Организационно-экономический механизм управления затратами муниципального учреждения здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Организационно-экономический механизм управления затратами муниципального учреждения здравоохранения"

□ ОЭ478ЭЕ11

Материкин Михаил Евгеньевич

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ УПРАВЛЕНИЯ ЗАТРАТАМИ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

08.00.05 - «Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)»

- 8 ОКТ 2009

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Сочи-2009

003478991

Работа выполнена на кафедре экономики и управления экономического факультета ГОУ ВПО «Сочинский государственный университет туризма и

курортного дела»

Научный руководитель

Официальные оппоненты

Ведущая организация

доктор экономических наук, профессор Чуваткин Петр Петрович

доктор экономических наук, профессор Гварлиани Татьяна Евгеньевна

доктор медицинских наук, профессор Линденбратен Александр Леонидович

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Государственный университет -Высшая школа экономики

Защита состоится 30.10.2009 года в 14:00 часов на заседании объединенного диссертационного совета ДМ002.260.01 по экономическим наукам при Сочинском научно-исследовательском центре Российской Академии наук по адресу: 354000 г. Сочи, Краснодарского края, ул. Театральная, 8а, зал защит.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Сочинского научно-исследовательского центра Российской Академии наук по адресу: 354000, г. Сочи ул. Театральная, 8-а.

Электронная версия автореферата размещена на официальном сайте СНИЦ РАН: http://www.snic/ru

Автореферат разослан «29» сентября 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета к.э.н., доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В условиях перехода к рыночной экономике перед муниципальными учреждениями здравоохранения (МУЗ) встает множество новых проблем, и от того, насколько профессиональным будет подход к их решению, зависит конечный финансовый результат. Рынок предоставляет много возможностей для производителей медицинских услуг, одновременно предъявляя к ним весьма жесткие требования.

Рынок кардинально изменяет подходы к построению системы управления МУЗом. Современным МУЗам необходимо расширять перечень предоставляемых медицинских услуг населению, повышать уровень заработной платы медицинскому персоналу, проводить эффективную финансовую и инвестиционную политику, а это невозможно без определения конкурентоспособности оказываемых медицинских услуг, оперативного анализа безубыточности, обоснованных альтернативных управленческих решений.

Управление МУЗом предполагает наличие механизма, обеспечивающего возможность определения плановых и текущих фактических значений финансово-хозяйственной деятельности, позволяющего оперативно влиять на процесс формирования фактических значений экономических показателей. При существующей системе управления МУЗом нет возможности целенаправленно и своевременно влиять на процесс формирования фактических затрат, так как данные о них формируются в рамках бухгалтерского учета по принятой схеме документооборота по результатам работы за отчетный период.

Принятие адекватных управленческих решений должно быть основано на анализе внешних и внутренних факторов, прямо или косвенно влияющих на себестоимость медицинских услуг. В этой связи существенно возрастает роль концептуальных и практически значимых разработок по проблемам управления затратами МУЗа.

Актуальность темы исследования определяется необходимостью формирования организационно-экономического механизма управления затратами МУЗа при оказании медицинских услуг.

Степень разработанности проблемы. Проблемы совершенствования экономического анализа и управления затратами рассматривались в работах зарубежных ученых [С. Виттер, К. Друри, С.П. Неун, Т. Райе, P.E. Сантере, Дж.В. Смит, К. Дж. Уолтере, П.Д. Фельдштейн, Р. Шердер, Т. Энсон, Р. Энтони и др.].

В отечественной литературе в силу ряда объективных причин ощущается недостаток в теоретических и методологических работах по вопросам управления затратами в здравоохранении. За исключением отдельных работ [H.H. Лебедева, Т.Н. Макарова, A.B. Телюков], по существу, нет современных исследований, в которых были бы целостно рассмотрены теоретические,

финансово-экономические, методические, организационно-управленческие, информационные аспекты управления затратами МУЗа.

В работах [Н. Антипова, И.Н. Баранов, Н.В. Беляева, А.И. Вялков, P.M. Зелькович, JI.E. Исакова, В.И. Калиниченко, С.И. Колесников, Ю.М. Комаров, H.H. Лебедева, A.J1. Линденбратен, Н.Б. Окушко, В. Покровский, Е. Потапчик, С. Салахутдинова, В.Ю. Семенов, Т.М. Скляр, В.И. Стародубов, A.M. Таранов,Н.Г, К. Тильман, Э.М. Фрид, P.A. Хальфин, В. Чернец, Н.Г. Шамшурина, В.И. Шевский, И.М. Шейман, C.B. Шишкин, О.П. Щепин и др.] авторы уделяют внимание необходимости увеличения финансовых средств, направляемых в здравоохранение, в целях преодоления остаточного принципа финансирования, отмечают низкую эффективность использования ресурсного обеспечения и необходимость введения экономических методов управления, представляемых наиболее действенными с точки зрения интенсификации лечебно-диагностического процесса, рационального расходования финансовых средств, повышения экономической эффективности работы медицинских учреждений. Особое внимание в работах [В.И. Калиниченко, И.М. Шейман, C.B. Шишкин] в условиях формирующегося рынка медицинских услуг уделяется необходимости внедрения новых форм экономического анализа, стратегического планирования и управления затратами.

Решение проблем управления затратами МУЗа возможно только путем совершенствования организации и управления на основе системного подхода. Поэтому необходимым является создание нового, адекватного сложившимся условиям, организационно-экономического механизма управления затратами МУЗа.

Таким образом, в диссертационном исследовании были поставлены нижеприведенные цель и задачи.

Цель и задачи диссертационного исследования.

Основной целью диссертационного исследования является разработка организационно-экономического механизма управления затратами муниципального учреждения здравоохранения.

Для достижения указанной цели в диссертации поставлены и решены следующие задачи:

- проведен анализ имеющейся структуры управления затратами муниципального учреждения здравоохранения и рассмотрена возможность выделения в нем центров ответственности;

определены эффективные методы управления затратами муниципального учреждения здравоохранения;

- выявлены бизнес-процессы и определены инструменты, позволяющие оптимизировать существующую систему управления затратами и структуру затрат муниципального учреждения здравоохранения;

классифицированы затраты муниципального учреждения здравоохранения и его основные центры ответственности, построена взаимосвязанная система бюджетов затрат и доходов учреждения, с помощью

которой разработан алгоритм отнесения затрат муниципального учреждения здравоохранения на себестоимость медицинских видов деятельности;

разработана система мониторинга управления затратами муниципального учреждения здравоохранения.

Предмет исследования. Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, складывающиеся в процессе формирования затрат при оказании медицинских услуг населению в МУЗе.

Объект исследования. Объект исследования - муниципальные учреждения здравоохранения.

Теоретико-методологическая и информационно-эмпирическая база исследования. Теоретической основой диссертационной работы являются труды отечественных и зарубежных ученых в области построения экономических систем, управления затратами и построения систем бюджетирования деятельности учреждений.

При проведении диссертационного исследования в качестве методологической основы использовались приемы и методы системного, сравнительного, функционального, структурного экономико-статистического анализа, социологических исследований, методы экспертных оценок, а также синтеза и наблюдения, изучение и обобщение опыта научных дисциплин социально-экономического, управленческого, общественно-политического и информационного профиля.

Информационно-эмпирическую базу исследования составили федеральные законы, приказы, инструкции министерств и ведомств, документы методического и справочного характера, а также публикации научной периодики, конференций и семинаров, собственные исследования автора, материалы, размещенные в сети Internet, касающиеся управления затратами в муниципальном учреждении здравоохранения.

Научная новизна и практическая значимость диссертационного исследования. Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:

- разработана структура управления затратами муниципального учреждения здравоохранения на основе выделения в нем центров ответственности;

- сформирован метод управления затратами муниципального учреждения здравоохранения на основе методов учета затрат и калькулирования себестоимости - Activity Based Costing (ABC-метод), нормативного метода, классификации видов деятельности и механизма выделения центров ответственности;

- разработан метод оптимизации структуры затрат МУЗа основанный на организационно-экономическом анализе видов деятельности МУЗа, мониторинге услуг предоставляемых на рынке сторонними организациями и рассмотрении целесообразности вывода на аутсорсинг экономически невыгодных бизнес-процессов;

- разработан механизм управления затратами МУЗа, учитывающий многообразие объектов управления затратами;

- разработан метод определения эффективности системы управления затратами МУЗа.

Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что основные положения, выводы и рекомендации диссертационной работы ориентированы на широкое использование при формировании систем управления затратами в муниципальных учреждениях здравоохранения страны. Отдельные положения работы могут быть использованы в учебном процессе при чтении курса «Управление затратами» по специальности «Экономика и управление на предприятиях здравоохранения».

Апробация работы. Материалы и основные результаты диссертационного исследования в период с 2006 по 2009 гг. докладывались и обсуждались на международных, российских, региональных научно-практических конференциях, совещаниях и семинарах, в том числе: 6-ая Международная научно-практическая конференция «Проблемы, инновационные подходы и перспективы развития индустрии туризма» (г. Сочи, 16-19 мая 2006 г.); 1-ая Региональная научно-практическая конференция «Социально-политические и правовые механизмы реализации прав человека в полиэтническом сообществе» (г. Сочи, 23-26 сентября 2008 г.); Всероссийская научно-практическая конференция «Система управления современной организацией» (г. Волгоград, февраль 2009 г.); Международная научно-практическая конференция «Влияние социально-экономических кризисов на развитие процесса глобализации мировой экономики» (г. Саратов, февраль 2009 г.).

Основные результаты работы приняты к внедрению Муниципальным учреждением здравоохранения г. Сочи «Городская больница № 2».

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 10 печатных работах общим объемом 4,0 п.л., в которых автору в совокупности принадлежит 3,8 п.л.

Структура и объем работы. Структура работы построена на основе логического раскрытия цели и решения задач диссертационного исследования. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, включает 30 таблиц, 23 рисунка. Библиографический список содержит 144 литературных источника.

Во введении обоснована актуальность темы исследования, его теоретико-методическая и практическая значимость, раскрывается степень разработанности проблемы отечественными и зарубежными учеными, сформулированы цель и поставлены задачи исследования, определены методы исследования, раскрыты научная новизна, выносимая на защиту и практическая значимость работы, приведены результаты апробации.

В первой главе «Система управления затратами как основа эффективного функционирования МУЗа» рассматриваются и анализируются предпосылки формирования нового подхода к управлению затратами МУЗа, дается общетеоретический анализ управления затратами и анализ разработок в области управления затратами муниципальных учреждений здравоохранения.

Во второй главе «Формирование системы управления затратами МУЗа» строится система целей, задач и функций системы управления затратами МУЗа, предлагается новая система управления затратами на основе выделения в структуре МУЗа центров ответственности, распределение затрат МУЗа по центрам ответственности, определяется технология отнесения затрат центров ответственности на виды деятельности МУЗа, обосновываются методики расчета усеченной и полной себестоимости видов деятельности МУЗа, выявляется их взаимосвязь, предлагается методика оптимизации структуры затрат МУЗа с применением аутсорсинга.

В третьей главе «Механизм управления затратами муниципального учреждения здравоохранения» сформированы взаимосвязи элементов механизма управления затратами МУЗа, а также предложена методика определения эффективности системы управления затратами МУЗа.

В заключении представлены основные выводы теоретического и прикладного характера, отражающие наиболее существенные результаты проведенного исследования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

8 современных условиях в здравоохранении существенную роль играют рыночные отношения, хотя эта отрасль народного хозяйства в большей степени, чем другие отрасли экономики России, подвержена государственному регулированию. В конечном счете, это накладывает отпечаток на экономический и финансовый механизм функционирования медицинских организаций, их взаимоотношения с органами управления здравоохранением.

Деятельность МУЗов оказалась вписанной в новый экономический контекст, им нужны идеи, технологии и способы, позволяющие оптимизировать затраты, производство услуг, анализ производственно-хозяйственной деятельности, плакирование и организацию лечебно-диагностического процесса. В этой связи растет интерес к передовым системам, позволяющим более эффективно организовать лечебно-диагностический процесс, подойти к вопросам рационального использования ресурсов, повысить эффективность затрат.

Структура затрат МУЗоа представлена на рисунке I.

Оплате труда Приобретение майм Увеличен^ стоимости Каимунальлые Прочив расход*

материальны* запасов (илущест&а основных средств услуги

Статьи затрат

Рисунок 1 - Диаграмма Парето. Структура затрат МУЗов1

Таким образом, получается, что 80 % совокупных затрат МУЗов составляют оплата труда персоналу, приобретение материальных запасов

1 Построено автором по данным финансовой отчетности МУЗов г Сочи

(медикаменты, мягкий инвентарь, питание, ГСМ и прочие) и услуги по содержанию имущества. На приобретение основных средств (инструменты, оборудование и прочие) отводится менее 13 % общих затрат, что является, как видно из практики, недостаточным для обеспечения высокого уровня предоставления медицинских услуг населению.

Статистические показатели МУЗов г. Сочи в сравнении с МУЗами Краснодарского края свидетельствуют о том, что подушевое финансирование в г. Сочи (2008 г.) из средств системы ОМС на 17 % превышает средний объем аналогичного показателя в Краснодарском крае, а подушевое финансирование из средств консолидированного бюджета - на 50 %.

Распределение объемов подушевого финансирования между основными видами медицинской помощи в г. Сочи выглядит следующим образом: из общего объема финансирования территориальной программы государственных гарантий, большая часть денежных средств приходится на стационарную помощь - 57 %, это связано, в первую очередь, с наиболее высокой ценой на данный вид помощи; на амбулаторно-поликлиническую помощь - 31 %; на скорую помощь - 8 % и на дневные стационары - 4 %. Необходимо отметить, что подушевое финансирование в г. Сочи превышает средние показатели подушевого финансирования в Краснодарском крае по стационарной помощи -на 23 %; по амбулаторно-поликлинической помощи - на 21 %; по скорой помощи - на 12 % и по дневным стационарам - на 22 %.

Величина показателей подушевого финансирования в г. Сочи объясняется высокой стоимостью единицы объема основных видов медицинской помощи: койко-день стационарной помощи в г. Сочи превышает краевой показатель на 23 %; амбулаторно-поликлиническое посещение - на 6 %; вызов скорой медицинской помощи - на 3 %; день лечения в дневном стационаре - на 13%.

Динамика стоимости единицы объема основных видов медицинской помощи представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Стоимость единицы объема основных видов медицинской _помощи (рублей на единицу)2_

Виды медицинской помощи г.Сочи Среднее по муниципальным образованиям Краснодарского края

2000 год 2008 год Измен., % 2000 год 2008 год Измен., %

Скорая медицинская (вызов) 322,6 496,59 + 53,9 306,5 480,60 + 56,8

Амбулаторно-полнюшническая (посещение) 58,9 104,45 + 77,3 53,2 98,81 + 85,7

В дневных стационарах (день лечения) 59,4 191,80 + 221,5 49,5 169,37 + 242,2

Стационарная (койко-день) 215 886,98 + 312,5 205 721,08 + 251,7

2 Статистические показатели здравоохранения МУЗов Краснодарского края

Статистические данные обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом на 10 ООО населения представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Обеспеченность медицинскими кадрами _на 10 ООО населения (чел.)3_

Наименование Краснодарский край

1996 год 1997 год 1998 год 1999 год 2000 год 2005 год 2006 год 2007 год

Врачи 35,6 37,4 37,6 38,1 38,5 37,3 38,2 38

Средний мед.персонал 84,9 89,7 88,7 88,5 87,9 81,3 82,2 81,6

Обеспеченность кадрами врачей за последние годы по сравнению с 1996 годом незначительно возросла (на 2,4 пункта), а в сравнении с 2000 годом -уменьшилась (- 0,5 пункта). Относительно среднего медицинского персонала в статистических данных зафиксировано стабильное уменьшение обеспеченности кадрами с 1997 года по 2007 года - данный показатель уменьшился на 8,1 пункт. Отрицательная динамика изменения общей численности среднего медицинского персонала на протяжении последних лет объясняется нежеланием молодых специалистов работать в качестве среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения при фактически стабильном приеме в медицинские училища края. И, как следствие, низкий показатель соотношения врачей и среднего медицинского персонала - 1 : 2,1. Обеспеченность медицинским персоналом населения в Краснодарском крае остается ниже общероссийских показателей: обеспеченной врачами - 42, средними медработниками - 100,1.

При построении организационно-экономического механизма управления затратами МУЗа необходимо определить конечные цели и направления, по которым будут строиться подцели и задачи системы управления. В диссертации определена структура целей управления затратами МУЗа, включающая набор стратегий.

В литературе, посвященной управлению затратами, обращается внимание на тот факт, что управление затратами на предприятии, включающем в себя множество подразделений, осуществляющих различную по своей технологии деятельность, невозможно без внедрения системы бюджетирования центров ответственности. Поскольку МУЗы РФ относятся именно к таким предприятиям, в диссертации была предложена новая структура управления затратами, основанная на выделении центров ответственности.

Центром ответственности признается функционально, технологически и организационно обособленное структурное подразделение МУЗа, оказывающее свой вид услуг.

3 Статистические показатели здравоохранения МУЗов Краснодарского края.

В зависимости от решаемых задач системы управления в МУЗе выделяют три типа центров ответственности: центр затрат, центр прибыли и центр инвестиций.

Центрами затрат являются те подразделения МУЗа, в которых планирование и учет ведется только по затратам на их деятельность.

Центрами прибыли являются подразделения МУЗа, в которых контроль ведется не только по расходам, но и по доходам.

Центрами инвестиций могут признаваться как полностью самостоятельные подразделения МУЗа, ответственные за все виды деятельности, в том числе и осуществление капитальных вложений в развитие, так и МУЗ в целом.

Кроме того, все центры ответственности делятся по функциональному признаку на основные, затраты которых прямо ложатся на выпускаемую ими продукцию (услуги), и вспомогательные, затраты которых являются косвенными.

Внедрение системы бюджетирования центров ответственности МУЗа позволяет более обоснованно рассчитывать себестоимость предоставляемых услуг. В диссертации проведен сравнительный анализ использования следующих систем управления: система «стандарт-кост», система нормативного учета затрат, система «директ-костинг», контроллинг; системы «таргент-косткнг» и «кайзен-костинг», система JIT, система Activity Based Costing, система функционально-стоимостного анализа, система Strategie Cost Management, система Management Control System. Проанализировав преимущества и недостатки применения вышеперечисленных систем, в диссертации предложен гибридный метод управления затратами, основанный на «Activity Based Costing» (АВС-метод) и нормативном методе учета затрат.

Данный метод позволит МУЗу оптимизировать планирование, нормирование, учет и контроль затрат. Кроме того, данный метод позволит, при внедрении его в МУЗе, автоматизировать процесс управления затратами, что обеспечит быстрое и точное определение себестоимости любого носителя затрат. Под носителем затрат МУЗа понимается законченный случай, койко-день, медицинская услуга, врачебная манипуляция и пр.

В диссертации предложена поэтапная схема расчета полной себестоимости основных (медицинских) видов деятельности МУЗа (Рисунок 2).

Этап 1.

Выделение основных и вспомогательных видов деятельности

МУЗа

- ^

Этап 2.

Определение усеченной себестоимости каждого вида деятельности МУЗа

Этап 3.

Определение полной

себестоимости основных видов деятельности МУЗа

Шаг 1.

Выделение основных и вспомогательных видов деятельности МУЗа

Шаг 2.

Определение драйверов статей затрат

Шаг 3.

Распределение статей затрат МУЗа между основными и вспомогательными центрами ответственности, определение сумма затрат ЦО._

Шаг 4.

Определение коэффициентов участия ЦО в видах деятельности

Шаг 5.

Распределение статей затрат центров ответственности между видами деятельности и опредепение усеченной себестоимости основных и вспомогательных видов деятельности МУЗа

Шаг 6.

Определение драйверов видов деятельности МУЗа

-

Шаг 7.

Распределение себестоимости вспомогательных видов деятельности между основными видами деятельности и определение полной себестоимости основных видов деятельности МУЗа

"ХГ

Определение себестоимости носителя затрат МУЗа

Рисунок 2 - Поэтапная схема определения себестоимости носителя затрат

МУЗа4

Шаг I. Выделение основных и вспомогательных видов деятельности МУЗа.

Вся деятельность МУЗа разделяется по видам деятельности: на основные (медицинские), в рамках которых оказывается медицинская помощь населению, и на вспомогательные (немедицинские), обеспечивающие возможность осуществления первых. После выделения медицинских и немедицинских видов деятельности МУЗа необходимо выделить статьи затрат и распределить их между центрами ответственности согласно драйверов статей затрат.

Шаг 2. Определение драйверов статей затрат.

Драйвер статьи затрат - физический показатель (количество дней, вызовов и пр.), характеризующий специфику статьи затрат. Совокупность драйверов статей затрат является базой распределения затрат учреждения по центрам ответственности. Таким образом, главной задачей является выбор оптимального драйвера статей затрат, который бы наиболее полно и точно отражал специфику каждой статьи затрат и определял долю затрат ЦО в совокупных затратах МУЗа. В диссертации представлена база распределения драйверов статей.

В соответствии с драйверами статей затрат МУЗа назначаются коэффициенты драйверов статей затрат по каждому ЦО. Коэффициент драйвера статьи затрат - числовой множитель, характеризующий долю отнесения определенных затрат на тот или иной ЦО.

Шаг 3. Определение суммы затрат ЦО.

С помощью коэффициентов драйверов статей затрат определяется сумма затрат каждого ЦО.

Сумма затрат ЦО = X (Сумма по статье затрат * коэффициент драйвера статьи затрат по ЦО).

После определения суммы затрат каждого ЦО необходимо произвести их распределение между видами деятельности МУЗа с помощью коэффициентов участия ЦО в видах деятельности.

Шаг 4. Определение коэффициентов участия ЦО в выполнении видов деятельности МУЗа.

Для каждого ЦО назначается коэффициент участия ЦО в выполнении видов деятельности МУЗа. Коэффициент участия центра ответственности определяет долю его вклада в выполнение определенного вида деятельности МУЗом в целом. За критерий определения доли участия ЦО целесообразно принять количество проведенных бизнес-процессов. Один ЦО, как правило, выполняет несколько видов деятельности.

Шаг 5. Определение усеченной себестоимости основных и вспомогательных видов деятельности МУЗа.

После определения коэффициентов участия ЦО рассчитывается усеченная себестоимость всех видов деятельности МУЗа (медицинских и немедицинских видов деятельности отдельно друг от друга).

Усеченная себестоимость основных и вспомогательных видов деятельности МУЗа = X (Сумма затрат ЦО * Коэффициент участия ЦО в выполнении видов

деятельности МУЗа)

После определения усеченной себестоимости медицинских и немедицинских видов деятельности необходимо произвести расчет полной себестоимости основных видов деятельности МУЗа.

Шаг 6. Определение драйверов видов деятельности МУЗа.

Для определения полной себестоимости основных видов деятельности МУЗа необходимо распределить усеченную себестоимость немедицинских видов деятельности между медицинскими. Для этого устанавливаются коэффициенты драйверов видов деятельности МУЗа. Драйвер вида деятельности - физический показатель, характеризующий специфику вспомогательного вида деятельности, являющийся базой отнесения его себестоимости на основные виды деятельности. Критерием определения драйвера вида деятельности могут быть: для питания - койко-дни стационара, для уборки помещений - площадь палат и т.д.

Шаг 7. Определение полной себестоимости основных видов деятельности МУЗа.

В соответствии с установленными коэффициентами драйверов видов деятельности МУЗа определим полную себестоимость основных видов деятельности МУЗа.

Полная себестоимость основных видов деятельности МУЗа = (Усеченная себестоимость вспомогательных видов деятельности МУЗа * Коэффициент драйвера вида деятельности) + Усеченная себестоимость основного вида

деятельности МУЗа

Рассчитанная таким образом полная себестоимость основных видов деятельности дает возможность определения себестоимости любого носителя затрат на основании статистических данных МУЗа: законченного случая, койко-дня, медицинской услуги, врачебной манипуляций и пр., сгруппированных по видам деятельности.

Себестоимость носителя затрат МУЗа = полная себестоимость основного вида деятельности МУЗа / количество носителей затрат в рамках данного

вида деятельности

Таким образом пошаговую схему определения себестоимости носителя затрат МУЗа можно изобразить в виде алгоритма определения себестоимости носителя затрат, схематично представленного на рисунке 3.

Шаг 1

| Выделение основных и вспомогательных видов деятельности МУЗа |

Шаг-2

Статьи затрат

Драйверы / ]01/1,Ъг/1 затрат Л

Заработная Услуги Прочие

плата связи услуги

Центры Ш32-Л ответственности

Усеченная себестоимость всех видов деятельности

Шаг 6

Шаг 7

Себестоимость носителя затрат

Коэффициенты участия ЦО в Г

видах Л деятельности

Драйверы видов деятельности МУЗа

Медицинские

виды деятельности

Законченный Койко-день

случай

Медицинская услуга

Рисунок 3 - Алгоритм определения себестоимости носителя затрат5

Результаты, полученные при построении гибридного метода управления затратами МУЗа, служат исходными данными для оптимизации структуры затрат МУЗа с применением аутсорсинга.

Метод оптимизации структуры затрат МУЗа с применением аутсорсинга предполагает достижение следующих результатов:

• анализ всех видов деятельности МУЗа в рамках аутсорсинговой стратегии;

• оптимизация структуры затрат МУЗа;

• реорганизация структуры МУЗа с применением аутсорсинга;

• минимизация затрат МУЗа, с улучшением качества предоставляемых услуг.

Предлагаемый метод, в рамках данного диссертационного исследования, основывается на построении матрицы аутсорсинга BKG Profit Technology. Построение указанной матрицы аутсорсинга является одним из наиболее объективных и распространенных способов принятия решения по выводу непрофильных функций предприятия на аутсорсинг.

На рисунке 4 представлена поэтапная схема метода оптимизации структуры затрат МУЗа с применением аутсорсинга.

Анализ видов деятельности МУЗа

Этап 1. Классификация видов деятельности МУЗа

Этап 2. Заполнение матрицы видов деятельности МУЗа

Этап 3. Рекомендации по оптимизации структуры затрат каждого вида деятельности МУЗа и выделение видов деятельности, претендующих на аутсорсинг

Выбор модели аутсорсинга

Выбор поставщика услуг

Оптимизация структуры затрат МУЗа и реорганизация учреждения с применением аутсорсинга

Этап 4. Выбор модели аутсорсинга для определенных ранее видов

деятельности МУЗа

- -_-_

Этап 5. Анализ рынка потенциальных компаний-аутсорсеров по выбранным видам деятельности МУЗа

Этап 6. Экономическая оценка эффективности вариантов использования аутсорсинга в МУЗе

-О?" _-—

Этап 7. Принятие решений об оптимизации структуры затрат МУЗа и возможности передачи определенных видов деятельности на аутсорсинг

Этап 8. Реализация программы оптимизации структуры затрат учреждения и вывода на аутсорсинг определенных ранее видов деятельности МУЗа__

Рисунок 4 - Метод оптимизации структуры затрат МУЗа с применением

аутсорсинга6

Реализация метода оптимизации структуры затрат МУЗа с применением аутсорсинга начинается с классификации видов деятельности МУЗа (см. шаг 1 «Поэтапной схемы определения себестоимости носителя затрат МУЗа»), выявления суммы затрат по каждому виду деятельности (см. шаг 5 «Поэтапной

схемы определения себестоимости носителя затрат МУЗа»), определения доли затрат в суммарных расходах МУЗа и расчета суммарных трудозатрат.

Заполнение матрицы медицинских и немедицинских видов деятельности МУЗа представлено на рисунок 5. Данная матрица позволит ранжировать все виды деятельности МУЗа по важности стратегических целей и уровню конкурентоспособности: от стратегически неважных и одновременно неконкурентоспособных видов деятельности МУЗа (квадрант 3) до видов деятельности с высоким уровнем стратегической важности и сильно развитыми организационными способностями относительно рынка (квадрант 7). Для наглядности исследования матрица медицинских и немедицинских видов деятельности построена по данным МУЗ г. Сочи «Городская больница № 2».

1

I

О *

а

0

1

о О

УЧИСЬ (альянсы, СП)

Медицинские виды деятельности

НемеЗицинскив виды деятельности

РАЗВИВАИ (инвестируй)

- Рентгенология

- Терапия

• Организация сестринского дела

- Сестринское дело

- Управление сестринской деятельностью -Диетологии

- Трансфузиология

• Функциональная диагностика -Эндоскопия

ЗАЩИЩАИ

- Кололроктология

- Операционное дело

- Хирургия

• Гастроэнтерология

- Акушерство и гинекология

- Сердечно-сосудистая хирургия -Уропотя

• Ультразвуковая диагностика

• Анестезиология и реанимация

ПОКУПАЙ (аутсорсинг)

- Клиническая лабораторная диагностика

- Лабораторное дело

- Лабораторная диагностика

• Питание , - Стирка белья и мягкого инвентаря

. Обслуживание систем жизнеобеспечения

- Общественное здоровье и организация здравоохранения

- Экспертиза временной нетрудоспособности

• Снабжение

• Обслуживание иед.технини и оборудования

ВЫДЕЛЯЙ

8

• Приобретение, хранение, отпуск и применение лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

• Приобретение, хранение, перевозка, отпуск, использование наркотических средств и психотропных веществ.

ПОКУПАЙ (аутсорсинг)

-Охрана - Обслуживание

грузопассажирского лифтового хозяйства

ПОКУПАЙ (аутсорсинг)

• Уборка помещений и территории

- Управление персоналом

• Статистический учет

• Финансовый учет:

■ Экономическое планирование

• Транспортные услуги

ПРОДАВАЙ

Медицинские виды деятельности

Немедицинские виды деятельности

Хуже Так же Лучше

Организационные способности в сравнении с рынком

Рисунок 5 - Матрица медицинских и немедицинских видов деятельности МУЗа7

7 Разработано автором на основе матрицы аутсорсинга BKG Profit Technology

Таким образом, на основе заполненной матрицы медицинских и немедицинских видов деятельности МУЗа выявляются виды деятельности (квадрант 2, 3, 6), в отношении которых рекомендуется рассмотреть организационно - экономическую целесообразность их вывода из организационной структуры учреждения на аутсорсинг с целью оптимизации затрат.

Расчет экономической целесообразности использования аутсорсинга представлен ниже.

Рекомендуется использовать аутсорсинг в случае если:

Совокупные затраты МУЗа по виду деятельности - Стоимость услуг аутсорсера > О

Таким образом, аутсорсинг видов деятельности МУЗа развивается по пути передачи немедицинских (вспомогательных) функций на внешнее исполнение, диверсифицируя риски. При этом предпочтение отдается не единичным процессам, а сети бизнес-процессов предприятия, совместный аутсорсинг которых может обеспечить не только синергетический эффект, но и эмерджентность. Аутсорсинг немедицинских видов деятельности МУЗа является новым способом реформирования организационной структуры МУЗа, позволяющим в совокупности с профессиональным администрированием отрасли в целом решить сложные системные вопросы здравоохранения.

После оптимизации структуры затрат МУЗа с применением аутсорсинга необходимо провести корректировку данных, заложенных в уже действующий гибридный метод управления затратами. Данная процедура носит обязательный характер, так как в результате вывода вспомогательных видов деятельности на аутсорсинг МУЗ не только получает качественно новый результат работ и услуг, но и снижает свои затраты по данным (немедицинским) видам деятельности, а следовательно уменьшает и затраты по основным (медицинским) видам деятельности МУЗа.

В диссертации автором разработан механизм управления затратами. В указанном механизме субъект управления затратами характеризуется, прежде всего, многоуровневостью. Ввиду вышесказанного, разделение субъекта управления на три составляющие ставит задачу разграничения функции между различными уровнями управления. В диссертации предложено следующее распределение функций между уровнями управления МУЗом (Рисунок 6).

Рисунок 6 - Распределение функций управления затратами между уровнями

управления МУЗом 8

Руководители подразделений МУЗа получают возможность осуществлять оперативное управление бюджетами затрат своих подразделений. С одной стороны это позволяет мотивировать как руководителей самих подразделений, так и их работников принимать своевременные управленческие решения в пределах своей компетенции. С другой стороны, предложенное распределение функций освобождает высшее руководство МУЗа от текущих проблем, тем самым, позволяя ему сосредоточиться на стратегическом управлении.

Планово-экономическое управление МУЗа решает задачи управления затратами в целом по МУЗу с целью приведения их к рациональному минимуму при сохранении качества предоставляемых медицинских услуг. На данном уровне управления бюджеты подразделений МУЗа сводятся в единый, сводный бюджет, формируются бюджеты медицинских видов деятельности, рассчитывается их полная себестоимость для целей ценообразования, осуществляется анализ затрат по всем направлениям. Еще одной немаловажной функцией планово-экономического управления является предоставление сводной аналитической информации о затратах и результатах деятельности МУЗа стратегическому уровню управления.

Главный врач МУЗа и его заместители выполняют функции стратегического менеджмента, а также утверждают бюджеты затрат на предстоящий период и принимают исполнение бюджетов за прошедший период.

В разработанной схеме механизма управления затратами МУЗа объекты управления характеризуются многообразием их состава и классификаций, а также сложностью взаимосвязей (Рисунок 7).

Рисунок 7 - Состав объекта управления затратами МУЗа

Особенностью управления затратами МУЗа является сложная структура затрат, а также их финансирование из разных источников. Комплексность и многоуровневость бюджетов предопределяет многоэтапность формирования объектов управления затратами.

Одним из наиболее важных элементов механизма управления затратами является комплекс функций, помогающих достичь поставленных целей и связывающих субъекты и объекты управления (Рисунок 8).

Функции управления затратами МУЗа

Прогнозирование |

Планирование

—| Нормирование

Учет

Калькулирование себестоимости

Методы учета

Анализ

Контроль

Усеченная себестоимость

Полная себестоимость

-[Регулирование ]

Рисунок 8 - Функции управления затратами МУЗа 10

В представленном механизме управления затратами МУЗа выбраны следующие методы оказания управленческого воздействия: организационные, административные, экономические и социально-психологические. Организационные методы проявляются в определении организационной структуры управления затратами, в частности, выделении центров ответственности, организации системы планирования и учета затрат и т.д. Административные методы связаны с использованием директивных воздействий, в частности приказов и распоряжений, а также утверждении бюджетов затрат высшим руководством. Экономические методы направлены на создание мотивации руководителей центров ответственности и их подчиненных на основе личной ответственности за отклонения фактических затрат от

Источник:авторский

10 Источник: авторский

плановых и поощрении за экономию ресурсов. Социально-психологические методы реализуются через создание благоприятного социально-психологического климата в центрах ответственности.

Среди элементов обеспечения механизма управления затратами МУЗа необходимо выделить: правовое, кадровое, организационно-техническое, материально-техническое, финансовое, информационное.

Неотъемлемым элементом механизма управления затратами МУЗа является комплекс управленческих мероприятий по определению состояния и тенденций развития системы управления затратами, когда проводится анализ и контроль системы и ее соответствия заданному состоянию. А на основе сделанных выводов предлагаются и осуществляются корректирующие управленческие воздействия.

На рисунке 9 представлена прогнозная карта определения эффективности системы управления затратами МУЗа на основе выделения экономических показателей центров ответственности различных типов. Прогнозная карта определения эффективности системы управления затратами МУЗа рассчитана по данным финансовой отчетности МУЗа г. Сочи.

Центр инвестиций

Внутренняя норма

доходности инвестиций

Чистый дисконтированный доход (ИРУ)

Рентабельность активов

Рентабельность вложения капитала Прочие показатели

Относительная величина планового (нормативного) показателя, эталон -100%

Относительная величина фактического показателя, в

Срок окупаемости инвестиций

Критерии оценки эффективности деятельности МУЗа

Центр прибыли

Фактические затраты центра

Рентабельность

единицы предоставляемых услуг

Доход от предпр. деятельности центра

Одноканальное финансирование (Бюджет + ОМС)

Накладные затраты на производство единицы услуги

Прямые затраты на производство единицы услуги

Центр затрат

Рисунок 9 - Прогнозная карта определения эффективности системы управления

затратами МУЗа 11

11 Источник: авторский, по данным финансовой отчетности МУЗ г. Сочи

Эффективность системы управления затратами на основе выделения в МУЗе центров ответственности в центрах прибыли (на основе выделения экономических и финансовых потоков) определяется по доходам от деятельности и затратам данного центра ответственности. В центрах затрат главным контролируемым показателем являются затраты на единицу производимых услуг.

Таким образом, в результате анализа рисунка 9 можно сделать выводы об эффективности используемой системы управления затратами МУЗа в целом, а также выявить слабые стороны центров ответственности и запланировать действия необходимые для устранения отклонений по каждому отдельно взятому показателю.

В диссертации предложена система мониторинга управления затратами МУЗа (Рисунок 10).

ПЛАНИРУЕМЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

- Определение полной себестоимости медицинских • видов деятельности МУЗа..

- Возможность определения себестоимости любого ' Носителя затрат,.

- Диверсификация затрат МУЗа.

• Повышение эффективности Затрат МУЗа..; •.

- Оптимизаций затрат МУЗа.':

- Рациональное использование ресурсов: -

- Гибкая, настраиваемая, «прозрачная» система ■ управления затратами МУЗа.

• Подготовка к переходу на автоматизированный учет . затрат.

• СУЩЕСТВУЮЩИЕ РИСКИ I

• Высокая трудоемкость внедрения метода управления ?

■,.■■•:.■..■■ . затратами. ;

* Риск ошибки при установлении норм затрат. '

. -До создания автоматизации учета затрат, ?

. определение полной себестоимости носителя затрат ?

зависит от точности статистических данных МУЗа. ?

л ■* 8 случае недостаточного анализа, на этапе ;

внедрения аутсорсинга возможно расхождение •;

планируемых и фактических показателей оптимизации -

: структуры затрат. ^

Выходные показатели систеыь) мониторинаа управления затратами МУЗа

Рисунок 10 - Система мониторинга управления затратами МУЗа 12

К текущим показателям мониторинга управления затратами МУЗа можно отнести следующие: показатели исполнения бюджетов центров ответственности; показатели исполнения бюджетов затрат; показатели эффективности деятельности МУЗа в целом, в разрезе видов деятельности и пр.

Эти показатели характеризуют не только состояние системы на определенный момент, но и являются базой для прогнозирования и планирования развития МУЗа в целом.

Таким образом, разработанный в диссертационном исследовании организационно-экономический механизм управления затратами МУЗа, применительно к МУЗам г. Сочи, позволяет сделать следующие выводы, представленные в таблице 3.

_Таблица 3 - Анализ экономических показателей МУЗа 13_

цо Наименование показателя Величина факт, показателя Отклонение факт, показателя от планового

Центр прибыли Валовой доход центра 77% - 23 %

Фактические затраты центра 115% + 15 %

Рентабельность единицы предоставляемых услуг 72% - 28 %

Доход от предпр. деятельности центра 90% - 10%

Одноканалъное финансирование 73% - 27 %

Цент затрат Фактические затраты центра 100% 0%

Прямые затраты на производство единицы услуги 87% - 13 %

Накладные затраты на производство единицы услуги 112% + 12 %

Центр инвестиций Чистый дисконтированный доход (NPV) 72% - 28 %

Внутренняя норма доходности инвестиций (IRR) 55% - 45 %

Срок окупаемости инвестиций 68% - 32 %

Индекс доходности инвестиций 61 % - 39 %

Эффективное функционирование и развитие организационно-экономического механизма управления затратами МУЗа в конечном итоге повышает конкурентоспособность МУЗа, а значит, способствует предоставлению качественной квалифицированной медицинской помощи населению.

13 Рассчитано автором на основании данных финансовой отчетности МУЗ г. Сочи

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

По списку, рекомендуемому Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации:

1. Материкин М.Е. Нормирование затрат муниципального учреждения здравоохранения // Экономический вестник Ростовского государственного университета. Научный журнал. 2009, 7 том, 3 выпуск. - 0,4 п.л.

2. Материкин М.Е., Сметанюк Р.И. Аутсорсинг как метод оптимизации затрат муниципального учреждения здравоохранения // Российское предпринимательство, август 2009, выпуск 1. - 0,4 (в соавт., авторские - 0,2 п.л.).

В других изданиях:

3. Материкин М.Е. Пути снижения себестоимости услуг предприятия санаторно-курортной сферы // Социально-экономические проблемы развития курортов России: Сб. науч. тр. / Отв. ред. П.П. Чуваткин. - Сочи: РИО СГУТиКД, 2005. - 119 с. ISBN 978-88702-241-3. 0,4 п.л.

4. Материкин М.Е. Прибыль, как экономическая категория. Распределение прибыли в виде дивидендов // Бухгалтерский и налоговый учет прибыли: проблемы теории и практики: Материалы 2-й науч.-практ. конф. каф. бухгалтер, учета и аудита Ин-та экономики и менеджмента Соч. гос. ун-та туризма и курорт, дела, г. Сочи, 27-31 окт. 2005 г.: В 2 т. Т. 2 / Мин-во образования и науки РФ; Федер. агентство по образованию; Соч. гос. ун-т туизма и курортного дела; Ин-т экономики и менеджмента; Каф. бухгалтер, учета и аудита. - Сочи: РИО СГУТиКД, 2005. - 160 с. ISBN 5-88702-172-1. 0,3 п.л.

5. Материкин М.Е. Учет расходов на оплату труда // Проблемы, инновационные подходы и перспективы развития индустрии туризма: Материалы 6-й Междунар. науч.-практ. конф., г. Сочи, 16-19 мая 2006 г. Междунар. образоват. сеть по туризму (BSTEN); М-во образования и науки РФ; Федер. аг. по обр.; Рос. академ. наук; Нац. акад. туризма; Рос. фонд фундамент, исследований; Департамент образования и науки Адм. Краснодар, края; Упр-е по курорт, делу и туризму адм. г. Сочи; Управление по обр. и науке адм. г. Сочи; Федер. ин-т пром. собственности; Соч. город, совет Всерос. общества изобретат. и рационализаторов; Соч. гос. ун-т туризма и курорт, дела; Молод, научно-техн. совет СГУТиКД; Научн. ред. В.А. Леонов. - Сочи: СГУТиКД,

2006. ISBN 5-88702-153-5. 0,4 п.л.

6. Материкин М.Е. Бюджетирование, ориентированное на результат как наиболее перспективный метод планирования // Актуальные проблемы финансов, налогообложения, бухгалтерского учета на современном этапе экономического развития: Материалы науч.-практ. конф. г. Сочи, 23 апреля 2007 г. / Под ред. д.э.н., профессора Гварлиани Т.Е. - Сочи: РИО СГУТиКД,

2007. - 236 с. ISBN 978-5-88702-236-9.0,4 п.л.

7. Материкин М.Е. Построение системы управления затратами: основные проблемы и пути их решения // Приоритеты и пути развития

финансов, налогообложения и бухгалтерского учета: Материалы науч.-практ. конф. г. Сочи, 26-28 ноября 2007 г. / Под ред. д.э.н., профессора Гварлиани Т.Е. -Сочи: РИО СГУТиКД, 2007.-268 с. ISBN 978-5-88702-254-3. 0,4 п.л.

8. Материкин М.Е. Применение ABC-метода учета затрат в рамках системы управления затратами муниципального учреждения здравоохранения // Социально-политические и правовые механизмы реализации прав человека в полиэтническом сообществе: Материалы 1-й Регион, науч.-практ. конф., г. Сочи, 23-26 сентября 2008 г. / Отв. ред. A.A. Черкасов. Сочи: РИО СГУТиКД, 2008. 177 с. ISBN 978-5-88702-328-1. 0,5 п.л.

9. Материкин М.Е. Выделение центров ответственности в муниципальном учреждении здравоохранения // Система управления современной организацией: науч.-практ. конф. (2009; Волгоград). Всероссийская научно-практическая конференция «Система управления современной организацией», 2009 г.: [материалы] / отв. ред. А. А. Огарков [и др.]. - М.: ООО «Глобус», 2009. - 416. ISBN 978-5-9928-0072-2. 0,4 п.л.

10. Материкин М.Е. Особенности формирования тарифов на платные медицинские услуги, предоставляемые муниципальными учреждениями здравоохранения // Влияние социально-экономических кризисов на развитие процесса глобализации мировой экономики: Материалы Международной научно-практической конференции (17 февраля 2009 г.). - В 2-х частях. - 4.2 / Отв. ред. JI.A. Тягунова. - Саратов: Издательство «Научная книга», 2009. - 277 с. ISBN 978-5-9758-1073-1. 0,4 п.л.

Подписано в печать с готового оригинал-макета 22.09.09. Формат 60x90/16. Гарнитура шрифта Тайме. Печать трафаретная. Усл. печ. л. 1. Тираж 100 экз.

Типография СГУТиКД. 354000, г. Сочи, ул. Советская, 26а,

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Материкин, Михаил Евгеньевич

Введение.

1 Система управления затратами как основа эффективного функционирования МУЗа.

1.1 Теоретические основы управления затратами.

1.2 Затраты учреждения здравоохранения как объект управления.

1.3 Современные подходы к управлению затратами в МУЗе.

2 Формирование системы управления затратами МУЗа.

2.1 Построение системы целей, задач и функций системы управления затратами МУЗа.

2.2 Построение эффективной системы управления затратами МУЗа.

2.3 Метод оптимизации структуры затрат МУЗа с применением аутсорсинга.

3 Механизм управления затратами муниципального учреждения здравоохранения.

3.1 Определение элементов механизма управления затратами МУЗа и их взаимодействие.

3.2 Система мониторинга управления затратами МУЗа.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Организационно-экономический механизм управления затратами муниципального учреждения здравоохранения"

Сфера здравоохранения Российской Федерации, начиная с 90-х годов

XX века, претерпела множество изменений. Начиная с 1991 г. проводилось введение обязательного и добровольного медицинского страхования. Начало

XXI века в здравоохранении ознаменовано принятием Программы государственных гарантий, затем последовала модернизация самой системы здравоохранения и системы ОМС в целом. Принятие новых нормативно-правовых актов в системе здравоохранения создавало предпосылки для появления коммерческих медицинских учреждений, а, следовательно, усилило ~> конкуренцию между муниципальными учреждениями здравоохранения (МУЗ) и коммерческими лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ). Коммерческие ЛПУ, ориентируясь на спрос и располагая достаточным количеством финансовых ресурсов, начали осуществлять параллельно с МУЗами различные виды медицинской деятельности. Поскольку коммерческие медицинские учреждения оказывать платную медицинскую помощь населению, они получаю возможность организовывать свой бизнес только по тем видам медицинской деятельности, которые позволяют обеспечить высокую рентабельность. Это позволяет коммерческим медицинским учреждениям концентрировать дополнительные финансовые ресурсы на совершенствовании материально-технической базы, выплате достойной заработной платы медицинскому персоналу. В свою очередь это приводит к оттоку из МУЗов высококвалифицированных врачей с глубокими базовыми знаниями «советской школы» и большим опытом работы.

Источники финансирования здравоохранения можно разделить на две категории: бюджетное финансирование и внебюджетное финансирование. Сфера здравоохранения постоянно сталкивается с дефицитом бюджетного финансирования. И даже осуществление предпринимательской деятельности не позволяет МУЗам решить «наболевшие» проблемы уже на протяжении многих лет. Таким образом, конкурентоспособность МУЗов неуклонно г снижается из-за продолжающего устаревания материально-технической базы здравоохранения, оттока высококвалифицированного медицинского персонала в коммерческие структуры, и, как следствие, - снижение качества предоставляемых медицинских услуг.

Недостаточная гибкость централизованной организационной структуры муниципальных учреждений здравоохранения не позволяет быстро и своевременно принимать управленческие решения. Финансовый бухгалтерский учет не в состоянии обеспечить руководство МУЗа необходимой информацией о реальной себестоимости и доходности того или иного медицинского вида деятельности, услуги. Вступление МУЗов в рыночные отношения изменяет философию построения системы управления. Получение достоверной и оперативной информации описывающей все бизнес-процессы МУЗа позволит руководителям определять конкурентоспособную цену предоставляемых медицинских услуг, проводить оперативный анализ безубыточности видов деятельности МУЗа, оптимизировать себестоимость услуг и пр.

Эти и другие проблемы в системе здравоохранения требуют построения новой адекватной сложившимся условиям системы управления затратами МУЗа, что обосновывает актуальность данного диссертационного исследования.

Указанные проблемы и частичное их решение нашли свое отражение в работах отечественных и зарубежных ученых.

Общетеоретические проблемы управления затратами и прибыльностью предприятий различных сфер деятельности рассматриваются в трудах А.И. Асаул, Р. Вандер Вила, Т.Е. Гварлиани, В.В. Глущенко, Т.Г. Дроздовой, Друри К., А.В. Игнатьевой, Т,П. Карповой, В.Э. Керимова, В.В. Ковалева, В. Кодацкого, С. Д. Котлярова, В.П. Кустарева, В.Г. Лебедева, М.М. Максимцева, А.А. Матвеева, Ж.А. Малхасьян, С.А. Николаевой, Р. Нуреева, И.Б. Осорьевой, В. Палия, Е.О. Пужановой, Т.В Сизовой, Я.В. Соколова, Е.

Стояновой, В.Е. Хруцкого, А.Д. Шеремета и других отечественных и зарубежных ученых.

В отечественной литературе в силу ряда объективных причин ощущается недостаток в теоретических и методологических работах по вопросам управления затратами в здравоохранении. Отсутствуют комплексные разработки системы управления затратами МУЗа с указанием элементов механизма данной системы и их взаимосвязи.

Совершенствованию структуры управления затратами МУЗа, а также необходимости внедрения новых форм экономического анализа, стратегического планирования и управления затратами посвящены работы В.И. Калиниченко, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина и др.

Основной целью диссертационного исследования является разработка организационно-экономического механизма управления затратами муниципального учреждения здравоохранения.

В соответствии с поставленной целью были поставлены и решены следующие задачи:

- проведен анализ отечественных и зарубежных исследований, посвященных калькулированию себестоимости медицинских услуг, управлению затратами;

- определены основные цели и задачи системы управления затратами муниципального учреждения здравоохранения; изучена структура затрат муниципального учреждения здравоохранения; классифицированы затраты муниципального учреждения здравоохранения по видам деятельности для принятия управленческих решений; определены эффективные методы управления затратами муниципального учреждения здравоохранения;

- выявлены бизнес-процессы и определены инструменты, позволяющие оптимизировать существующую систему управления затратами муниципального учреждения здравоохранения;

- разработана структура управления затратами муниципального учреждения здравоохранения на основе выделения в нем центров ответственности; классифицированы основные центры ответственности муниципального учреждения здравоохранения и построена взаимосвязанная система бюджетов затрат и доходов учреждения;

- разработан алгоритм отнесения затрат муниципального учреждения здравоохранения на себестоимость медицинских видов деятельности с использованием данных бюджетов центров ответственности учреждения;

- выявлены возможности оптимизации структуры затрат МУЗа с применением аутсорсинга; разработана система мониторинга управления затратами муниципального учреждения здравоохранения.

Объектом исследования являются муниципальные учреждения здравоохранения.

Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, складывающиеся в процессе формирования затрат при оказании медицинских услуг населению в МУЗе.

Теоретической основой диссертационной работы являются труды отечественных и зарубежных ученых в области построения экономических систем, управления затратами и построения систем бюджетирования деятельности учреждений.

При проведении диссертационного исследования в качестве методологической основы использовались приемы и методы системного, сравнительного, функционального, экономико-статистического и структурного анализа, а также синтеза и наблюдения.

Информационно-эмпирическую базу исследования составили федеральные законы, приказы, инструкции министерств и ведомств, документы методического и справочного характера, а также публикации научной периодики, конференций и семинаров, материалы, размещенные в сети Internet, касающиеся управления затратами в муниципальном учреждении здравоохранения, собственные исследования автора.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:

- разработана структура управления затратами муниципального учреждения здравоохранения на основе выделения в нем центров ответственности; сформирован метод управления затратами муниципального учреждения здравоохранения на основе методов • учета затрат и калькулирования себестоимости - Activity Based Costing (ABC-метод), нормативного метода, классификации видов деятельности и механизма выделения центров ответственности;

- разработан метод оптимизации структуры затрат МУЗа основанный на организационно-экономическом анализе видов деятельности МУЗа, мониторинге услуг предоставляемых на рынке сторонними организациями и рассмотрении целесообразности вывода на аутсорсинг экономически невыгодных бизнес-процессов;

- разработан механизм управления затратами МУЗа, учитывающий многообразие объектов управления затратами;

- разработан метод определения эффективности системы управления затратами МУЗа.

Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что основные положения, выводы и рекомендации диссертационной работы ориентированы на широкое использование при формировании систем управления затратами в муниципальных учреждениях здравоохранения страны. Отдельные положения работы могут быть использованы в учебном 7 процессе при чтении курса «Управление затратами» по специальности «Экономика и управление на предприятиях здравоохранения».

Материалы и основные результаты диссертационного исследования в период с 2006 по 2009 гг. докладывались и обсуждались на международных, российских, региональных научно-практических конференциях, совещаниях и семинарах, в том числе: 6-ая Международная научно-практическая конференция «Проблемы, инновационные подходы и перспективы развития индустрии туризма» (г. Сочи, 16-19 мая 2006 г.); 1-ая Региональная научно-практическая конференция «Социально-политические и правовые механизмы реализации прав человека в полиэтническом сообществе» (г. Сочи, 23-26 I сентября 2008 г.); Всероссийская научно-практическая конференция «Система управления современной организацией» (г. Волгоград, февраль 2009 г.); Международная научно-практическая конференция «Влияние социально-экономических кризисов на развитие процесса глобализации мировой экономики» (17 февраля 2009 г.); Международная научно-практическая конференция «Влияние социально-экономических кризисов на развитие процесса глобализации мировой экономики» (г. Саратов, февраль 2009 г.).

Основные результаты диссертационного исследования приняты к внедрению Муниципальным учреждением здравоохранения г. Сочи «Городская больница № 2».

Структура работы построена на основе логического раскрытия цели и решения задач диссертационного исследования и состоит из введения, трех глав, заключения и библиографического списка.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Материкин, Михаил Евгеньевич

Основные результаты данного диссертационного исследования были внедрены в Муниципальном учреждении здравоохранения ' «Городская больница № 2».

Расчет себестоимости носителя затрат, описанный в параграфе 2.2 «Построение эффективной системы управления затратами МУЗа» данного диссертационного исследования представлен ниже. Исходными данными для проведения расчета себестоимости носителя затрат послужила финансовая отчетность МУЗ «Городская больница № 2».

Шаг 1. Выделение основных и вспомогательных видов деятельности МУЗа.

Деятельность МУЗ «Городская больница № 2» распределяется по видам: основная — медицинская и вспомогательная — немедицинская. Классификация видов деятельности МУЗ «Городская больница № 2» представлена в таблице 3.2.2.

Заключение

Система управления затратами муниципального учреждения здравоохранения является подсистемой управления МУЗом и призвана решать задачи, способствующие достижению главных целей функционирования и развития МУЗа. Формирование новой системы управления затратами МУЗа основывается на решении следующих проблем, возникших в сфере здравоохранения в последнее время:

1. Муниципальные учреждения здравоохранения сегодня сталкиваются с высокой конкуренцией со стороны коммерческих медицинских учреждений, предлагающих платные медицинские услуги адекватные потребностям рынка.

2. Падение качества предоставляемых МУЗами медицинских услуг.

3. Недофинансирование капитальных затрат на воспроизводство материально-технической базы привело к устареванию и разрушению основных фондов муниципальных учреждений здравоохранения.

4. Низкая реальная заработная плата медицинскому персоналу, что привело к оттоку высококвалифицированных специалистов из муниципальных учреждений здравоохранения в коммерческие структуры.

5. Недоукомплектованность медицинскими кадрами явилась предпосылкой к возникновению повышенной нагрузки на работающих врачей здравоохранения.

6. Управление МУЗов стало испытывать серьезные трудности от недостатка гибкости, малой степени оперативности в принятии управленческих решений и слабой мотивация медицинских отделений и работающих специалистов в организации доходной деятельности в рамках МУЗа.

Эти проблемы здравоохранения приводят к необходимости сокращения затрат МУЗа до рационального уровня, к поиску путей наиболее полного и рационального использования ресурсов МУЗа. Анализ литературных источников, посвященных управлению затратами, функционированию МУЗов позволил предложить следующее определение системе управления затратами МУЗа:

Система управления затратами муниципального учреждения здравоохранения — это совокупность элементов управляющей подсистемы, воздействующих на управляемую подсистему с помощью набора функций и методов управления, образующих управленческий цикл, находящихся во взаимодействии с окружающей средой, имеющих определенную структуру и порядок взаимодействия, с целью оптимизации затрат на достижение высокого качества медицинской деятельности МУЗа.

Согласно этому определению руководству МУЗа необходимо решить следующие задачи:

1. Определить элементы управляющей подсистемы, а именно: перечислить все уровни управленческих должностей, которые участвуют в управлении затратами МУЗа, определить сферу полномочий и ответственности каждого из них, а также принципы их взаимодействия между собой по поводу управления теми или иными видами затрат.

2. Классифицировать элементы управляемой подсистемы, т.е. сами затраты муниципального учреждения здравоохранения, таким образом, чтобы обеспечить удобство принятия управленческих решений на любом из уровней управления МУЗом.

3. Выявить особенности осуществления функций управления затратами МУЗа и разграничить ответственность за исполнение тех или иных функций между субъектами управления.

4. Определить порядок осуществления функций управления затратами МУЗа, замыкая их в управленческий цикл.

5. Создать эффективную структуру взаимодействия всех элементов системы управления затратами, обеспечив тем самым их взаимосвязь и взаимозависимость.

6. Определить систему целей функционирования системы управления затратами МУЗа с точки зрения ее взаимодействия с окружающей средой.

При формировании дерева целей механизма управления затратами МУЗа необходимо особое внимание обратить на устранение противоречий между целями и задачами различных уровней управления, обеспечить сбалансированное развитие как основных, так и обеспечивающих видов деятельности МУЗа. В системе задач, обеспечивающих мониторинг затрат МУЗа особую роль должны играть два направления:

• ежегодный анализ «затраты - объем - прибыль»;

• анализ отклонении «плановый бюджет центра ответственности -реальный бюджет центра ответственности».

Цели и задачи механизма управления затратами предопределяют необходимость изменения централизованной структуры управления МУЗом в сторону разумной децентрализации функций управления.

В диссертации разработана структура управления затратами МУЗа на V

I основе выделения центров ответственности, которая позволяет закрепить ответственность за затраты и результаты деятельности в каждом отделении

МУЗа. Система бюджетов МУЗа кроме функции контроля затрат также помогает более точно рассчитывать себестоимость предоставления медицинских услуг в разрезе направлений медицинских видов деятельности и усеченную себестоимость. В свою очередь расчет усеченной себестоимости t видов деятельности позволяет руководству МУЗа принимать обоснованные решения об оптимизации структуры затрат МУЗа с применением аутсорсинга.

В диссертации предложена схема пошагового отнесения статей затрат

МУЗа на себестоимость носителя затрат, что позволяем рассчитывать

143 полную себестоимость предоставленной медицинской услуги и устанавливать безубыточную цену.

Внедрение системы бюджетирования отделений создает предпосылки для использования нормативного метода учета затрат. Применение системы нормативного учета затрат позволит руководству МУЗа оперативно производить мониторинг состояния затрат, выявлять отклонения от норм и их причины, а также относить эти отклонения на конкретных виновных лиц, что повысит ответственность за осуществление затрат «на местах», и в конечном итоге приведет к их сокращению до рационального уровня.

Определяющим значением эффективного управления затратами МУЗа обладает рациональный механизм данного управления, конкретизирующий объект и субъект управления, функции управления, формы ресурсного обеспечения деятельности системы, целевую направленность системы и пути развития ее ресурсного потенциала. Неотъемлемым элементом механизма управления затратами МУЗа является комплекс управленческих мероприятий по определению состояния и тенденций развития системы управления затратами МУЗа, когда проводится анализ и контроль системы и ее соответствия заданному состоянию. А на основе сделанных выводов предлагаются и осуществляются корректирующие управленческие воздействия.

В диссертации разработана система мониторинга управления затратами МУЗа.

Поскольку внедрение новой системы управления затратами МУЗа потребует затрат финансовых и других ресурсов, необходимо до начала внедрения этой системы подсчитать эффективность инвестиции в эту систему. Система показателей эффективности, предложенная в диссертации отражает результаты внедрения для всех участников инвестиционного процесса, однако, необходимо отметить, что в первую очередь внедрение такой системы играет большую роль для государства (в части экономии бюджетных средств на здравоохранение) и для МУЗа (в части экономии

144 ресурсов для развития материально-технической базы и трудового потенциала).

Система показателей функционирования механизма управления затратами включает следующие показатели:

• рентабельность отдельных видов деятельности и услуг МУЗа по внебюджетной деятельности;

• маржинальный доход на единицу медицинских услуг;

• изменения точки безубыточности за счет сокращения удельных постоянных затрат МУЗа;

• производственный леверидж;

• маржинальный запас прочности.

Эти показатели характеризуют не только состояние механизма на определенный момент, но и являются базой для прогнозирования и планирования развития МУЗа в целом.

Эффективное функционирование и развитие механизма управления затратами МУЗа в конечном итоге повышает конкурентоспособность МУЗа, а значит, способствует предоставлению качественной квалифицированной медицинской помощи населению.