Повышение эффективности развития региональной системы здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Повышение эффективности развития региональной системы здравоохранения"

Орлов Евгений Михайлович

Повышение эффективности развития региональной системы здравоохранения (на материалах Алтайского края)

Специальность 08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

- 8 ДЕК 2011

Барнаул-2011

Работа выполнена на кафедре антикризисного унравленюущенки бизнеса и инноваций ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный университет»

Научный руководитель: кандидат экономических наук, доцент

Соколова Ольга Николаевна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Беляев Виктор Иванович;

кандидат экономических наук Корзников Игорь Александрович

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Горно-Алтайский государственный университет»

Защита состоится 21 декабря 2011 года в 10-00 на заседании объединенного диссертационного совета ДМ 212.005.05 при ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный университет» по адресу: 656049 г. Барнаул, пр. Ленина, 61, ауд. 416ЛЧ

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный.университет» по адресу: г. Барнаул, пр. Ленина, 61.

Автореферат разослан ноября 2011 г.

Ученый секретарь объединенного диссертационного совета

кандидат экономических наук, доцент О-"- Соколова

, 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение одна из ведущих подсистем социально-экономической системы. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Производственно-экономическая функция здравоохранения в России долгое время не принималась во внимание. Это не позволяло в полном смысле раскрыть истинную природу затрат на здравоохранение, определить оптимальную структуру источников его финансирования и размер финансовых ресурсов, необходимых для охраны здоровья населения. Но система здравоохранение наряду с чисто социальными задачами (повышение качества жизни человека), решает и экономические, связанные с ростом экономики, способствует формированию трудового потенциала, поэтому финансирование системы здравоохранения следует рассматривать как необходимый элемент воспроизводственного процесса.

В настоящее время система здравоохранения России испытывает дефицит финансирования и структурные диспропорции, сталкивается с серьезными проблемами в управлении и экономике. Существенно снижен уровень социальной защищенности населения. Состояние здоровья населения страны определяется как неудовлетворительное. Необоснованная экономия на финансировании мероприятий по охране здоровья населения приводит к снижению валового внутреннего продукта и прямому ущербу для общества в целом.

Ограниченность ресурсов в системе здравоохранения определяет потребность в более эффективном их использовании. Эффективность здравоохранения заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека главную составную часть производительных сил общества, она тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это, в свою очередь, содействует повышению благосостояния народа. Снижение уровня смертности, заболеваемости и инвалидности ведет к росту национального дохода. В этом выражается важнейший вклад здравоохранения в экономику. Таким образом, развитие экономики и здравоохранения взаимосвязаны.

Эффективность использования ресурсов во многом зависит от политики региональных органов по распределению средств, по подбору и стимулированию руководителей медицинских учреждений, а также от эффективности организации работы лечебно-профилактических учреждений. В настоящее время отсутствует общепринятая методика и показатели оценки эффективности системы здравоохранения в регионе, работы отдельных лечебно-профилактических учреждений и медицинских программ. Разработка методики оценки эффективности, позволяющей комплексно оценить эффективность региональной системы здравоохранения и осуществить дальнейшее развитие системы, направленное на повышение ее эффективности, приобретает большую актуальность в современных условиях.

Степень изученности проблемы. Важнейшие идеи в области оценки экономической эффективности сформулированы в работах отечественных авторов, таких как Агабегян А.Г., Бушуева ГА., Вялкова Г.М., Габуева JI.A., Гулиев Я.И., Коссов В.В., Лившиц В.Н., Шахназаров А.Г., Савицкая Г.В., Тернов С.Ф.

Исследованию социально-экономической эффективности системы здравоохранения посвящены работы Филимонова A.A., Кадырова Ф.Н., Концевой А. В., Корчагина В.П., Кузьмина Н.Б., Колетова М. В., Никишина А.И., Дуганова М.Д., Прохорова Б.Б., Решетникова A.B., Мартынчик СЛ., Струмилина С.Г., Шамшуриной Н.Г., Шишкина C.B.

Изучению проблемы совершенствования организационно-экономического механизма функционирования системы здравоохранения посвящены труды следующих отечественных ученых: Венедиктов Д.Д., Вишняков ОЛ., Вялкова А.И., Габуева Л.А., Ермакова С.Э., Какорина Е. П., Исакова Л.Е., Кочкаров А.Б., Кульпанович O.A., Мартыненков В.Ф., Стародубов В.И., Кучеренко В.З., Швец Т. И., Путин М.Е., Пирогов М.В.

Исследования отечественных авторов показывают, что в настоящее время не создан единый механизм оценки эффективности региональной системы здравоохранения.

Остаются недостаточно раскрытыми проблемы совершенствования организационно-экономического механизма функционирования здравоохранения на уровне субъекта Федерации. Имеющиеся в литературе сведения о влиянии отдельных социальных, экономических и иных факторов на развитие здравоохранения в регионе не многочисленны, имеют общий характер оценки эффективности функционирования здравоохранения в регионе.

Цель настоящего исследования состоит в разработке методических положений и практических рекомендаций по повышению эффективности развития региональной системы здравоохранения.

Постановка указанной цели предопределила решение следующих задач: раскрыть особенности развития региональной системы здравоохранения как подсистемы социально-экономической системы региона; рассмотреть основные теоретические концепции, составляющие фундамент исследования категории эффективности региональной системы здравоохранения;

~ определить содержание категории эффективности региональной системы здравоохранения;

~ разработать классификацию типов эффективности региональной системы здравоохранения;

~ разработать методику и определить показатели оценки эффективности региональной системы здравоохранения;

~ обосновать направления повышения эффективности системы здравоохранения Алтайского края.

Объект исследования: региональная система здравоохранения.

Предметом исследования являются управленческие отношения, возникающие в процессе развития региональной системы здравоохранения.

Область исследования соответствует Паспорту специальностей ВАК Минобразования и науки РФ специальности 08.00.05 - «Экономика и управление народным хозяйством: региональная экономика», п. ЗЛО. - «Исследование традиционных и новых тенденций, закономерностей, факторов и условий функционирования и развития региональных социально-экономических систем».

Теоретическую и методологическую основу исследования составили теории и методы, представленные в классических и современных работах ученых-экономистов, занимающихся проблемами эффективности функционирования и развития социально-экономических систем, а также оценки такой эффективности.

Для решения задач исследования использовались общенаучные и специальные методы экономических исследований: диалектический метод познания, системный, факторный, сравнительный виды экономического анализа, экономико-математические методы и модели. При изучении практических материалов применялись методы экономико-статистической обработки.

Информационно-эмпирической базой послужили статистические и аналитические материалы Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю, Алтайского регионального отделение Фонда социального страхования РФ, работы российских и зарубежных ученых, опубликованные в научной литературе и периодической печати, монографические исследования, ресурсы Internet, собственные разработки и расчеты автора.

Нормативно-правовую основу диссертационного исследования составили: законодательство в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации, Указы и Постановления органов федеральной и региональной власти.

Научная новизна диссертационной работы состоит в следующем:

1. Определена сущность категории эффективности региональной системы здравоохранения. Эффективность региональной системы здравоохранения определена автором как суммарная величина взвешанных показателей характеризующих отношение количества случаев достигнутого социального и медицинского эффекта к общему числу оцениваемых случаев и экономического эффекта к затратам на его достижение при определенном уровне социально-экономического развития региона в условиях обеспечения равной доступности медицинской помощи и социальных гарантий различным слоям населения данной территории, наличия соответствующих медицинских технологий и ресурсного обеспечения. При этом важной особенностью данной эффективности, отличающей ее от общеэкономической категории эффективности, является то, что ведущими критериями ее оценки являются социально-медицинские показатели (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности предстоящей жизни и трудовой деятельности и др.). Оценка экономической эффективности лечебно-профилактических мероприятий служит для выбора наиболее оптимальных вариантов ассигнования, достижения наилучших результатов в охране здоровья населения отдельной территории.

2. Разработана авторская классификация типов эффективности региональной системы здравоохранения по виду, по уровню оценки, по этапам лечебного процесса, по видам медицинской помощи. Данная классификация отличается от существующих тем, что в ней приведены и систематизированы типы эффективности региональной системы здравоохранения для целей ее оценки на различных уровнях управления.

3. Определены показатели, составляющие информационную базу для анализа и оценки эффективности региональной системы здравоохранения. По мнению автора, существенную роль при оценке эффективности играют информационные системы. Собираемая органами управления медицинская статистика предоставляет богатый инструментарий для разработки показателей эффективности. Детальная медико-демографическая информация и сведения об оказанных медицинских услугах могут быть получены из отчетных форм, составляемых учреждением и органами управления региональной системой здравоохранения. Подробные данные об использовании финансовых ресурсов также могут быть предоставлены медицинскими учреждениями. Для системного использования данной информации потребуется разработка методики оценки эффективности региональной системы здравоохранения, основанной на медико-экономических стандартах медицинской помощи с применением автоматизированных информационных систем для анализа этой эффективности.

4. Разработана методика оценки экономической эффективности региональной системы здравоохранения. Методические подходы к определению экономической эффективности региональной системы здравоохранения в авторской концепции основываются, прежде всего, на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи, производимых региональной системой здравоохранения, а также величины экономического ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели медицинской помощи служат исходными для соизмерения затрат и экономического эффекта при определении экономической эффективности региональной системы здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) данного мероприятия, на сумму расходов на него.

5. Актуализирована автоматизированная система медико-экономических стандартов (МЭС) в целях повышения эффективности управления региональной системой здравоохранения. В основу автоматизированной системы МЭС положены протоколы ведения больных и федеральные стандарты. Протоколы содержат обязательные и рекомендуемые требования к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациента. Основное назначение автоматизированной системы МЭС - возможность ценовой и ресурсной интерпретации конкретной клинической технологии лечения тех или иных диагнозов. Также по мнению автора интерфейс системы МЭС необходимо дополнить системой электронной истории болезни, что позволит определять фактические затраты лечебно-профилактического учреждения на лечение пациента. Появится возможность оценивать не только экономическую эффективность медицинских мероприятий посредством анализа фактических затрат и сопос-

тавления их с нормативными, но и медицинскую эффективность путем сопоставления обязательных требований стандарта с фактически выполненными, а также путем анализа исходов лечения пациентов.

Практическая значимость диссертационной работы заключается в возможности использования разработанных методических подходов для решения задач повышения эффективности региональной системы здравоохранения. Разработанные методические положения позволят:

произвести оценку эффективности региональной системы здравоохранения, целевых медицинских программ и отдельных лечебно-профилактических учреждений;

определить оптимальную структуру финансовых вложений, обеспечивающих наиболее эффективное использование ограниченных финансовых ресурсов;

решить проблему совершенствования информационного обеспечения процессов оценки эффективности и распределения ограниченных финансовых ресурсов.

Методические и практические рекомендации могут быть использованы в управлении региональной системой здравоохранения, а также в учебном процессе для обучения студентов экономических специальностей по курсам «Региональная экономика», «Инвестиции», «Инвестиционный менеджмент».

Апробация и реализация результатов работы. Отдельные положения и разработки, содержащиеся в диссертации, обсуждались и получили одобрение в Главном управлении Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, на научно-практических конференциях: III международной научно-практической конференции (г. Барнаул, 2007 г.), VII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием (г. Горно-Алтайск, 2010 г.).

Разработанный инструментарий передан в Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и рекомендован к использованию при планировании программ социально-экономического развития в регионе.

Публикации. По теме исследования опубликовано 6 научных работ общим объемом 3,02 пл., в том числе 2 статьи - в научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Структура и объем работы. Диссертационная работа объемом 144 страниц состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников и литературы включающего 122 наименования, а также содержит 13 таблиц, 3 приложения и имеет следующую структуру: Введение.

1. Теоретические основы эффективности развития региональной системы здравоохранения.

1.1. Социально-экономическая система региона.

1.2. Особенности развития региональной системы здравоохранения.

1.3. Эффективность региональной системы здравоохранения.

2. Анализ эффективности региональной системы здравоохранения (на материалах Алтайского края).

2.1. Общая характеристика региональной системы здравоохранения Алтайского края, проблемы и перспективы развития.

2.2. Анализ динамики объемов основных видов медицинской помощи в системе здравоохранения Алтайского края.

2.3. Оценка экономической эффективность региональной системы здравоохранения Алтайского края.

3. Разработка направлений повышения эффективности развития региональной системы здравоохранения Алтайского края.

3.1. Повышение эффективности региональной системы здравоохранения путем решения основных организационных проблем.

3.2. Инновационные технологии в организации и управлении региональной системой здравоохранения. Создание медицинских кластеров.

3.3. Внедрение информационных технологий в управление региональной системой здравоохранения Алтайского края. Создание автоматизированной системы медико-экономических стандартов.

Заключение.

Список использованных источников и литературы.

Приложения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Сущность категории эффективности региональной системы здравоохранения.

Постоянный рост расходов на здравоохранение, связанный с появлением новых медицинских технологий и лекарств, изменениями в структуре заболеваемости и демографическими проблемами, является общей тенденцией для развитых стран мира. Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует тратить на охрану здоровья населения не менее 6-6,5% от валового внутреннего продукта. Россия расходует на цели здравоохранения менее 5% от валового внутреннего продукта, страны Западной Европы 8-10%, США - свыше 13%. Тем не менее, ни одна из стран мира не может бесконечно увеличивать свои расходы на здравоохранение для обеспечения любых возможных вариантов оказания медицинской помощи. Для устранения диспропорции между имеющимися вариантами лечения и ограниченными экономическими возможностями системы здравоохранения все больше внимания уделяют эффективности медицинской помощи и затрат на нее.

При этом важнейшей тенденцией развития систем здравоохранения экономически развитых стран является смещение приоритета от максимальной экономии расходов при оказании медицинской помощи к максимальной эффективности использования задействованных ресурсов.

Под понятием «эффективность» обычно понимают отношение полезных

конечных результатов к затраченным ресурсам. При этом понятие эффективности здравоохранения не может быть отождествлено с общеэкономической категорией эффективности, с соответствующими показателями в сфере материального производства. В здравоохранении даже при применении самого квалифицированного труда и использовании современной медицинской техники может быть «нулевой» и даже «отрицательный» результат.

Эффективность региональной системы здравоохранения определена автором как суммарная величина взвешанных показателей характеризующих отношение количества случаев достигнутого социального и медицинского эффекта к общему числу оцениваемых случаев и экономического эффекта к затратам на его достижение при определенном уровне социально-экономического развития региона в условиях обеспечения равной доступности медицинской помощи и социальных гарантий различным слоям населения данной территории, наличия соответствующих медицинских технологий и ресурсного обеспечения.

Эффективность региональной системы здравоохранения характеризует социальную, медицинскую и экономическую значимость данной отрасли в развитии социально-экономической сферы региона. В целом на уровне региона эффективность здравоохранения может выражаться в степени влияния и воздействия на сохранение и улучшение здоровья населения, повышении производительности труда, в предотвращении расходов на здравоохранение и расходов по социальному страхованию и социальному обеспечению, в экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы, в увеличении прироста национального дохода в пределах отдельно взятой территориально обособленной части страны.

Эффективность региональной системы здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности.

Эффективность региональной системы здравоохранения оценивается с использованием следующих показателей: нормативные показатели здоровья населения; показатели трудовых затрат; стоимостные показатели.

По мнению автора, эффективность региональной системы здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к региональной системе здравоохранения выделяют три типа эффективности: социальную; медицинскую; экономическую.

Любой вид врачебной деятельности, комплекс оздоровительных, гигиенических и профилактических мероприятий в отдельных коллективах и на административной территории должен оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.). Эффективность оценивается как отношение полученного результата к произведенным затратам.

В здравоохранении не может преследоваться цель экономии средств на здоровье человека или экономии за счет здоровья. Экономическое обоснование

лечебно-профилактических мероприятий, анализ использования средств в здравоохранении необходимы для выбора наиболее оптимальных вариантов ассигнования, достижения наилучших результатов в охране здоровья населения. Основные слагаемые экономической эффективности (или предотвращенного ущерба) следующие:

прирост продукции за счет уменьшения времени, потерянного трудящимися из-за временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смерти;

сокращение дополнительных затрат на оздоровление и технику безопасности на участках с вредными и тяжелыми условиями труда;

уменьшение затрат на дополнительную подготовку работников, замещающих заболевших и инвалидов;

сокращение расходов на медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения в связи с уменьшением численности пациентов;

уменьшение потерь от снижения производительности труда работников, ослабленных болезнью;

уменьшение затрат на социальное страхование временной нетрудоспособности.

Экономическая эффективность региональной системы здравоохранения рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими ад дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью и т.п. при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект - сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.

Экономическая эффективность не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности -наряду с медицинской и социальной эффективностью - могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Особенностью здравоохранения является и то, что труд, затраченный на оказание медицинской помощи, может быть больше труда, сэкономленного . благодаря этой помощи. Например: выздоровление трудоспособного работника, которое будет означать уменьшение потерь национального дохода от недо-произведенной продукции, то есть принесет значительный экономический эффект. В то же время, выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инва-

лида не принесет экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные потери в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности.

В медицине нет четкой взаимосвязи между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат может быть неоднозначным.

Для понимания особенностей проявления экономической эффективности большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровления, но в принципе, они уже не являются столь же эффективными, как первоначальные.

Знание экономической эффективности лечения заболеваний позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что, в свою очередь, более точно позволяет определить нормативы финансирования.

2. Авторская классификация типов эффективности региональной системы здравоохранения.

По нашему мнению эффективность региональной системы здравоохранения можно классифицировать следующим образом:

1. По виду: медицинская, социальная и экономическая эффективность.

2. По уровню оценки: эффективность работы медицинского персонала; подразделений; медицинских учреждений, эффективность региональной системы здравоохранения, а также эффективность лечебно-профилактических мероприятий и эффективность медико-социальных программ.

3. По этапам лечебного процесса: эффективность на этапе предупреждения заболевания, на этапе лечения заболевания, на этапе реабилитации.

4. По видам медицинской помощи: эффективность медицинской помощи в условиях стационара, эффективность амбулаторно-поликлинической помощи, эффективность дневных стационаров, эффективность скорой медицинской помощи, эффективность реабилитационной (восстановительной) помощи.

Данная классификация отличается от существующих тем, что в ней приведены и систематизированы типы эффективности региональной системы здравоохранения для целей ее оценки на различных уровнях управления.

В отличие от других отраслей народного хозяйства, результаты тех или иных мероприятий региональной системы здравоохранения, его служб и программ анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, среди которых приоритетными являются медицинская и социальная эффективность. Без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена и экономическая эффективность. Существует взаимосвязь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностью.

Медицинская эффективность - это отношение числа случаев достигнутого

медицинского эффекта к общему числу оцениваемых случаев. В отношении одного конкретного больного достигнутый медицинский эффект - это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и региональной системы здравоохранения в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.

Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинское вмешательство может быть более результативным, если научный уровень и практика его проведения обеспечивают наилучший результат медицинской помощи при наименьших затратах всех видов ресурсов. Но даже при идеальном качестве медицинского труда может быть не достигнута конечная цель - здоровье человека.

Социальная эффективность - это отношение числа случаев достигнутого социального эффекта к общему числу оцениваемых случаев. В отношении конкретного больного социальный эффект - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне региональной системы здравоохранения - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения региона, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность населения территориального образования системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.

3. Показатели, составляющие информационную базу для анализа и оценки эффективности региональной системы здравоохранения

Существенную роль при оценке эффективности играют информационные системы. Собираемая органами управления медицинская статистика предоставляет богатый инструментарий для разработки показателей эффективности. Детальная медико-демографическая информация и сведения об оказанных медицинских услугах могут быть получены из отчетных форм, составляемых учреждением и органами управления региональной системой здравоохранения. Подробные данные об использовании финансовых ресурсов также могут быть предоставлены медицинскими учреждениями.

Тем не менее, по мнению автора, ряд характеристик эффективности медицинских услуг не представлен в рамках системы государственной статистики. Такие показатели относятся, прежде всего, к медико-социальной эффективности здравоохранения и отражают качество медицинской помощи. По нашему мнению необходима разработка системы показателей эффективности, характе-

ризугощих степень достижения поставленных целей. При разработке методик мониторинга и оценки в первую очередь должны быть определены индикаторы, используемые для оценки достижения результатов. Разрабатываемые показатели должны отражать деятельность по оказанию рассматриваемой медицинской помощи, измерять эффект от предоставления медицинской помощи, быть измеряемыми с точки зрения проведения оценки и достижимыми в течение отчетного временного периода. Использование относительных показателей эффективности позволяет учитывать множество факторов, влияющих на конечный результат.

Для разработки системы мониторинга и сравнительной оценки эффективности здравоохранения на макро- и микроуровне требуется использование методов экспертной работы, технологий сбора данных о процессной деятельности поставщиков медицинских услуг, использовании ресурсов, а также проведения опросов медицинского персонала с учетом особенностей системы оказания медицинской помощи.

В качестве источников ииформации мы предлагаем использовать комплексные данные: системы маркетинга, управленческого учета и анализа, медицинской статистики, данные финансово-экономического анализа с учетом особенностей системы оказания медицинской помощи.

В настоящее время нормативно-правовые документы не содержат точных указаний, на основании которых выбираются показатели эффективности. Тем не менее, несмотря на трудности в разработке единой системы показателей эффективности региональной системы здравоохранения, комплексное использование информации в системе здравоохранения в контексте повышения экономической, медицинской и социальной эффективности представляется очень важным.

По мнению автора, для этого потребуется разработка методики оценки эффективности здравоохранения, основанной на медико-экономических стандартах медицинской помощи с применением автоматизированных информационных систем для анализа этой эффективности.

4. Методика оценки экономической эффективности региональной системы здравоохранения.

Оценка экономической эффективности региональной системы здравоохранения предполагает проведение анализа показателей затрат и результатов деятельности отдельных,лечебно-профилактического учреждения и региональной системы здравоохранения в целом.

Общая оценка экономической эффективности региональной системы здравоохранения предполагает определение соотношения достигнутого социально значимого результата и потраченных при этом ресурсов. Эффективное расходование бюджетных средств заключается в достижении поставленной цели при максимальной экономии финансовых ресурсов.

Методические подходы к определению экономической эффективности здравоохранения основываются, прежде всего, на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболева-

ниями. Стоимостные показатели медицинской помощи служат исходными для соизмерения затрат и экономического эффекта при определении экономической эффективности здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) данного мероприятия, на сумму расходов на него.

На сегодняшний день мы можем сделать вывод о том, что в научной литературе существуют лишь разрозненные, приблизительные оценки экономических затрат в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью и отдельные методические разработки в данном направлении, однако отсутствует целостная методика проведения подобных оценок, позволяющая определять экономический ущерб от потерь здоровья населения различных возрастных групп с учетом видов заболеваний, групп инвалидности, потерянных лет жизни.

По нашему мнению, для каждого лечебно-профилактического учреждения и региональной системы здравоохранения в целом имеется значительный резерв повышения эффективности, причем ориентиром по каждому аспекту медицинской помощи является не только стандарт ее оказания, но и конечный результат медицинской помощи в зависимости от уровня ее оказания.

Для оценки экономической эффективности затрат на региональную систему здравоохранения нам необходимо рассчитать экономический ущерб от потери здоровья жителей Алтайского края. Чтобы оценить масштабы такого ущерба, необходимо располагать информацией об уровнях заболеваемости, инвалидности и смертности, а также иметь представление об экономических издержках, связанных с этими процессами. Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности населения, равно как и показатели, руководствуясь которыми можно отразить экономическую сторону медико-демографических процессов, публикуются в официальных статистических изданиях.

С точки зрения экономики каждый случай болезни, инвалидности и смерти приводит к определенным денежным затратам, которые приходятся на долю государства и самих граждан (таблица 1). Можно выделить три компоненты экономического ущерба в результате потерь здоровья:

- экономический ущерб, обусловленный смертностью;

- экономический ущерб, обусловленный заболеваемостью;

- экономический ущерб, обусловленный инвалидностью.

Методика оценки экономического ущерба от потерь здоровья населения направлена на определение ущерба для различных возрастных групп с учетом видов заболеваний и потерянных лет потенциальной жизни в результате смертности и инвалидности.

При оценке ущерба от смертности используется показатель стоимости статистической жизни, который должен в данном случае подчеркнуть стоимость каждой жизни как таковой, вне экономических отношений производства и потребления.

При наличии данных об экономическом ущербе от потери здоровья населения региона, страны в целом или от конкретного заболевания, а также затратах на здравоохранение данного территориального образования или затратах на

лечение определенных видов заболеваний, можно сделать выводы об эффективности данных затрат.

Таблица 1 - Затраты, учитываемые при оценке экономического ущерба от потерь здоровья населения_ '______

Потери здоровья Затраты по группам населения в возрасте

моложе трудоспособного трудоспособном старше трудоспособного

Заболеваемость на лечение выплаты по социальному страхованию за период временной нетрудоспособности; упущенная выгода в производстве ВВП из-за невыхода на работу в течение болезни; на лечение на лечение

Инвалидность на лечение; пенсии по инвалидности; упущенная выгода в производстве ВВП в течение предстоящей жизни (в случае полной утраты трудоспособности) пенсии по инвалидности; упущенная выгода в производстве ВВП из-за выбытия из производственного процесса (в случае полной утраты трудоспособности); на лечение на лечение; пенсии по инвалидности

Смертность упущенная выгода в производстве ВВП в течение предстоящей жизни; стоимость потерянных (непрожитых) лет упущенная выгода в производстве ВВП из-за уменьшения численности занятых в экономике; стоимость потерянных (непрожитых) лет стоимость потерянных (непрожитых) лет

Как было отмечено выше, экономическая эффективность - это соотношение экономической выгоды, полученной в результате внедрения каких-либо лечебно-профилактических мероприятий, и затрат на эти мероприятия.

Экономическую эффективность можно рассчитать по формуле I:

Кэ, = (и1-Ь,)/(3,-3,.1) (1)

где Кэ, - Экономическая эффективность лечебно-профилактических мероприятий в году 1,3, - затраты на организацию лечебно-профилактических мероприятий в году 1,- суммарный экономический ущерб от потерь здоровья населения в году I.

Расчет экономической эффективности здравоохранения Алтайского края представлен в таблице 2.

Данная методика расчета экономической эффективности применима не только для оценки эффективности региональной системы здравоохранения, хотя и может стать показателем уровня социально-экономического развития ре-

гиона. Больший интерес вызывает использование этой методики для оценки альтернатив использования финансовых ресурсов в условиях их ограниченности. Как было отмечено выше, экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности - нараду с медицинской и социальной эффективностью - могут помочь в установлений очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Таблица 2 - Экономическая эффективность здравоохранения

Наименование показателя 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год

1ч, тыс.руб. 94610060 88611 603 83 874 046 82 449 136 75 783 468

3,, тыс.руб. 6901909 8 683 047 10743 913 13 733 766 15277 775

Кэь тыс.руб. 337 230 0,48 432

тивности затрат на здравоохранение Алтайского края и положительной динамике ее развития. Наибольшее значение показателя эффективости затрат приходится на 2009 год, наименьшее - 2008 год. На протяжении всего исследуемого периода происходило снижение экономического ущерба от потерь здоровья населения, это связано со снижением показателей смертности, первичной инвалидности и увеличением ожидаемой продолжительности жизни населения. Следует отметить, что в 2009 году впервые за весь исследуемый период снизилось общее количество дней временной нетрудоспособности, что также характеризует положительную динамику. Наряду с положительными изменениями в системе здравоохранения состояние здоровья населения края характеризуется выраженным неблагополучием, о чем свидетельствуют все еще высокий уровень заболеваемости, инвалидности и смертности. Показатели заболеваемости по ведущим классам болезней имеют в крае опережающий темп роста в сравнении со средними показателями по РФ. Сложившийся образ жизни населения края, ряд организационных и финансово-экономических проблем системы здравоохранения, воздействие специфических техногенных факторов во многом обусловливает значительно более высокий, чем в РФ уровень заболеваемости важнейшими видами патологий. Динамика данных показателей в настоящий момент сохраняется. В силу этого, население края имеет более высокую потребность в объемах качественной и эффективной медицинской помощи, в том числе специализированной и высокотехнологичной.

Далее мы рассмотрим автоматизированную систему медико-экономических стандартов, как одно из направлений повышения эффективности функционирования и развития системы здравоохранения края.

5. Автоматизированная система медико-экономических стандартов как способ повышения эффективности управления региональной системой здравоохранения.

В соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации на федеральные органы государственной власти возлагаются обязанности по

16

подготовке федеральных стандартов медицинской помощи, стандартов оснащения организаций здравоохранения медицинским оборудованием и другие. Органам государственной власти субъектов Российской Федерации переданы полномочия по установлению медико-экономических стандартов (далее -МЭС) в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи.

Одним из основных факторов создания системы качественной и эффективной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

Медицинская стандартизация является приоритетным направлением современного развития здравоохранения в большинстве экономически развитых стран мира.

Необходимость стандартизации определяется целым рядом тенденций. Это, в первую очередь, неуклонно растущая стоимость медицинской помощи, что обусловлено совершенствованием и удорожанием медицинских технологий, демографическим старением населения и повышением уровня требований пациентов. При этом возможности государства удовлетворять потребности в медицинской помощи ограничены, пусть и в разной степени, во всех странах мира. Разработка и внедрение в медицинскую практику стандартных унифицированных алгоритмов, позволяющих четко делить пациентов по нуждаемости в различных видах медицинских услуг, должна способствовать более рациональному расходованию ресурсов.

В настоящее время разработаны и утверждены Минздравсоцразвития России стандарты оказания отдельных видов специализированной и высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, которые представлены в виде многотомных руководств. Они сложны для практического использования и не позволяют оперативно вносить изменения в медицинские технологии диагностики и лечения и, тем более, осуществлять расчет затрат на оказание медицинской помощи (услуг) в меняющихся экономических условиях.

Практически во всех регионах нашей страны стандарты используются страховыми медицинскими организациями для наложения штрафных санкций на лечебно-профилактические учреждения при обнаружении отклонений от стандарта в процессе лечения. Врачи редко используют стандарты в своей лечебной работе, т.к. форма их представления не удобна для практического использования. Органы управления здравоохранением и страховые медицинские организации не часто используют стандарты для оплаты законченных случаев лечения и обоснования бюджетов всех уровней, т.к. стандарты не содержат экономической составляющей или содержат фиксированные значения цен, которые были включены в стандарт при его разработке и не соответствуют современным требованиям.

Дискуссии о необходимости и возможности стандартизации в медицине чаще всего сводятся к обсуждению степени жесткости стандартов и обязательности их выполнения. Термин «стандарт», означающий в сознании большинства людей нечто жесткое, обязательное для исполнения, нередко негативно воспринимается медицинскими работниками, привыкшими не без оснований считать медицину искусством. Тем не менее, при массовом характере медицинской

помощи, большом числе выпускников медицинских ВУЗов и училищ, которые обладают разной квалификацией, опытом, клиническим мышлением, и, тем более, талантом, медицина существенно приближается к ремеслу, а значит, требует, по крайней мере, минимальных стандартов, не позволяющих ей снижать качество и повышать риск неблагоприятных последствий лечения больного.

Медицинские стандарты позволяют оценить объем, сроки и качество предоставления медицинской помощи. Однако они не всегда учитывают особенности течения заболевания у конкретного пациента, поэтому должны использоваться в комплексе с другими критериями оценок. Реальный случай медицинской помощи должен оцениваться путем его сопоставления со стандартами. Однако, в соответствии с принципом: «лечи больного, а не болезнь», при оценке качества медицинской помощи конкретному пациенту должны учитываться его индивидуальные особенности, наличие сопутствующих заболеваний и возможных осложнений, которые в ряде случаев могут служить основанием для отступления от стандартов качества медицинской помощи при данной нозологической форме. Соответствие ведения больных современным клиническим рекомендациям - главный показатель качества медицинской помощи. Отклонения от рекомендованного способа ведения больного возможны, но врач должен быть готов обосновать свои действия. В противном случае его действия могут быть классифицированы как ошибочные или небрежные, что может привести к административной, гражданской или уголовной ответственности.

Медико-экономический стандарт представляет собой стандарт качества оказания медицинской помощи (услуг), определяющий ее профилактические и клинические аспекты (виды клинического вмешательства, диагностических и лечебных процедур и т.п.), а также экономические показатели, необходимые для определения стоимости (цены) медицинской помощи (медицинских услуг) и проведения других экономических расчетов.

В основу автоматизированной системы МЭС положены протоколы ведения больных и федеральные стандарты. Протоколы содержат обязательные и рекомендуемые требования к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациента. Обязательные требования, включенные в МЭС, должны выполняться в любом лечебно-профилактическом учреждении, где проводится лечение соответствующего пациента. Тем не менее, отсутствие в части муниципальных лечебных учреждений оборудования, необходимого для диагностики или лечения определенных заболеваний, не может служить основанием для исключения требований из группы обязательных, если без этого эффективное лечение невозможно. Соотношение между обязательными и рекомендуемыми требованиями может быть различным в различных областях медицины, например, в гематологии или онкологии доля обязательных требований, по всей вероятности, будет выше, чем в кардиологии или неврологии.

Основное назначение автоматизированной системы МЭС - возможность ценовой и ресурсной интерпретации конкретной клинической технологии лечения (диагностики, реабилитации и т. п.) тех или иных диагнозов (групп диагнозов). Денежное выражение технологии лечения позволяет использовать МЭС в качестве финансовых нормативов планирования медицинской помощи в усло-

виях рыночных цен на все виды ресурсов и регулируемых цен (тарифов) при оплате оказываемой медицинской помощи за счет государственных или страховых источников.

МЭС отражает затраты лечебно-профилактического учреждения, необходимые для обеспечения качественного оказания стационарной помощи при заболевании, и должен являться единицей расчетов с медицинской организацией за законченный случай госпитализации больного с конкретным заболеванием.

Анализ подходов к формированию тарифов в тех субъектах Российской Федерации, которые применяют медико-экономическую стандартизацию (или ее элементы) показывает широкий спектр применяемых методик формирования тарифов, особенно в определении цены ресурсов и отнесению суммы нормативных затрат на комплексную медицинскую услугу, которой является стандартизированная медицинская технология.

Существующие в настоящее время методики ценообразования и планирования в здравоохранении в большей части ориентированы на обработку данных по фактической деятельности учреждения здравоохранения (группы учреждений) или отрасли в целом и определении относительной стоимости измеряемых (фиксируемых медицинской статистикой) показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения, например: койко-дни, число посещений поликлиник, функция врачебной должности, количество пролеченных пациентов, перечень отдельных медицинских услуг и т.д. Автоматизированная система медико-экономических стандартов позволит проводить экономические расчеты на основе стандартизированных медицинских технологий для формирования медико-экономических стандартов, характеризующих объективную потребность в ресурсах той или иной медицинской технологии, независимо от практической деятельности конкретного производителя.

Разработчики данной системы в своей практической работе по созданию медико-экономических стандартов и определению стоимости ресурсов, используемых при их реализации, определяли минимальное число МЭС, с помощью которых можно обеспечить финансовое планирование медицинской помощи и ее финансирование производителями медицинских услуг (учреждениями здравоохранения). Они пришли к выводу, что общее минимальное число МЭС, обеспечивающих оплату медицинской помощи на региональном уровне по всем классам болезней для 90% всех случаев лечения, составляет - 529, что составляет всего 5,5% от числа использованных для кодирования диагнозов нозологических форм (9 515) у больных, получивших лечение в лечебно-профилактических учреждениях на региональном уровне. Эти выводы дают возможность при разработке стандартов сконцентрировать внимание на минимальном их количестве, позволяющем описать до 90% от общего числа методик лечения, что является достаточным условием для организации планирования расходов на медицинскую помощь на региональном уровне и уровне отдельно взятого учреждения.

По мнению автора, в интерфейс системы МЭС необходимо ввести систему электронных выписок из медицинских карт, которые будут содержать основную информацию о пациенте, перечень назначений лекарственных препаратов,

проведенных манипуляций и исследований, их результаты и окончательный исход лечения, т.е. основную информацию о ходе лечебного процесса. Основная задача данной надстройки интерфейса -определение фактических затрат лечебно-профилактического учреждения на лечение пациента. Она позволит оценивать не только эффективность данных затрат по средствам анализа фактических затрат и сопоставления их с нормативными, но и медицинскую эффективность путем сопоставления обязательных требований стандарта с фактически выполненными, а также путем анализа исходов лечения пациентов.

Интерфейс программного комплекса целесообразно разделить на 3 блока:

1. Врачебио-клинический. Данный блок представляет собой клиническое наполнение МЭС. В этом блоке отражается стандарт дифференциальной диагностики предварительного диагноза, клинический протокол ведения условного пациента, имеющего ту или иную патологию. Здесь содержится перечень обязательных и рекомендательных мероприятий по лечебному процессу, количество и частота их применения. Руководствуясь данным стандартом, лечащий врач формирует электронную запись об истории болезни конкретного пациента. Благодаря этой записи появляется возможность оценки качества оказанной медицинской помощи, соответствия ее стандарту медицинской помощи.

2. Фармакологический. Данный блок включает в себя стандарт применяемых схем лечения данной нозологии. Имеется возможность проводить корректировку медикаментозной терапии, определенной разработчиком, с учетом современного уровня лекарственного обеспечения. Для этих целей программа должна иметь отдельный интерфейс, позволяющий не только на любом этапе формирования электронной истории болезни внести необходимые изменения в лекарственное обеспечение, но также изменять описанный МЭС с учетом современных изменений на рынке фармацевтических препаратов.

Фармакологический блок должен работать совместно с третьим блоком, экономическим, при определении перечня лекарственных средств для выбора конкретного производителя (группы производителей) и участвует в процессе финансово-экономической оптимизации лекарственных средств.

3. Экономический. Задачей экономического блока является определение стоимости ресурсов, необходимых для расчета стоимости МЭС, отдельных медицинских услуг и электронной истории болезни конкретного пациента, проведение финансового и экономического моделирования стоимости программы государственных гарантий региона (в рамках запланированных объемов медицинской помощи) и отдельных ресурсов, необходимых для реализации МЭС. Экономический интерфейс проводит оптимизацию затрат на лекарственные средства (на основе данных фармакологического блока) путем выбора альтернативных лекарственных средств и предметов медицинского назначения (на основе мониторинга цен лекарственных средств и изделий медицинского назначения). Задачей данного блока является также расчет нормативов финансирования конкретной нозологии (на уровне учреждения), расчет нормативов финансирования программы государственных гарантий, расчет «подушевых» нормативов для перспективных способов оплаты медицинской помощи, опре-

деление финансовой составляющей и определение уровня предельной рентабельности тарифов МЭС (на уровне региона).

Отметим, что при реализации данного проекта на уровне региональной системы здравоохранения или России в целом для увеличения эффективности экономических расчетов необходимо создание системы постоянного мониторинга цен на рынке лекарственных средств и изделий медицинского назначения и проведение регулярного обновления программного обеспечения в части цен на ресурсы.

Внедрение комплексной по составу, многоуровневой информационной системы медико-экономических стандартов позволит:

врачу практически использовать на своем персональном компьютере информационную систему МЭС;

через интерфейс программного комплекса включать новые, современные медицинские технологии диагностики, оперативного, лучевого, медикаментозного или любого другого лечения, осуществлять замену существующих и включать в перечень необходимых лекарственных препаратов жизненно важные;

включать для каждого МЭС краткое клиническое описание особенностей течения заболевания, методов и технологий лечения, в том числе оперативного, а также клинических путей или маршрутов, где и на каком уровне (муниципальное лечебное учреждение, медицинское учреждение субъекта федерации или федеральный клинический центр) с учетом доказанных медицинских технологий будет проведено наиболее эффективное лечение пациента;

специалистам экономического профиля определять величину и структуру всех видов затрат (планируемых и фактических) на лечение любого пациента на различном уровне и в связи с этим, с учетом ежегодных показателей заболеваемости, осуществлять объективное планирование! расходов бюджетов различных уровней, осуществлять формирование Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, планов финансирования долгосрочных целевых программ и др.; увеличить производительность труда экономической службы и медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения;

оценить медико-экономическую эффективности лечебного процесса на различных уровнях региональной системы здравоохранения. Главным отличием данной автоматизированной системы от подобных программных продуктов является системный подход к реализации цели внедрения этой системы - повышение эффективности функционирования и развития здравоохранения. Преодоление фрагментарного подхода к развитию информатизации здравоохранения позволит добиться наибольшего экономического эффекта от внедрения предлагаемой системы.

Программный комплекс для автоматизации работы по медико-экономической стандартизации в здравоохранении может обеспечить хранение

данных, описывающих медико-экономические стандарты, используемых в стационарных и поликлинических условиях с возможностью создания на их основе электронной истории болезни по конкретному пациенту. Информационная система может содержать справочные данные по медицинским услугам, по диагнозам заболеваний и по лекарственным средствам, а также содержать справочники экономических данных (нормативы и цены) и встроенный алгоритм расчета стоимостных показателей.

Программный комплекс может иметь алгоритмы статистического и экономического анализа для проведения финансового моделирования работы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения или системы здравоохранения региона в целом.

При этом, говоря об экономической эффективности данной информационной системы, следует иметь в виду, что эффект от внедрения программного продукта в отдельном лечебно-профилактическом учреждении, на уровне региональной системы здравоохранения или России в целом будет различен. Масштаб внедрения системы существенно влияет на экономический результат, т.к. затраты на внедрение и поддержку программного обеспечения имеют значительную постоянную составляющую, которая мало различается на микро- и макроуровне. Вследствие этого, проекты внедрения автоматизированной системы МЭС на макроуровне будут более эффективными, чем на микроуровне. Влияние данного фактора, по нашему мнению, будет преодолено с развитием информационных систем в медицине.

Реализация данных мероприятий должна осуществляться принятием необходимых правовых, нормативных и распорядительных актов на региональном муниципальных уровнях. По мере изменений Федерального законодательства, должны вноситься соответствующие дополнения и изменения.

Контроль за реализацией направлений по повышению эффективности системы здравоохранения должно осуществлять Главное управление по здравоохранению и фармацевтической деятельности, а также общественный Совет, в который могут входить ведущие специалисты, руководители и ветераны здравоохранения, ученые Алтайского государственного медицинского университета, а также представители общественных организаций.

Для осуществления контроля за реализацией данных направлений должен быть использован автоматизированный мониторинг основных демографических показателей и показателей заболеваемости, показателей динамики основных ресурсов здравоохранения и эффективности их использования, а также структуры оказания и финансирования медицинской помощи.

Основным результатом реализации этих мероприятий должна стать стабилизация и последующее улучшение показателей эффективности системы здравоохранения региона, сокращение потерь здоровья от управляемых системой здравоохранения причин, и, как результат, увеличение продолжительности активной жизни.

Заключение

Проведённый анализ системы здравоохранения Алтайского края выявил наряду с несомненно положительными тенденциями: массу проблем,«, недостатков и показал необходимость внедрения новых подходов к повышению эффективности развития системы здравоохранения края с учётом ее региональной специфики. '":. ; .; ■■■■:.■■■■■

На состояние здоровья жителей Алтайского края оказывает.; негативное воздействие ряд специфических техногенных факторов, а также неблагоприятная возрастная структура населения с более высокой, чем в среднем по России, долей лиц старших возрастов, что во многом обусловливает более высокий, чем в РФ уровень заболеваемости важнейшими видами патологий: новообразованиями, болезнями крови, эндокринной системы и системы кровообращения, органов дыхания, врожденными аномалиями. В силу данных обстоятельств система здравоохранения края требует пристального внимания с точки зрения повышения ее эффективности/

Важнейшей особенностью категории эффективности региональной системы здравоохранения является то, что оценивать ее приходится в трех аспектах: социальном, медицинском и экономическом. При этом социальная и медицинская эффективность являются определяющими при выборе той или иной медицинской технологии. Показатели экономической эффективности, необходимые для выбора наиболее оптимальных вариантов финансирования, могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Таким образом, эффективность рассматривается с позиций получения максимального социального и медицинского эффекта при минимальных финансовых затратах. В целом она отражает усилия управленцев в области здравоохранения по превращению затрат в качество.

Методика оценки эффективности региональной систем здравоохранения позволяет отражать результаты работы на уровне учреждений и отдельных территорий посредством расчета количественных показателей, характеризующих эффективность медицинской помощи.

При этом за счет систематизации данных можно эффективно использовать обширную базу данных годовой статистической отчетности, управленческой и бухгалтерской отчетности и на этой основе оперативно выявлять негативные тенденции в работе всей системы здравоохранения, осуществляя поиск резервов ее совершенствования. Для этого потребуется внедрение методики оценки эффективности системы здравоохранения, основанной на медико-экономических стандартах медицинской помощи с применением предлагаемой нами автоматизированной информационной системы для анализа этой эффективности.

Сравнительная оценка показателей социальной, медицинской и экономической эффективности с использованием автоматизированной информационной системы является основой для принятия эффективных управленческих решений тактического и стратегического характера: в отношении эффективности использования трудовых и материальных ресурсов, расходования бюджетных

средств, деловой активности на рынке медицинских услуг. Возможность использования унифицированных показателей в региональной системе здравоохранения и сравнение их с нормативными значениями (стандартами) позволяет в динамике проводить мониторинг эффективности системы здравоохранения на разных уровнях, в том числе на уровне отдельных учреждений, что дзет возможность оперативно и обоснованно осуществлять управленческие воздействия.

Основные публикации по теме диссертации

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ:

1 Орлов Е.М., Соколова б.Н. Категория эффективности в системе здравоохранения // Фундаментальные исследования. - М.: ИД «Академия естествознания», 2010. - №4. - С. 70-75 (0,75 пл.)

2 Соколова О.Н., Орлов Е.М. Инновационные технологии управления здравоохранением в регионе // Известия Алтайского государственного университета. - Изд-во АлтГУ, 2010. - № 2/1(66). - С. 294-297 (0,46 пл.)

Публикации в других изданиях:

3 Орлов ЕМ. Автоматизированная система медико-экономических стандартов как способ повышения эффективности управления региональным здравоохранением И Современные проблемы науки и образования. - М.: ИД «Академия естествознания», 2010. - №2. - С. 152-155 (0,5 п.л.) ,

4 Орлов ЕМ. Сущность и классификация эффективности региональной системы здравоохранения // Современные проблемы науки и образования. -2011 - №6. (приложение «Экономические науки»). - С. 13 (0,15 пл.)

5 Орлов Е.М. Эффективность социальных инвестиций: проблемы и пути их решения // Управление современной организацией: опыт, проблемы и перспективы: материалы 111 Меадународной научно-практической конференции, апрель 2007 г. / под ред. О.П. Мамченко, О.В. Кожевиной. - Барнаул: Изд-во

Алт. ун-та, 2008. - Вып. 3. - С. 110-116 (0,41 пл.)

6 Соколова О.Н., Орлов Е.М. Эффективность системы здравоохранения // Управление регионом: тенденции, закономерности, проблемы: материалы межрегиональной VII научно-практической конференции с международным участием, 28 июня - 1 июля, 2010 г., г. Горно-Алтайск / отв. ред. Р.Т. Адарина. -Горно-Алтайск: РИО ГАГУ, 2010. - С. 183-187 (0,75 пл.)

Подписано в печать 16.11.2011. Формат бумаги 60x84/16.

Печать офсетная. Объем 1,5 печ. л. _ Заказ Жг^ Тираж 120 экз._

656049, г. Барнаул, ул. Димитрова, 66, Типография Алтайского государственного университета