения и обеспечения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

2. Информатизация специализированной медицинской помощи и лечебно-диагностического процесса.

4. Совершенствование автоматизированной системы учета застрахованного населения и организация персонифицированного учета оказанной медицинской помощи всем категориям населения.

5. Совершенствование системы информационной поддержки формирования сводных медицинских статистических отчетов.

6. Разработка информационной системы оценки качества и эффективности медицинской помощи.

7. Разработка методики оценки эффективности управления экономическими ресурсами в системе ОМС.

9. Совершенствование и развитие телекоммуникационной службы.

10. Совершенствование организационной структуры и научно-методического обеспечения информатизации здравоохранения.

12. Обеспечение безопасности и защиты информации.

13. Стандартизация и унификация информационных технологий.

14. Внедрение новых информационных технологий, современных программных и аппаратных средств, модификация программного обеспечения.

В связи с развитием рыночных отношений в здравоохранении назрел вопрос о совершенствовании его финансового обеспечения, предполагающего оптимизацию ресурсного потенциала хозяйствующих субъектов данной сферы. Роль финансовых ресурсов при этом значительно возрастает, так как это единственный вид ресурсов (кроме трудовых средств и предметов труда и др.), который можно достаточно быстро трансформировать в другие виды ресурсов. Таким образом, роль этих ресурсов возрастает на всех уровнях управления (стратегическом, тактическом, оперативном), а финансовый менеджмент как одна из ведущих функций аппарата управления приобретает одну из основных ролей в условиях рыночной экономики.

При планировании и прогнозировании финансовых результатов деятельности учреждений здравоохранения необходимо учитывать динамические показатели использования ресурсов, объема медицинских услуг, движения финансовых средств.

В настоящее время значительно повышается роль территориального фонда обязательного медицинского страхования в системе управления финансами здравоохранения.

В отличие от других структур, существующих в здравоохранении, ТФОМС может самостоятельно осуществлять финансово-кредитную деятельность для обеспечения финансовой устойчивости системы здравоохранения. В реально сложившихся социально-экономических условиях и уровне бюджетного финансирования здравоохранения ТФОМС вынуждены расширять функцию, заключающуюся в финансово-кредитной деятельности, прежде всего в отноше-

нии ЛПУ. В решении этих вопросов необходимо сотрудничество с территориальными органами управления здравоохранением, в результате которого совместно будут оцениваться инвестиционные проекты, например по приобретению медицинского оборудования.

Проделанный анализ показал, что основные потери средств связаны с сохраняющейся несбалансированностью уровней и звеньев оказания медицинской помощи. Внедрение системы обязательного медицинского страхования (ОМС) осуществляется без четкой научно обоснованной стратегии реформирования самой отрасли. С одной стороны, существует объективная реальность в ежегодном появление новых заболеваний и увеличение заболеваемости ранее известными болезнями, ухудшение состояния здоровья населения и, как следствие, увеличение потребности в медицинской и социальной помощи. С другой стороны, система ОМС вынуждена развиваться в условиях финансового дефицита. Реальный уровень платежей из бюджета на обязательное медицинское страхование неработающего населения, сложившийся в целом в России, не компенсирует расходы системы на медицинскую помощь этой категории граждан. В этой связи необходимо пересмотреть подходы к медицинскому страхованию и взять за основу не финансирование здравоохранения, а страхование здоровья населения.

Таким образом решение вопросов финансового обеспечения системы ОМС является первостепенным, это позволит реформировать сложившиеся финансовые потоки в части управления ими и распределения.

Основные положения и результаты диссертационного исследования опубликованы в следующих работах:

I. Статьи, опубликованные в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК:

1.Галимова Н.С., Давудова П.Г., Магомедова З.М. Совершенствование методики проведения маркетинговых исследований рынка здравоохранения // Транспортное дело России. - 2006. -№ 11. - Ч. № 1. -- С. 63-65. (0,45/0,14 п.л.).

II. Статьи, опубликованные в других научных журналах и изданиях:

2. Галимова Н.С. Критерии и показатели эффективности функционирования учреждений здравоохранения // Проблемы теории и практики экономики народнохозяйственного комплекса региона: сб. науч. тр. - Махачкала: ДГТУ, 2006. - Ч. VIII. - С. 57 - 60. (0,17 пл.);

3. Галимова Н.С. О некоторых аспектах совершенствования управления здравоохранением в современных условиях // Проблемы теории и практики совершенствования управления народнохозяйственным комплексом региона: сб. матер, регион, науч.-практ. конф., 26-28 окт. 2006 г. - Махачкала: ДГТУ, 2006. -С. 123 -128. (0,28 п.л.);

4. Галимова Н.С. Методические основы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений // Проблемы теории и практики управления развитием социально-экономических систем: матер. III Всерос. науч.-практ. конф., 15-17 нояб. 2006 г. - Махачкала: ДГТУ, 2006. - Ч. 1. - С. 85-87. (0,17 п.л.);

5. Галимова Н.С.Состояние и перспективы развития здравоохранения в Республике Дагестан // Проблемы теории и практики повышения эффективности функционирования первичных структурных звеньев отраслей народнохозяйственного комплекса региона: матер. I Всерос. науч.-практ. конф., 5-7 дек.

2007 г. - Махачкала: ДГТУ, 2007. - С. 82-86. (0,25п.л.);

6. Галимова Н.С.Критерии и показатели эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения // Теоретические основы оптимизации управления социально-экономическими процессами в современных условиях: матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Махачкала: ДГТУ, 2007. - Т. I. - С. 24-26. (0,26 п.л.);

7. Галимова Н.С. Организационно-экономические аспекты управления здравоохранением // Проблемы и перспективы повышения конкурентоспособности национальной экономики: матер, регион, науч.-практ. конф., 18 нояб.

2008 г. - Махачкала: ДГТУ, 2008. - С. 167-170. (0,17 п.л.);

8. Галимова Н.С.Информатизация системы здравоохранения // Теоретические основы оптимизации управления социально-экономическими процессами в современных условиях: матер. III Всерос. науч.-практ. конф. — Махачкала: ДГТУ, 2009. - С. 65-66. (0,23 п.л.);

9. Галимова Н.С.Использование маркетинга в здравоохранении // Актуальные проблемы социально-экономического развития России: сб. матер. Всерос. науч.-практ. конф., 17-18 нояб. 2009 г. - Махачкала: ДГТУ, 2009. - Т. I. - С. 87-90. (0,25 п.л.);

10. Галимова Н.С., Разаханов Т.Концепции бухгалтерского учета в экономике России // Актуальные проблемы социально-экономического развития России: сб. матер. Всерос. науч.-практ. конф., 17-18 нояб. 2009 г. - Махачкала: ДГТУ, 2009. - Т. I. - С. 259-263. (0,25/0,12 п.л.);

11. Галимова Н.С., Разаханов Т.Состояние и тенденции развития здравоохранения в современных условиях // Математические методы в управлении организационно-экономическими системами: регион, науч.-практ. конф., 6-7 апр. 2010 г. - Махачкала: ДГТУ, 2010. - С. 94-99. (0,28 п.л.).

Формат 60x84 1/16. Бумага офсет 1. Печать ризографная. Гарнитура Тайме. Усл.п.л. 1,5. Заказ № 119-И Тир. 100 экз. Отпеч. в тип. ИП Тагиева Р.Х. г. Махачкала, ул. Батырая, 149. 8 928 048 10 45 "ЧРОРМАТ"

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Галимова, Наталья Султановна

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ..

1.1. Состояние и тенденции развития здравоохранения в современных условиях.

1.2. Особенности развития рыночных отношений в Российском здравоохранении.—.

1.3. Зарубежный опыт управления здравоохранением.

ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ И ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

2.1. Методические подходы к оценке эффективности управления в здравоохранении.

2.2. Факторы, влияющие на эффективность управления в здравоохранении.

2.3. Использование концепции маркетинга в управлении системой здравоохранения.

ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМА УПРАВЛЕНИЯ;

ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ.

3.1. Программно-целевой подход к повышению эффективности управления здравоохранением —.

3.2. Направление повышения эффективности использования информационных технологий в здравоохранении.„

3.3. Основные направления повышения эффективности использования финансовых ресурсов в системе здравоохранения.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Организационно-экономические основы повышения эффективности управления здравоохранением в современных условиях"

Актуальность темы исследования. Современный этап социально-экономического развития страны предполагает возрастание роли человеческого капитала как основного фактора экономического развития, что предъявляет особые требования к сфере здравоохранения, в том числе к повышению удовлетворенности населения медицинским обслуживанием- Здравоохранение объявлено национальным приоритетом. Из федерального бюджета выделены значительные средства на увеличение зарплаты участковым врачам и медсестрам, переоснащение поликлиник, строительство медицинских центров и проч.

В то же время кризисные явления в мировой и отечественной экономике характеризующиеся дефицитом государственного финансирования, снижением уровня жизни населения, не могли не затронуть систему здравоохранения. В условиях ограниченности ресурсного обеспечения особую актуальность приобретают проблемы повышения результативности функционирования здравоохранения, повышения доступности и качества основных видов медицинской помощи.

Повышение эффективности управления здравоохранением является важнейшим фактором улучшения качества, культуры и доступности медицинской помощи на основе рационального использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов. Успешное решение этой проблемы во многом зависит от результативности усилий по реформированию системы управления в области здравоохранения. На новом этапе развития отрасли-этапе модернизации - необходимо завершить переход от управления расходами к управлению результатами, перейти к одноканальному финансированию по страховому принципу с оплатой всех расходов по полному тарифу на основе стандартов оказания медицинской помощи.

Актуальность исследования, таким образом, вытекает из необходимости теоретических и прикладных исследований, направленных на разработку современного инструментария повышения эффективности управления здравоохранением на современном этапе развития. По проблеме управления развитием сферы здравоохранения в литературе, как отечественной, так и зарубежной, имеется значительное количество научных исследований, раскрывающих различные аспекты теоретико-методологического подхода к управлению развитием сферы здравоохранения. Однако в них недостаточно четко представлены конкретные механизмы повышения эффективности управления здравоохранением в современных условиях. Актуальность темы диссертации, недостаточная степень разработанности рассматриваемой проблемы определили выбор темы, цель, задачи, объект и предмет данного исследования.

Степень разработанности темы. Проблемам реформирования сферы здравоохранения, организации медицинского обслуживания населения, управления здравоохранением, оценки, социальной и экономической эффективности системы здравоохранения в нашей стране и за рубежом в последние-годы посвящен ряд исследований. Аспекты формирования, реформирования и развития сферы здравоохранения рассматривали Д. Белл, Д. Рисман, О. Тоффлер, А. Турен и-другие авторы. В" отечественной литературе различные аспекты сферы здравоохранения проанализированы в трудах ИГА. Андреевой, Т.В: Андриановой; Бобкова В., Мстиславского П., Смирнова В: и др.

Целью диссертационного, исследования является разработка теоретических и методических основ повышения эффективности управления здравоохранением, с учетом современных тенденций российской экономики.

Реализация поставленной цели обусловила необходимость решения ряда взаимосвязанных задач:

-раскрыть основные закономерности и тенденции здравоохранения, выявить наиболее значительные проблемы управления здравоохранением и рассмотреть возможные пути их решения;

-проанализировать существующие системы управления здравоохранением в различных странах, определить возможность применения положительного зарубежного юлыга в российской практике^ ^ "

-провести систематизацию и, анализ факторов влияющее на эффективность управления здравоохранением, оценку результативности системы здравоохранения на основании показателей отражающих медицинскую, социальную и экономическую составляющую медицинской помощи.

-на- основе анализа- специфики; деятельности .медицинских' учреждений исследовать возможности и целесообразности и применения, маркеташгового: инструментария;.

-определить приоритетные направления; реформирования сферы здравоохранения с целью повышения использования: финансовых ресурсов здра-г . воохранения, повышениякачества и доступности медгщттнсгшй гго'мощ?!.

Объектом исследования является, система здравоохр£'&е1Шя:РФ,-госу-дарственная политика управления развитием здравоохранения, а также -предприятия и учреждения* здравоохранения, участвующие в процессе оказания медицинских услуг.

Предметом исследования являются процессы управления;здравоохра-нениемвРоссийской Федерации ^ в Республике Дагестан,

Теоретическая^, методологическая: и информационная основой исследования являются системный подход, различные методы и приемы экономических исследований: теоретико-эмпирические, формализованные (экономико-статистические, экономико-математические, графические), логико-интуитивные (экспертные).

Диссертационное исследование опиралось на Законодательство5 РФ в области развития социальной сферы, Зiaкoн «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Федеральный закон « Об охране здоровья граждан», Постановление Правительства Российской Федерации «О государственной поддержке развшия медицинской сферы иушучшетш обеспечения населения и учреждений лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Концепцию реформы сферы здравоохранения в Российской Федерации, а также использовались основные теоретические положения и выводы современной экономической науки, официальные материалы статистических органов,

Научная новизна диссертационного исследования заключается в обосновании и уточнении теоретических и методических положении, а также разработке комплекса практических мер по повышению эффективности управления здравоохранением в современных условиях:

- проведенный автором анализ состояния российского здравоохранения, а также систем управления здравоохранением в различных странах позволил сформулировать основные пути повышения эффективности оказания услуг сферы здравоохранения в рамках государственно-общественного управления;

-оценка эффективности управления отраслью, позволила сделать вывод, о необходимости более широкого использования программно-целевого подхода в управлении здравоохранением как на федеральном, так и на региональном и местном уровнях;

-с учетом особенностей функционирования медицинских учреждений . предложен комплекс мер по использованию маркетингового инструментария обеспечивающего получение достоверной информации о конкурентах, рынке товаров и услуг, ценах и др;

- уточнены методические основы повышения эффективности управления здравоохранением на основе использования информационных методов и средств повышения доступности и качества медицинской помощи;

-сделан вывод, что существующие организационно-экономические проблемы развития сферы здравоохранения невозможно решить без перехода к одноканальному механизму финансирования отрасли.

Практическая значимость диссертационной работы заключается в том, что разработанные в ней теоретические и методические положения, выводы и рекомендации могут быть использованы в качестве теоретических и методических основ для разработки конкретных предложений по развитию форм и методов управления здравоохранением в современных условиях.,

Апробация« работы. Основные положения и выводы диссертационного исследования докладывались на научных и научно-практических конференциях, проводимых в Дагестанском государственном техническом университете в 2007-2009 годах, и были опубликованы в сборниках научных трудов, а также использовались в учебном процессе при подготовке учебных программ по курсам «Экономика услуг» и «Менеджмент услуг».

Объем и структура- диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы. Объем диссертации составляет 164 страниц машинописного текста, включает 9 таблицы и 4 рисунка, список литературы состоит из 196 наименований.