Организационно-экономический инструментарий повышения качества медицинских услуг в механизме обеспечения социальной защиты населения региона тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Организационно-экономический инструментарий повышения качества медицинских услуг в механизме обеспечения социальной защиты населения региона"

На правах рукописи

Черненко Элеонора Михайловна

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В МЕХАНИЗМЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА (на примере Краснодарского края)

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

2 ОКТ 2014

Майкоп - 2014

005552930

005552930

Работа выполнена на кафедре менеджмента, маркетинга и предпринимательства ЧОУ ВО Южный институт менеджмента

Научный руководитель Беляев Юрий Михайлович,

доктор экономических наук, доцент, профессор кафедры маркетинга и менеджмента ЧОУ ВО Южный институт менеджмента

Официальные оппоненты Овчинников Виктор Николаевич,

доктор экономических наук, профессор, заслуженный деятель науки России, заведующий отделом управления экономическими системами Северо-Кавказского НИИ института экономических и социальных проблем

Ероян Лея Ефимовна,

кандидат экономических наук, доцент кафедры государственного и муниципального управления ФГБОУ ВПО «Кубанский государственный технологический университет»

Ведущая организация ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный

университет»

Защита состоится «21» ноября 2014 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.001.06 при ФГБОУ ВПО «Адыгейский государственный университет» по адресу: 385000, г. Майкоп, ул. Первомайская, 208, зал заседаний.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Адыгейского государственного университета, с авторефератом - на сайте университета: http://www.adygnet.ru и на сайте ВАК: http://vak.ed.gov.ru. Автореферат разослан « 20» сентября 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор экономических наук,

профессор о E.H. Захарова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Социальная защита населения является неотъемлемой составляющей социальной политики государства, главным принципом которой является социальная справедливость, позволяющая обеспечить каждому гражданину достойный уровень жизни независимо от социального положения. В сфере обеспечения населения медицинскими услугами, соблюдение данного принципа осуществляется в процессе реализации программы обязательного медицинского страхования, которая предполагает обеспечение всех граждан возможностью получения медицинских услуг в предусмотренном объеме и соответствующего качества.

Однако, практика предоставления медицинских услуг, как в рамках программы обязательного медицинского страхования, так и вне нее, не гарантирует необходимого качества в обеспечении современных стандартов, что негативно отражается на показателях здоровья населения Российской Федерации, а, следовательно, и на ее демографических индикаторах.

Результатами недостаточного организационно-экономического обеспечения современных стандартов медицинских услуг являются: снижение показателей качества профилактики и лечения заболеваний, увеличение сроков нетрудоспособности населения по состоянию здоровья, а иногда и тяжелые последствия для пациентов. Всё это, в целом, обусловило актуальность диссертационной работы.

Практическая значимость темы исследования, определяется необходимостью совершенствования инструментария повышения качества медицинских услуг в рамках механизма обеспечения социальной защиты населения.

Степень разработанности проблемы. Проблема государственного регулирования качества медицинских услуг в последние два десятилетия постоянно находится в центре внимания ученых и практиков в области экономики здравоохранения. Это обусловлено становлением бюджетно-страховой модели здравоохранения, которое, к сожалению, не привело к положительным изменениям качества оказываемых медицинских услуг. Теоретической основой диссертационного исследования послужили научные работы как отечественных, так и зарубежных авторов, в которых особое внимание уделяется организационно-экономическим механизмам социальной защиты.

Модели социальной защиты, используемые в мировой практике в своих трудах рассматривали: Антропов В.В., Лебедев С.А., Тишин Е.В., Церкасевич Л.В., Шарин В.И., Эспинг-Андерсен Г., Язвенко С.А.

Принцип социальной справедливости, положенный в основу, моделей социальной защиты, был исследован такими учеными как Смит А., Бентам И, Петги У. Кейнс Дж. М., Маркс К. и др. Значительную роль в исследовании проблемы социальной справедливости в экономике России сыграли работы Абалкина Л.И., Глазьева С.Ю., Заславской Т.И., Львова Д.С., Макарова BJI., Микульского К.И., Петракова НЯ.

Разработке экономико-управленческих проблем оказания медицинских услуг посвящены работы Вялкова- А.И., Жилиной Т.Н.Г Колосницыной М.Г., Кучеренко В.З., Накатис Я.А., Полякова И.В., Пузыни К.Ф., Райзберга Б.А., Федорова С.Н., Филатова В.Н., Фраймович В.Б., Щепина О.П.

Вопросам повышения качества медицинских услуг и методологии оценки результатов их предоставления посвящены работы российских ученых Ветит-нева А.М., Линденбратена АЛ., Назаренко Г.И., Полубенцева E.H., Царик Г.Н., Чавпецова В.Ф.

Вместе с тем, организационно-экономические проблемы в системе оказания медицинских услуг, социальной защиты населения, планирования и организации деятельности медицинских организаций мало исследованы, особенно с позиции повышения эффективности использования ограниченных ресурсов, учитывающей реальные потребности населения и направленной на сохранение и повышение уровня его здоровья.

Не определены границы государственных гарантий развития сферы медицинских услуг и не исследованы особенности определения плановой потребности в данных услугах с учетом спроса населения на современные стандарты лечения и медицинские технологии, обеспечивающие достаточные результативность и качество.

Недостаточно проработана структура государственного заказа на медицинские услуги, обеспечивающая рациональное хозяйствование медицинских организаций в условиях изменения их организационно-правовой формы и ориентированная на государственные стандарты в сфере оказания такого рода услуг. Вопрос о роли и месте управления качеством медицинских услуг на основе их стандартизации также остается малоизученным. Данные обстоятельства обусловили выбор темы, постановку цели, задач, определения структуры и основных направлений исследования.

Цель и задачи исследования. Цель диссертационной работы состоит в концептуальном обосновании путей совершенствования организационно- экономических инструментов механизма социальной защиты населения в сфере оказания медицинских услуг.

В соответствии с поставленной целью, в работе решаются следующие задачи:

- концептуально обосновать модель организационно-экономического механизма социальной защиты населения в сфере оказания медицинских услуг;

- исследовать современные модели и методы социальной защиты и стандарты медицинских услуг за рубежом и сопоставить их с применяемыми в России;

- проанализировать показатели качества функционирования системы оказания медицинских услуг, действующей в Краснодарском крае;

- изучить современные подходы, концепции, методы повышения эффективности и качества социальной защиты населения;

- предложить основные направления совершенствования механизма организационно-экономического обеспечения повышения качества медицинских услуг в системе социальной защиты населения региона.

Объектом исследования являются механизмы обеспечения социальной защиты населения в сфере оказания медицинских услуг (на примере Краснодарского края).

Предметом исследования являются процессы совершенствования организационно-экономического инструментария обеспечения социальной защиты населения в сфере повышения качества медицинских услуг в регионе.

Соответствие темы диссертации паспорту научной специальности. Диссертационное исследование соответствует специальности 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг» паспорта научных специальностей (экономические науки): п.1.6.114 Организационно-экономическое обеспечение стандартов на услуги населению; 1.6.116 Механизм повышения эффективности и качества услуг; 1.6.130 Экономические основы социальной защиты и поддержки населения.

Теоретико-методологической базой исследования явились труды вышеназванных отечественных и зарубежных ученых по проблемам социальной защиты населения в сфере повышения качества медицинских услуг.

Инструментарно-методический аппарат исследования включает методы: экономико-статистический, системный, структурный, ситуационный, абстрактно-логический, функционально-стоимостной, сравнительный анализ, экспертной оценки.

Информационно-эмпирической базой исследования послужили документы, справочные и аналитические материалы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства здравоохранения Краснодарского края, Научного центра здоровья детей РАМН, ФГУ здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, Федеральной службы государственной статистики, Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю, справочно-нормативные материалы, результаты социологических исследований, а также первичные фактические материалы, собранные и обработанные автором в ходе диссертационного исследования.

Институционально-нормативной базой исследования явились: федеральные и региональные законодательные акты, приказы, стандарты международной организации по стандартизации ISO, государственные стандарты РФ, материалы органов исполнительной власти муниципалитетов.

Рабочая гипотеза диссертационного исследования базируется на авторском предположении, что повышение уровня социальной защиты населения региона в современных условиях, через обеспечение его качественными услугами, возможно только при условии совершенствования организационно-экономического инструментария управления сферой здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В результате сравнительного анализа действующих в мире моделей социальной защиты, определена эффективная модель социальной защиты для России, которая объединяет в себе элементы либеральной и корпоративной моделей, сочетание страховых механизмов и адресной направленности материальной помощи нуждающимся, дополненные определением величины социальных пособий пропорционально трудовым доходам и отчислениям на страховые платежи, при сохранении регулирующей роли государства.

2. Обоснована концепция формирования инструментария управления и контроля качества медицинских услуг, основанная на различении понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга», поскольку анализ функциональ-

ных возможностей имеющегося инструментария позволил определить, что при отсутствии идентификации понятий медицинская помощь и медицинская услуга, инструментарий управления и контроля качества медицинской помощи применяется и в отношении медицинских услуг, что не отвечает принципу адекватности. Поэтому, для повышения функциональной эффективности процесса управления качеством медицинской услуги предлагаются критерии, ориентирующие на рост результативности ее предоставления.

3. Предложен переход на финансирование медицинских услуг по страховой модели, закрепляющей за гражданами право выбора формы и программы страхования. При выборе программы добровольного медицинского страхования (ДМС) пакет медицинских услуг предусмотренных обязательным медицинским страхованием (ОМС) будет предоставляться на основании полиса ДМС. Граждане, сделавшие такой выбор, получат государственную поддержку в виде налогового вычета, что послужит стимулирующим механизмом развития индивидуального ДМС.

4. Смоделирована структура системы институтов контроля качества медицинских услуг и технология их выполнения, в которой структурированы уровни контроля с закреплением полномочий, обеспечивающих повышение эффективности выявления недостатков каждым звеном контролирующей системы.

5. Уточнен и дополнен методический подход к оценке качества медицинских услуг, базирующийся на оптимизации выбора критериев в зависимости от форм оказания медицинской помощи (стационар, поликлиника) и требований к качеству услуг заинтересованных сторон, алгоритмизированный на соответствующих уровнях и звеньях контроля.

Научная новизна диссертационной работы состоит в разработке концептуальной модели повышения эффективности социальной защиты населения путём организационно-экономического обеспечения активизации инструментария повышения качества медицинских услуг. Приращение научного знания, полученное в диссертационном исследовании, представлено следующими основными элементами:

- в отличие от ранее полученных результатов (Антропов В.В.1, Тишин Е.В.2, Церкасевич Л.В.3, Эспинг-Андерсен Г.4), предложена эффективная мо-

1 Антропов В.В. Экономические модели социальной защиты населении в государствах ЕС: Автореф. дисс... докт. экон. наук. - М., 2007. - 48 с.

2 Тишин Е.В. Социальная защита и социальное обеспечение за рубежом. СПб.: РАН ИСЭП, 1994.

3 Церкасевич Л. В. Современные тенденции социальной политики в странах Европейского союза. СПб., 2002. - С. 28.

дель социальной защиты для России, которая, соединяя в себе элементы либеральной и корпоративной моделей, гарантирует малообеспеченным гражданам минимально необходимый уровень социальной защиты, а гражданам, имеющим более высокие доходы - право на получение социальных благ пропорционально уровню страховых отчислений на них;

- с целью повышения результирующего качества социальной защиты (в отличие от применяемых критериев качества в отношении медицинской помощи, предусмотренной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов), обоснована концептуальная модель формирования инструментария управления и контроля качества медицинских услуг, основанного на различии в понятиях «медицинская помощь» и «медицинская услуга»;

- в отличие от функционирующей на настоящее время бюджегно-страховой модели, предложен переход на страховую модель финансирования медицинских услуг, закрепляющую за гражданами право выбора формы и программы страхования, с соблюдением принципа социальной справедливости;

- предложена модель функционирования системы контроля качества медицинских услуг, в которой структурированы уровни контроля с закреплением полномочий, обеспечивающих повышение эффективности выявления недостатков каждым звеном контролирующей системы, обоснованы структура системы институтов контроля качества медицинских услуг и механизм их выполнения;

- в отличие от существовавших ранее методик оценки качества медицинских услуг (Минздрава РФ; ВНИИ им. Н.А. Семашко, Санкт-Петербургского НИИ Кардиологии МЗМП РФ, НВМО «Центр качества и квалификации» и АО «Росгосстрах Санкт-Петербург»), уточнен и дополнен методический подход к оценке качества медицинских услуг, базирующийся на оптимизации выбора критериев оценки на соответствующих уровнях и звеньях контроля, алгоритмизированный в зависимости от форм оказания медицинской помощи (амбулаторная, стационар), а также предусматривающий создание института контроля качества медицинских услуг - независимый квали-аудит.

Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что разработанные автором выводы и предложения представляют собой определенный вклад в моделирование механизма социальной защиты населения в сфере медицинских услуг.

4 Espir.g-Anderscn G. The three worlds of welfare capitalism. - Princeton University Press, 1990. - 260

Некоторые результаты могут быть использованы в целях совершенствования механизма управления качеством медицинских услуг с целью обеспечения высокого уровня социальной защиты населения.

Практическая значимость работы обусловлена следующим:

- сформулированные в диссертационной работе практические рекомендации позволяют на более высоком научно-методическом уровне решать задачи повышения результативности социальной защиты населения;

- предложенный механизм повышения эффективности социальной защиты путем модернизации системы организационно-экономического обеспечения современных медицинских услуг послужит освоению нового уровня социально-экономических отношений в обществе, снизит социальную напряженность и даст возможность достижения реального эффекта;

- результаты исследования могут быть использованы администрацией Краснодарского края и других регионов (соответствующими департаментами министерств здравоохранения и социальной защиты населения), а также руководством системы оказания услуг в сфере социальной защиты и здравоохранения.

Апробация результатов работы. Основные теоретические положения и результаты исследования были представлены на международных и всероссийских научно-практических конференциях (2004 - 2013 гг.) в г. г. Краснодаре, Сочи, Анапа. Научные разработки автора, представленные на конкурсы научных работ, были удостоены: в 2005 году Диплома 3-й степени на конкурсе Департамента образования и науки Краснодарского края «Олимп науки Кубани 2005 г.»; в 2006 г. в рамках 8-й Региональной научно-практической конференции молодых ученых «Научное обеспечение агропромышленного комплекса» Диплома Департамента сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края 1-й степени; в 2007 году на 1-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых «Научное обеспечение агропромышленного комплекса» Диплом Департамента сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Краснодарского края 2-й степени; в 2011 году Диплома 2-й степени Департамента образования и науки Краснодарского края и конкурса «Олимп науки Кубани 2011 г.» среди преподавателей, аспирантов, соискателей, студентов высших учебных заведений Краснодарского края». Работа автора по исследованию социальных проблем региона отмечена Благо-

дарностъю Законодательного Собрания Краснодарского края. Результаты научного исследования используются в работе МБУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», в учебном процессе при подготовке лекционных материалов по дисциплинам «Медицинское страхование», «Порядок использования денежных средств в медицинском страховании» в Институте экономики и управления в медицине и социальной сфере г. Краснодар.

Публикации результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования отражены в 30 публикациях, в том числе, в 1 монографии и 4 статьях в изданиях, рекомендуемых ВАК. Общий объём публикаций 14,07 пл., из них лично автора - 8,65 пл.

Структура и объем диссертации. Структура диссертационной работы соответствует поставленным целям и задачам исследования и включает введение, три главы, содержащие одиннадцать параграфов, заключение, список использованных источников, приложения.

Введение

Глава 1. Организационно-экономический механизм социальной защиты населения в сфере оказания медицинских услуг: концептуальная модель

1.1 Экономические и управленческие модели механизма социальной защиты населения в сфере предоставления медицинских услуг: диалектика взаимодействия

1.2 Концептуальные основы определения качества и доступности медицинских услуг населению: российская модель и зарубежные версии

1.3 Функциональная характеристика существующего инструментария управления качеством медицинских услуг в системе социальной защиты населения

Глава 2. Оценка эффективности и качества социальной защиты населения региона в сфере предоставления медицинских услуг

2.1 Диагностика демографической ситуации в регионе, как инструмент определения эффективности социальной защиты в сфере предоставления медицинских услуг

2.2 Анализ современных стандартов качества медицинских услуг, обеспечивающих эффективность социальной защиты населения в сфере здравоохранения

2.3 Оценка эффективности функционирующих организационно-экономических инструментов обеспечения социальной защиты населения региона в сфере предоставления медицинских услуг

Глава 3. Совершенствование механизма организационно-экономического обеспечения качества медицинских услуг в системе повышения уровня социальной защиты населения региона

3.1 Разработка инструментарно-методических средств повышения эффективности и качества социальной защиты населения в сфере оказания медицинских услуг

3.2 Институционально-инструментарное обеспечение принципа «социальной справедливости» в получении населением региона качественных медицинских услуг

3.3 Совершенствование системы контроля качества медицинских услуг, оказываемых населению региона

3.4 Обоснование методики определения эффективности социальной защиты населения региона в сфере предоставления медицинских услуг

Заключение

Список использованных источников

Приложения

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. В результате сравнительного анализа действующих в мире моделей социальной защиты определена эффективная модель социальной защиты для России, которая объединяет в себе элементы либеральной и корпоративной моделей, сочетание страховых механизмов и адресной направленности материальной помощи нуждающимся, дополненные определением величины социальных пособий пропорционально трудовым доходам и отчислениям на страховые платежи, при сохранении регулирующей роли государства.

Современные национальные системы социальной защиты включают десятки различных форм и методов регулирования социальных рисков. Однако в большинстве стран доминантой в общей системе управления социальными рисками на протяжении длительного периода остается социальное страхование.

В международной практике выделяют различные модели социальной защиты населения (табл. 1). Существующие модели социальной защиты населения

Таблица 1 - Классификация национальных моделей социальной защиты населения, применяемых в сфере медицинских услуг5___

Модель Страны использующие Описание модели

Либеральная США, Канада, Австралия, Япония Социальная поддержка граждан осуществляется за счет развитых систем страхования при минимальном вмешательстве государства, являющегося регулятором определенных гарантий. Размеры страховых выплат, как правило, невелики, незначительны и трансфертные платежи. Материальная помощь имеет адресную направленность и предоставляется лишь на основании проверки нуждаемости.

Англосаксонская (Бевериджа) Великобритания, Ирландия Базируется на следующих принципах: принцип всеобщности (универсальности) системы социальной защиты - распространение ее на всех нуждающихся в материальной помощи граждан; принцип единообразия и унификации социальных услуг и выплат, что выражается в одинаковом размере пенсий, пособий и объема медицинского обслуживания, а также в одинаковых условиях их предоставления.

Консервативная (Корпоративная) Австрия, Германия, Франция Бюджетные отчисления на социальные мероприятия здесь примерно равны страховым взносам работников и работодателей, основные каналы перераспределения находятся лцбо в руках государства, либо под его контролем. Вместе с тем, государство стремится уступать материальную поддержку граждан системе страховой защиты. Благодаря этому величина социальных пособий находится в пропорциональной зависимости от трудовых доходов и, соответственно, от размеров отчислений на страховые платежи.

Южно- :вропейская, Рудиментарная Италии, Испании, Греции и др. Уровень социальной защищенности здесь относительно низок, задача социальной защиты рассматривается часто как забота родственников и семьи, а социальная политика носит преимущественно пассивный характер и ориентирована на компенсацию потерь в доходах отдельных категорий граждан.

Социал- цемократическая Швеция, Норвегия, Финляндия, Дания, Нидерланды, Швейцария Данная модель подразумевает ведущую роль государства в защите населения. Приоритетными задачами государственной социальной политики считаются выравнивание уровня доходов населения и всеобщая занятость. Основой финансирования социальной сферы служит развитый государственный сектор экономики, упрочению которого, не в последнюю очередь, способствует очень высокий уровень налогообложения.

Латинская (Католическая) страны Латинской Америки Главным принципом является вспомогательность. Если индивид не может себе помочь, то обращается к семье и родственникам. Следующей инстанцией будет местная община, включая церковь и гражданские организации, а также соседей; если и это не поможет, то индивиду следует воспользоваться услугами страхования. Последней инстанцией является государственный сектор, который характеризуется низким уровнем государственных затрат на социальную защиту населения. Институты социального страхования развиты слабо. Социальная помощь оказывается в рамках семьи, общины и церковь играют главную роль

5 Составлена автором

различны как различны и сами государства. Опираясь на свои ценности, традиции, устои общество вырабатывает собственную концепцию развития и модель отношений «государство - население». Во всех цивилизованных сообществах государство берет на себя ответственность за здоровье граждан, реализуя различные модели социальной защиты.

Система социального обеспечения России объединяет: пенсионное обеспечение, государственное (обязательное) социальное страхование, обязательное медицинское страхование. Экономическую основу социального обеспечения составляют государственный бюджет и средства социального страхования, которые формируются из отчислений работодателей.

Современная Российская система социальной защиты населения базируется, прежде всего, на принципах гуманизма и социальной справедливости. Ее нельзя однозначно идентифицировать с одной из моделей, представленных в табл. 1, она сочетает в себе элементы модели Бевериджа и Корпоративной.

Социальное страхование, финансовую основу которого составляют «страховые взносы» (до 2010 г. - ЕСН), является, с одной стороны, аккумулятором средств, а, с другой, — гарантом социальных выплат.

Однако, население России стареет и постепенно доля трудоспособных и работающих лиц в стране, чьи средства образуют страховые фонды, сокращается. При этом стареющему населению необходимы пенсии и лечение.

Безусловно, необходим разумный баланс помощи согражданам, с одной стороны - сохранение пособий и пенсий и с другой системы поощрения работающего, экономически активного населения,- предоставление налоговых льгот и др.

На наш взгляд, необходимо сочетание основ либеральной и корпоративной модели социальной защиты: развитие систем страхования и адресная направленность нуждающимся в сочетании с определением величины социальных пособий пропорционально трудовым доходам и размерам отчислений на страховые платежи при сохранении регулирующей роли государства.

2. Обоснована концепция формирования инструментария управления и контроля качества медицинских услуг, основанная на различении понятий «медицинская помощь» и «медицинская услуга», поскольку анализ функциональных возможностей имеющегося инструментария позволил

определить, что при отсутствии идентификации этих понятий, инструментарий управления и контроля качества медицинской помощи применяется и в отношении медицинских услуг, что не отвечает принципу адекватности. Поэтому для повышения функциональной эффективности процесса управления качеством медицинской услуги предлагаются критерии, ориентирующие на рост результативности ее предоставления.

Эффективность и качество социальной защиты населения в сфере предоставления медицинских услуг требуют разработки инструментарно-методических средств.

Медицинская услуга, это единичное медицинское вмешательство или комплекс вмешательств, сосредоточенных на профилактике, диагностике и лечении заболеваний, медицинской реабилитации и имеющих самостоятельное законченное значение.

Из этого можно сделать вывод о том, что медицинская помощь не имеет самостоятельного законченного значения, а результат ее оказания складывается из результатов оказания каждой медицинской услуги, входящей в ее состав.

Для построения эффективной системы контроля и управления качеством медицинской помощи необходимо, разграничить понятия медицинская услуга и сервисная услуга в структуре медицинской помощи, а также определить из чего они складываются и каковы их конечные результаты.

Исходя из этого, целесообразно выполнение услуг составляющих медицинскую помощь закрепить за организациями специализирующимися на них, оказание медицинских услуг оставить за лечебно-профилактическими учреждениями, а полномочия по оказанию сервисных услуг передать организациям бытового обслуживания.

Право на выполнение сервисных услуг должно предоставляться на условиях тендерных торгов организуемых Министерством здравоохранения региона на один календарный год, что касается медицинских услуг то выбор организации их оказывающей и формы страхования (обязательная или добровольная), будет зависеть исключительно от пациента (рис. 1).

Непрерывное совершенствование процессов оказания услуг, предоставляемых в рамках медицинской помощи, базирующееся на анализе результатов, позволит обеспечить высокий уровень социальной защиты населения.

Рисунок 1 - Организационно-управленческий механизм оказания услуг обеспечивающих социальную защиту населения в сфере здравоохранения6

3. Предложен переход на финансирование медицинских услуг по страховой модели, закрепляющей за гражданами право выбора формы и программы страхования. Граждан, имеющих доход не менее 3 МРОТ на одного члена семьи, предлагается перевести на программу добровольного медицинского страхование (ДМС), которое будет включать в себя и пакет обязательного медицинского страхования (ОМС). Со стороны государства стимулирующим механизмом развития индивидуального ДМС послужат налоговые вычеты для физических лиц, заключивших соответствующие договора.

Эффективное функционирование системы управления качеством медицинских услуг, требует соответствия нормативного, правового и финансового обеспечения; разработки и мониторинга показателей, характеризующих их качество; изучения мнения пациентов о качестве и доступности медицинских услуг, уровне лекарственного обеспечения.

Предложена концепция перехода на комплексную страховую модель медицинского обслуживания. Синергия обязательного и добровольного медицин-

ского страхования, позволит подбирать набор услуг, входящих в страховую программу, по уровню дохода и потребностям страхователя.

Программы обязательного медицинского страхования, сохранят принципы существующей территориальной программы государственных гарантий, что позволит обеспечить преемственность принципа «социальной справедливости» при экономии на комфорте.

При выборе программ добровольного медицинского страхования (ДМС), пакет ОМС будет исходно входить в него. Авторское представление модели страховой медицины отражено схематично на рис. 2. Набор услуг, входящих в состав медицинской помощи, зависит от выбранной формы страхования.

_МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ_

Гарантирует добровольное медицинское страхование (ДМС) Обеспечивается обязательным медицинским страхованием

Профилактические услуги Лечебные услуги Диагностические услуги Паллиативные услуги_

Профилактические и санаторно-курортные услуги

^^^Фармацевтические услуги

Услуги питания Услуги проживания

Дополнительные услуги, гарантирующие индивидуальные представления о ком-^фортном лечении_

I-

2Р

Рисунок 2 — Модель страховой медицины7

Роль страховых компаний, осуществляющих медицинское страхование, значительно возрастет в структуре системы контроля, а каждый ее элемент будет иметь свой инструментарий управления качеством услуг.

На сегодняшний день существующие страховые механизмы и инструментарий не обеспечивают многих требований потребителей медицинских услуг, добровольное медицинское страхование не дополняет, а, во многом, дублирует обязательное.

В настоящее время в России нарушена рациональная структура общества по уровню доходов: представителей среднего класса явно недостаточно, а лица с низким доходом преобладают. В этих условиях система государственного регулирования нуждается в мощной институциональной поддержке, ориентированной на повышение уровня социальной справедливости в экономических отношениях.

За последние три года с 2010 г. по 2012 г., наметилась позитивная динамика числа лиц со средним и высоким среднедушевым доходом и сокращение населения с низкими доходами.

В связи со сказанным предлагается, граждан, имеющих доход не менее 3 МРОТ на одного члена семьи, перевести на добровольное медицинское страхование (ДМС), которое будет объединять в себе пакет обязательного медицинского страхования (ОМС) и услуги им не предусмотренные. В качестве стимулирующего механизма развития индивидуального ДМС, необходимо изменить систему налоговых вычетов. Включить ставку страхового взноса, установленного по ОМС, в перечень налоговых вычетов по налогу на доходы физических лиц (НДФЛ), в случае заключения договора ДМС, равную годовым страховым взносам по ОМС (5,1% от фонда оплаты труда). Вся схема механизма страхования со стимулирующими выплатами представлена на рис. 3.

Развитие такой схемы оплаты медицинских услуг, позволит не только повысить удовлетворенность граждан качеством медицинских услуг, но и даст возможность увеличить эффективность управления им, что в свою очередь повлияет на уровень социальной обеспеченности населения.

4. Смоделирована структура системы институтов контроля качества медицинских услуг, и технология их выполнения, в которой структурированы уровни контроля с закреплением полномочий, обеспечивающих повышение эффективности выявления недостатков каждым звеном контролирующей системы.

Объективной оценкой качества можно считать результаты экспертиз качества осуществляемых на ведомственном и вневедомственном уровнях контроля. Вневедомственный контроль, осуществляется со стороны организаций не-

зависящих от потребителей и ЛПУ, территориальными органами управления здравоохранения. Ведомственный - администрацией ЛПУ.

Контроль качества предоставляемых медицинских услуг, как в государственных, так и в частных лечебных учреждениях пока не стал эффективным инструментом управления услугами здравоохранения. Одной из причин этого является отсутствие четкого закрепления оцениваемых критериев за уровнями и звеньями контроля, а также односторонняя оценка качества медицинских услуг в структуре медицинской помощи существующими методами. Определено, что звенья существующей системы контроля качества медицинских услуг дублируют функции друг друга, что также приводит к снижению эффективности существующих методик.

Поэтому необходимо построить контроль таким образом, чтобы результаты проверки одного звена контрольных органов дополнялись результатами другого, и консолидировались в единый документ, позволяющий выявить недостатки функционирования всей системы здравоохранения. Авторское представление оптимальной структуры контроля качества медицинских услуг, представлено на рис. 4.

Заведующие подразделениями

Заместители руководителей по клинико-экспертной работе

Клинико-экспертная комиссия

Рисунок 4 - Контроль качества медицинских услуг как элемент социальной защиты пациентов9

За каждым звеном контроля необходимо закрепить определенную группу индикаторов качества медицинских услуг, которая будет отвечать на вопросы входящие в компетенцию данного органа контроля.

Разумно сохранить практику проверок вневедомственным уровнем контроля ведомственного уровня. Для вовлечения частного сектора медицинских организаций в систему ОМС, необходимо создать независимую структуру вневедомственного контроля — квали-аудит (аудит качества медицинских услуг), целью оценки которого будет выявление недостатков и их раннее устранение позволяющее принимать эффективные управленческие решения. Для частных медицинских организаций это снизит риск неоплаты счетов за оказанные медицинские услуги по программе ОМС, что в настоящее время является первопричиной отказа частного сектора от участия в системе ОМС.

5. Уточнен и дополнен методический подход к оценке качества медицинских услуг, базирующийся на оптимизации выбора критериев оценки в зависимости от форм оказания медицинской помощи (стационар, поликлиника), алгоритмизированный для соответствующих уровней и звеньев контроля

Социальная защита населения в сфере предоставления медицинских услуг невозможна без эффективной системы контроля качества, что требует выделения конкретных свойств и качеств, подлежащих анализу.

В настоящее время не существует единой адаптированной методики оценки эффективности социальной защиты с точки зрения предоставления качественных медицинских услуг.

В диссертационном исследовании предложен алгоритм оценки качества медицинских услуг, основанный на том, что с одной стороны - целью оказания медицинских услуг является сбалансированное долгосрочное удовлетворение интересов не только конечного потребителя (пациента), но и сторон, заинтересованных в деятельности системы здравоохранения, а с другой стороны - качество услуги характеризуется группой показателей, от значения которых непосредственно зависит результат (рис. 5).

Оценке подвергается качество отдельной медицинской услуги, а не медицинской помощи в целом. Анализ показателей производится поэтапно каждым звеном на соответствующем уровне, в определенном порядке, в той последовательности, которая дает возможность провести его наиболее эффективно и своевременно принять соответствующие управленческие решения.

Алгоритмом предусмотрена оценка качества аудиторами, в современной системе здравоохранения, практика применения независимого аудита качества не используется, что на наш взгляд снижает степень защищенности организаций и учреждений предоставляющих медицинские услуги.

Основным достоинством представленной алгоритмизированной методики, является возможность проведения оценки качества услуг, базирующейся на критериях, отбираемых на основании требований сторон заинтересованных в деятельности организации их оказывающей. С помощью предложенного алгоритма можно осуществлять непрерывный мониторинг процесса оказания услуги и своевременно обнаруживать не удовлетворяющие требованиям качества услуги.

Уровень качества услуги должен соответствовать структуре спроса населения с учетом платежеспособности разных его групп, демографических, социальных и других особенностей.

Заключение

В диссертационной работе проведено исследование организационно-экономических инструментов механизма социальной защиты населения в сфере оказания медицинских услуг. Наиболее эффективным инструментом на сегодняшний день является контроль качества услуг, который позволяет выявлять недостатки и принимать управленческие решения. Эффективно выстроенный алгоритм контроля качества, позволяет без лишних затрат определить слабые стороны оказания услуги, и разработать стратегию, направленную на устранение негативных последствий.

В диссертационном исследовании разработан алгоритм управления и контроля качества, позволяющий разграничить уровни контроля, и построить систему аудита качества таким образом, чтобы нижестоящее звено и результаты его анализа, служили основой, на которой строится анализ вышестоящего уровня контроля.

Принимая во внимание данную схему контроля качества, была разработана методика оценки качества, которая содержит в себе элементы оценки для каледого звена системы контроля. Данные анализа оценок нижестоящего уровня после дополнения анализом на более высоком уровне контроля, позволят составить полное представление о качестве медицинских услуг, оказываемых как по отдельно взятому медицинскому учреждению, так и по всей системе здравоохранения.

В развитии системы социальной защиты населения в сфере оказания медицинских услуг важную роль играют страховые компании, однако сложившаяся на сегодняшний день бюджетно-страховая модель здравоохранения, не отвечает требованиям потребителей медицинских услуг. Предпринимаемых в её формате попыток улучшить ситуацию недостаточно для решения проблем удовлетворенности качеством медицинских услуг и их доступностью, в соответствии с потребностями застрахованных. В связи с этим, разработан страховой механизм, позволяющий населению принимать решение о выборе программы страхования, что даст возможность удовлетворять потребности потребителей,

повысит качество оказываемых медицинских услуг и, соответственно, приведет к улучшению демографических показателей, а также привлечет в систему здравоохранения дополнительные ресурсы: средства страховых фондов.

ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

Монография:

1. Черненко Э.М. Современные тенденции и пути социально-экономического развития страховой медицины в Краснодарском крае. // Черненко Э.М., Улыбина Л.К. // Монография, Краснодар ИЭиУ МиСС, 2007 г. 102 с. (5,94 п.л./2,97 а.пл.)

Научные статьи в журналах, рекомендованных ВАК:

2. Черненко Э.М. Страховая медицина как форма социальной защиты населения// Черненко Э.М., Улыбина Л.К. // Журнал «Национальные интересы: приоритеты и безопасность», 2007. - С. 17- 21 (0,63 пл./ 0,31 а.пл.)

3. Черненко Э.М. Организационно-экономическое обеспечение современных стандартов медицинских услуг в зарубежных странах // Черненко Э.М., Беляев Ю.М. // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия «Экономика». - Майкоп: изд-во АГУ, - 2012. - Вып. 1 (96). - С. 194 - 199 (0,75пл. / 0,37 а.п л.)

4. Черненко Э.М. Повышение эффективности и качества медицинских услуг на основе организационно-экономического обеспечения соблюдения современных стандартов // Черненко Э.М., Беляев Ю.М. // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия «Экономика». - Майкоп: изд-во АГУ, - 2012. - Вып. 1 (96). - С. 200 - 207 (0,94 пл./ 0,47 а.п л.)

5. Черненко Э.М. Экономические основы социальной защиты населения // Черненко Э.М., Лебедева И.СЛ Вестник Адыгейского государственного университета. Серия «Экономика». - Майкоп: изд-во АГУ, - 2013. - Вып. 4 - (0,56 плУ 0,28 а.пл.)

Статьи в сборниках научных трудов и периодической печати:

6. Черненко Э.М. Проблемы и перспективы развития медицинского страхования. Социально-психологические аспекты развития социальной сферы Краснодарского края в современных условиях. //Сборник материалов межвузовской научно-практической конференции, Краснодар, 2004. - (0,2 пл.)

7. Черненко Э.М. Медицинское страхование, проблемы и перспективы его развития // Сборник 6 региональной научно-практической конференции молодых ученых, научное обоснование агропромышленного комплекса. КГАУ 9-10 декабря 2004г. - (0,06 пл.)

8. Черненко Э.М. Инновации в системе медицинского страхования // Сборник международной научно-практической конференции «Инновации в зеркале современной экономики», КГУ и МГУ, 2005. - (0,2пл.)

9. Черненко Э.М. Перспективы развития страховой медицины // Сборник научно-практической конференции экономического факультета ИЭиУ, 2005.-(0,2 пл.)

10. Черненко Э.М. Развитие страховой медицины в РФ и Краснодарском крае // Социально- психологические аспекты развития социальной сферы Краснодарского края в современных условиях. Сборник материалов межвузовской научно-практической конференции, Краснодар, 2005. - (0,2 пл.)

11. Черненко Э.М. Развитие страховой медицины на территории Краснодарского края с учетом его географического расположения // Сборник Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы становления правового государства в современной России» Адлер, май, 2005. - (0,2 пл.)

12. Черненко Э.М. Финансовый менеджмент в системе ОМС // Сборник 7-й региональной научно-практической конференции молодых ученых, научное обоснование агропромышленного комплекса,- КГАУ декабрь 2005г. - (0,06 пл.)

13. Черненко Э.М. Влияние несовершенства страхового законодательства на организацию ОМС // Сборник Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы становления правового государства в современной России», май, 2005-(0,2 пл.)

14. Черненко Э.М. Добровольное страхование по ведению беременности и родам И Сборник материалов межвузовской научно-практической конференции, Филиал ИЭиУ МИСС, г. Белореченск, май 2006г. - (0,2 пл.)

15. Черненко Э.М. Информационное обеспечение организаций здравоохранения в системах ОМС и ДМС // Сборник региональной научно-практической конференции ИЭиУ МИСС, г.Краснодар, май 2006г. - (0,2 п. л.).

16. Черненко Э.М. Инновационное развитие медицинского страхования в интересах социальной защиты населения Краснодарского края // Сочи Сборник

международной научно-практической конференции «Инновации в зеркале современной экономики», КГУ и МГУ, 2006- (0,2 пл.)

17. Черненко Э.М. Социальная значимость страховой медицины на региональном уровне // Сборник научных статей. Ч 1. Материалы международной научно-практической конференции: Современная социально-экономическая трансформация России: ориентиры и итоги в контексте глобализации, Адлер, 2006-(0,37 пл.)

18. Черненко Э.М. Медицинское страхование как неотъемлемый источник финансирования здравоохранения // Черненко Э.М., Улыбина Л.К. // Сборник научногпрактической конференции экономического факультета ИЭиУ, 2006 - (0,19 плУ 0,09 а.пл.)

19. Черненко Э.М. Добровольное страхование беременности и родов // Черненко Э.М., Улыбина Л.К. // Сборник 8 региональной научно-практической конференции молодых ученых, научное обеспечение агропромышленного комплекса.., КубГАУ декабрь 2006г- (0,06 плУ0,03 а.пл.)

20. Черненко Э.М. Повышение социально-экономической эффективности медицинского страхования // Черненко Э.М., Улыбина Л.К. // Сочи Сборник международной научно-практической конференции «Инновации в зеркале современной экономики», КГУ и МГУ, 2007 - (0,12 плУ 0,06 а.пл.)

21. Черненко Э.М. Проблемы финансирования здравоохранения на современном этапе // Сборник региональной научно-практической конференции ИЭиУ МИСС, г.Краснодар, май 2007г. - (0,2 пл.)

22. Черненко Э.М. Повышение доступности добровольного медицинского страхования // Черненко Э.М., Улыбина Л.К. // Сборник научных трудов факультета «Финансы и кредит» КубГАУ, 2007 Финансово-кредитные проблемы развития глобальной экономики: международный и региональный аспекты -(0,31 пл. /0,16 а.п.л.)

23. Черненко Э.М. Медицинское страхование как форма социальной защиты населения // Черненко Э.М., Улыбина Л.К. //Сборник 1 всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, научное обеспечение агропромышленного комплекса, ноябрь 2007г., КубГАУ - (0,06 плУ 0,03 а.п л.)

24. Черненко Э.М. Медицинское страхование как неотъемлемый источник финансирования здравоохранения // Черненко Э.М., Улыбина Л.К. // Научно-практическая конференция молодых ученых «Молодежь - Краснодарскому краю», ИЭиУ МиСС, декабрь 2007г. - (0,19 плУ 0,09 а.пл.)

25. Черненко Э.М. Социально-экономические аспекты развития медицинского страхования в Краснодарском крае// Черненко Э.М., Улыбина Л.К. // Адлер Международная научная конференция «Экономико-правовые проблемы бизнеса в контексте инновационного развития», октябрь 2007 - (0,5плУ 0,25 а.пл.)

26. Черненко Э.М. Переход на накопительный принцип в системе ОМС // Черненко Э.М., Улыбина Л.К. // Сочи Сборник международной научно-практической конференции «Ресурсный потенциал национальной экономики в условиях глобализации», КГУ и МГУ .февраль 2008 - (0,12 п.лУ0,06 а.п.л.)

27. Черненко Э.М. Модернизация медицинского страхования и его финансовая обеспеченность // Черненко Э.М., Улыбина Л.К. // Анапа, Сборник региональной научно-практической конференции молодых ученых «Медицинская наука и здравоохранение», апрель 2008 г. - (0,12пл./ 0,06 а.пл.)

28. Черненко Э.М. Модернизация системы медицинского страхования и ее финансовая обеспеченность// Черненко Э.М., Улыбина Л.К. // Сборник региональной научно-практической конференции «Развитие социальной сферы: региональный взгляд» ИЭиУ МИСС, г.Краснодар, май 2008 г. - (0,31 плУ0,16 а.п.л.)

29. Черненко Э.М. Международные стандарты качества и возможность их применения в российской практике оказания медицинской помощи // Краснодар. Сборник материалов межвузовской научно-практической конференции молодых ученых, аспирантов, соискателей ИЭиУ МиСС «Социально-экономическое развитие России и регионов в условиях глобализации экономики», 2009 г.-(0,41 пл.)

30. Черненко Э.М. Модернизация системы здравоохранения как форма социальной защиты населения в получении медицинских услуг // Приоритеты социально-экономического развития Юга России. Материалы 9 региональной научно-практической конференции молодых ученых. Краснодар: Изд-во Южного институт менеджмента, 2012 -(0,38 пл.).

Черненко Элеонора Михайловна

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В МЕХАНИЗМЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА (на примере Краснодарского края)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Подписано в печать 17.09.2014. Бумага типографская К» 1. Формат бумаги 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Печ.л. 1,0. Тир. 120. Заказ 050.

Отпечатано на участке оперативной полиграфии Адыгейского государственного университета. 385000, г. Майкоп, ул. Первомайская, 208.