Развитие социально-экономических отношений в сфере здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Развитие социально-экономических отношений в сфере здравоохранения"

На правах рукописи

УДК 338 ББК 65.046 С95

СЫТОВА Алена Юрьевна РАЗВИТИЕ

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (региональный аспект)

Специальность: 08.00.05 — Экономика и управление народным хозяйством

(региональная экономика)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

ТАМБОВ 2007

003174839

Работа выполнена на кафедре мировой и национальной экономики

Академии экономики и предпринимательства Тамбовского государственного университета имени Г. Р. Державина

доктор экономических наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ ЮРЬЕВ Владислав Михайлович

доктор экономических наук, профессор Салиев Рашид Шамильевич

кандидат экономических наук, доцент Вихляева Елена Юрьевна

Казанский государственный технический университет имени А. Н. Туполева

Защита состоится 7 ноября 2007 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.261.01 при Тамбовском государственном университете имени Г. Р. Державина по адресу: г. Тамбов, ул. Советская, 6, Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина, зал заседаний диссертационного совета.

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в библиотеке Тамбовского государственного университета имени Г. Р. Державина и на официальном сайте ТГУ имени Г. Р. Державина Ьйр/^и. tmb.ru.

Автореферат разослан «5» октября 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук, доцент

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Степичева О. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

Проблемы, граничащие с вопросами национальной безопасности, присущие в настоящее время России, потребовали переориентации вектора социально-экономической политики на развитие систем и отраслей здравоохранения, образования, жилищно-коммунального и сельского хозяйства, что нашло свое отражение в формировании специализированных национальных проектов

Однако состояние здоровья населения страны остается неблагополучным В Послании Президента Российской Федерации В В Путина Федеральному Собранию страны подчеркнуто, что «по важнейшим показателям здоровья населения Россия уступает многим странам», а одной из главных причин такого положения названа «неэффективность отечественного здравоохранения»1

В этом ряду охрана здоровья населения составляет одну из основ конституционного строя России Право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Конституции Российской Федерации (статья 41), а региональная социально-экономическая политика является формой проявления социально-экономических отношений, присущих данной сфере

Поскольку регионы России существенно различаются по социально-экономическим и демографическим параметрам, возникает необходимость разработки дифференцированных подходов совершенствования социально-экономической политики в сфере здравоохранения

Эти обстоятельства обуславливают потребность в формировании новых управленческих подходов к развитию социально-экономической политики в сфере здравоохранения на местах, при этом поиск путей совершенствования механизма управления системой здравоохранения является одним из коренных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития страны и ее регионов, а состояние здоровья населения - важнейшая цель этого развития

Тамбовская область имеет существенные региональные особенности функционирования отрасли здравоохранения, а также значительную специфику показателей уровня жизни и здоровья населения в структуре ЦФО

Современная региональная социально-экономическая политика нуждается в такой системе развития управленческих отношений, которая обеспечит ей высокую эффективность, а также поможет модерни-

1 Послание Президента Федеральному Собранию РФ от 26 мая 2004 г

зировать организационную и информационную структуру таким образом, чтобы решались базовые проблемы функционирования сферы здравоохранения, предопределяющие стабильные результаты Степень разработанности научной проблемы Комплекс проблем, связанных с разработкой и реализацией региональной социально-экономической политики в сфере здравоохранения в условиях внедрения масштабных национальных проектов, является новым и недостаточно изученным направлением науки

Экономика социальной сферы в целом исследуется в трудах как зарубежных, так и отечественных ученых Анализ зарубежных систем социальной защиты населения и здравоохранения представлен в работах Д Ди Нитто, Л Грега, В Наварро, Р Салтмана и др

Основные экономические характеристики социальной сферы России, особенности ее развития рассматриваются в работах Л И Абалкина, А М Бабича, Е Н Жильцова, Ю П Лисицына, А Л Пиддэ, Л П Храпылиной и др

Основополагающий вклад в исследование процессов управления социальной сферой в регионе, подходы к определению эффективности деятельности региональных, муниципальных систем здравоохранения, представлены в работах Н Ф Герасименко, В В Гришина, Ф Н Кадырова, А Л Линденбратена, В Д Селезнева, В Ю Семенова, П Г Шамшуриной, И М Шеймана и др

Публикации, посвященные отдельным теоретическим и методологическим вопросам проведения региональной социально-экономической политики в сфере здравоохранения, а также содержащие анализ современного положения дел в сфере здравоохранения территорий, появились относительно недавно Авторами этих работ стали отечественные ученые Н В Бабко, В Г Запорожченко, В Н Крутько, С А Мартынчик, П А Ореховский, В А Полесский, С В Шишкин и др Несмотря на то, что исследованию механизмов управления в сфере здравоохранения в последнее время уделяется большое внимание, данная проблема по-прежнему остается актуальной и недостаточно изученной До сих пор дискуссионными остаются вопросы, связанные с влиянием региональных условий и особенностей на развитие социально-экономической политики в сфере здравоохранения, что в определенной мере затрудняет понимание ее сущности и значимости для современной управленческой среды

В большинстве имеющихся работ рассматриваются в основном отдельно взятые, несвязанные между собой элементы региональной социально-экономической политики, что вызывает определенные

трудности в построении целостной системы их использования для конкретных территорий Также следует отметить, что исследования отечественных ученых, посвященные различным моделям организации управления системами здравоохранения, в своем большинстве основываются на зарубежных исследованиях, что требует определенного уточнения для российской действительности

В связи с этим, разработка и адаптация механизмов развития региональной социально-экономической политики в сфере здравоохранения с учетом территориальной специфики приобретает важное научное и практическое значение

Научная гипотеза исследования состоит в том, что направления развития региональной социально-экономической политики в сфере здравоохранения требуют разработки и внедрения новых управленческих подходов в процессе ее реализации с учетом дифференциации региональных условий (для Тамбовской области в частности)

Необходимость дальнейшей разработки проблемы определила цель и задачи настоящего исследования

Цель исследования - разработать общеметодологический подход к модернизации регионального механизма управления отраслью здравоохранения и предложить практические рекомендации по совершенствованию социально-экономической политики в сфере здравоохранения для Тамбовской области с учетом ее специфики

Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач

- определить специфику функционирования системы здравоохранения в регионе,

- провести мониторинг текущего состояния здравоохранения в Тамбовской области,

- уточнить региональные характеристики системы управления здравоохранением,

- разработать рекомендации по совершенствованию системы управления здравоохранением в Тамбовской области,

- оценить ход реализации программ в сфере здравоохранения региона,

- обозначить направления социально-экономической политики в сфере здравоохранения в Тамбовской области

Объектом исследования является сфера здравоохранения в регионе, ее специфические характеристики

Предметом исследования служат управленческие отношения в ходе совершенствования социально-экономической политики в сфере здравоохранения региона

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды российских и зарубежных экономистов, а также экспертов-практиков по рассматриваемой проблеме В основу исследования легли теоретические положения государственного регулирования экономики социальной сферы, а также примеры и опыт хозяйственной практики В работе рассмотрены и проанализированы законодательные и нормативные акты, законы РФ и Тамбовской области, постановления Правительства РФ и Администрации Тамбовской области, целевые программы развития здравоохранения в регионах РФ При разработке научных положений диссертационной работы использовались общенаучные логические приемы и методы исследования абстрактно-логический, функционально-структурный, экономико-статистический, нормативный, экспертных оценок, аналитико-прогнозтический.

Информационной базой исследования явились статистические сборники Федеральной службы государственной статистики, аналитические материалы российских информационных агентств, материалы Администрации Тамбовской области, информационно-аналитических сборников и докладов по исследуемой проблеме, периодической печати, научных и научно-практических конференций

Диссертационная работа выполнена в рамках специальности 08 00 05 - Экономика и управление народным хозяйством региональная экономика п 5 15 - «Региональная социально-экономическая политика, анализ особенностей и эффективности экономической политики на различных уровнях территориальной организации (национальном, в крупных экономических районах, субъектах Федерации, муниципальном» Паспорта специальностей ВАК РФ (экономические науки)

Научная новизна диссертационного исследования состоит в обосновании общеметодологического подхода к развитию региональной сферы здравоохранения на основе совершенствования территориальной социально-экономической политики

Основные результаты, обладающие новизной, включают следующее-

1 Определены характеристики функционирования системы здравоохранения в регионе, в том числе сделан вывод о том, что специфические проблемы социально-экономического развития субъекта

Российской Федерации оказывают значительное влияние на функционирование региональной системы здравоохранения Среди них ключевыми являются низкий уровень среднедушевых денежных доходов населения, рост дефицита квалифицированных кадров, низкий уровень развития стащюнарозамещающих технологий, дефицитность территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, необходимость обеспечения положительной динамики демографических показателей

2 На основании мониторинга текущего состояния здравоохранения в Тамбовской области сделан вывод о том, что модель преимущественно одноканального финансирования здравоохранения соответствует вектору социально-экономической политики региона Охарактеризована общая тенденция развития системы здравоохранения в Тамбовской области как умеренно положительная

3 Уточнены региональные характеристики системы управления здравоохранением Установлено, что метод программно-целевого планирования наиболее эффективен при управлении системой здравоохранения в отдельном регионе, так как позволяет рассматривать управление здравоохранением с учетом специфики конкретного региона

4 Предложены направления совершенствования механизма управления здравоохранением в регионе обеспечение согласованной политики органов управления здравоохранением области и территориального фонда обязательного медицинского страхования, создание и внедрение технологий регулярных многоплановых мониторинговых обследований, нацеленных на долгосрочное изучение факторов, влияющих на здоровье, и их взаимосвязей как необходимого условия эффективного управления деятельностью системы здравоохранения На этой основе разработан механизм совершенствования информационного менеджмента как компоненты социально-экономических отношений в сфере здравоохранения Тамбовской области

5 Представлен прогноз развития социально-экономической политики в сфере здравоохранения Тамбовской области в условиях реализации национального проекта «Здоровье», модернизации реформирования управления отраслью здравоохранения в РФ, а также установленной региональной специфики

6 Разработаны рекомендации по совершенствованию и развитию социально-экономической политики в сфере здравоохранения региона, в том числе разработана единая областная целевая программа в системе здравоохранения путем объединения в нее существующих

программ в виде подпрограмм, а также выделено в ней новое направление по демографическому развитию Изложено дерево целей для проекта комплексной программы, направленной на развитие системы здравоохранения в области

7 Предложены мероприятия по модернизации и совершенствованию системы управления здравоохранением территории, на основе реорганизации органов управления здравоохранением, внедрения действенных механизмов межведомственной координации, отработки наиболее эффективных целевых программ в сфере здравоохранения региона, совершенствования системы администрирования, формирования баз данных и системы мониторинга эффективности реализуемых программ

Теоретическая значимость исследования заключается в возможности использования полученных результатов в учебной работе и научно-исследовательской деятельности по данной проблематике

Применение сформулированных положений позволит расширить теоретическое представление о региональной системе здравоохранения, механизмах проведения и модернизации социально-экономической политики, а также послужат основой для дальнейших исследований с учетом территориальной специфики

Практическая значимость результатов исследования состоит в обосновании приоритетных направлений и программ развития социально-экономической политики в сфере здравоохранения региона Также

- основные методические положения и разработанные модели регулирования системы здравоохранения в регионе, изложенные в исследовании, могут быть использованы как практические рекомендации по разработке территориальных программ развития сферы здравоохранения;

- обоснованные в диссертационном исследовании выводы и рекомендации могут быть использованы при разработке концепции и конкретных направлений социально-экономической политики государства и комплексных целевых программ развития системы здравоохранения в регионах,

- отдельные разделы и положения диссертационной работы практически применимы в изучении курсов «Региональная экономика», «Государственное регулирование экономики», в процессе подготовки специалистов в области экономики и управления, а также в системе повышения квалификации и переподготовки управленческих кадров

Апробация работы

Основные положения диссертации докладывались на международных научно-практических конференциях, ежегодных научных конференциях Тамбовского государственного университета имени Г Р Державина, на заседаниях кафедры мировой и национальной экономики Тамбовского государственного университета имени Г Р Державина, ежегодных Державинских чтениях (г Тамбов)

Практические рекомендации использованы в деятельности Администрации Тамбовской области, что подтверждено справкой о внедрении Также в практике учебного процесса ТГУ им Г Р Державина по курсу «Государственное регулирование экономики» Публикации по теме диссертации

Автором опубликовано 7 работ, общий объем которых составляет 3,8 п л (авторский объем 2,8 п л)

Структура диссертационной работы определена в соответствии с поставленной целью и задачами исследования

Диссертация состоит из введения, двух глав, шести параграфов, заключения, списка литературы и двух приложений, иллюстрирована таблицами и рисунками

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертации, характеризуется степень ее разработанности, определяется цель, задачи, объект и предмет исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы

Первая глава диссертации «Система здравоохранения: роль и место в региональной социально-экономической политике».

Первый параграф первой главы «Специфика функционирования системы здравоохранения в регионе».

Специфика экономических характеристик отраслей социальной сферы проявляется в сильно выраженных изъянах отношений обмена, в высокой роли государства в организации предоставления социальных услуг, в формах государственного регулирования и финансирования и их сочетании с рыночными механизмами

Особую проблему для России составляет региональная дифференциация состояния системы здравоохранения, в т ч и по темпам развития Отрасль здравоохранения в регионах может получить до-

полнительный импульс развития, задействовав способы и инструменты управления, соответствующие тенденциям и проблемам ее текущего состояния В связи с этим считаем целесообразным провести анализ данных, характеризующих положение в системе здравоохранения Тамбовской области

В Тамбовской области объемы медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения одних муниципальных образований жителям других муниципальных образований, учитываются при расчете показателей территориальной программы государственных гарантий, кроме того, в явном виде выделяются в составе показателей этой программы В регионе распространена практика согласования важнейших вопросов организации здравоохранения между региональным органом управления здравоохранением, органами местного самоуправления и муниципальными органами управления здравоохранением Органы местного самоуправления согласовывают с Управлением здравоохранения Тамбовской области назначение и освобождение от должности руководителей муниципальных органов управления здравоохранением, необходимость открытия новых ЛПУ и (или) ликвидации существующих, необходимость закупки дорогостоящего оборудования, производимой за счет муниципального бюджета Помимо этого региональные органы управления здравоохранением Тамбовской области осуществляют совместное с муниципальными органами управления здравоохранением планирование объемов первичной и специализированной медицинской помощи, которую оказывают муниципальные системы здравоохранения

В Тамбовской области среди механизмов социально-экономической политики, направленных на регулирование лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений, наиболее часто используются централизация закупок лекарственных средств для стационаров, производимых за счет средств бюджета Тамбовской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования2, составление регионального перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, обсуждения на коллегии регионального органа управления здравоохранением с последующим утверждением; регулирование (практика установления предельных размеров) оптовых и розничных надбавок на лекарственные средства

2 По данным статистики Администрации Тамбовской области

10

Вместе с тем, Тамбовская область имеет собственный специфический опыт внедрения инновационных механизмов реализации социально-экономической политики в сфере здравоохранения

С 2003 г в соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации от 17 марта 2003 г № 158 «О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам» и от 31 декабря 2003 г № 807 «О финансировании в 2004 году дополнительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров, получающих трудовую пенсию по старости» Пенсионным фондом РФ проводится эксперимент по финансированию расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам В данном эксперименте активное участие принимает Тамбовская область

В 2004 г средства Пенсионного фонда использовались на указанные цели в 32 регионах Условиями получения этих дополнительных средств были централизованное осуществление субъектами РФ взносов на неработающее население в размере не ниже платежа Пенсионного фонда, использование в качестве методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи, платы за посещения, формирование персонифицированных лицевых счетов на застрахованных пенсионеров, обратившихся за медицинской помощью

Обращает на себя внимание то, что в России лишь один территориальный фонд обязательного медицинского страхования в Тамбовской области отметил в качестве подходящих для распространения в других регионах изменения, связанные с нововведениями в механизмах сбора и аккумулирования финансовых средств в рамках проводимого эксперимента

В качестве заслуживающих внимания инноваций в системе здравоохранения Тамбовской области отмечено внедрение механизма муниципального заказа для лечебно-профилактических учреждений на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи Подобные нововведения также отмечены в Республике Адыгея и Пермской области, но являются специфичным отличием Тамбовской области в Центральном федеральном округе

Таким образом, специфику системы здравоохранения в Тамбовской области отражает характеристика региональной системы управления здравоохранением, включающая механизмы согласования региональной и муниципальной политики, практику учета объемов медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения од-

них муниципальных образований жителям других муниципальных образований, при расчете показателей территориальной программы государственных гарантий, механизм регулирования лекарственного обеспечения, нововведения в механизмах сбора и аккумулирования финансовых средств, внедрение механизма муниципального заказа для ЛПУ на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи

Второй параграф первой главы «Мониторинг текущего состояния здравоохранения в Тамбовской области».

Остроту проблемы охраны здоровья населения Тамбовской области подчеркивают следующие данные показатели как заболеваемости в целом, так и показатели так называемых «социальных» болезней, таких, как алкоголизм, наркомания, туберкулез

Несмотря на то, что расходы на душу населения в сфере здравоохранения из бюджетов всех уровней за последние 6 лет в Тамбовской области увеличились более чем в 5 раз и составили 4606,8 руб, данный показатель ниже федеральных нормативов на 29 % Приведем данные долевой структуры расходов бюджетной системы Тамбовской области на здравоохранение и физическую культуру (Таблица 1)

Таблица 1

Расходы бюджетной системы Тамбовской области на здравоохранение и физическую культуру в 2001-2006 гг.3

2001 | 2002 | 2003 2004 | 2005 | 2006

Миллионов рублей

Консолидированный бюджет 887,0 1274,0 1326,0 1613,0 2479,6 4606,8

в том числе

Федеральный бюджет 50,0 51,1 63,2 70,0 *

Бюджет субъекта РФ 837,0 1222,9 1262,8 1543,0 2479,6 4606,8

В процентах от общего объема расходов

Консолидированный бюджет 9,3 8,4 7,3 8,1 14,4 27,1

в том числе

Федеральный бюджет 1Д 0,7 0,7 0,8

Бюджет субъекта РФ 12,8 11,9 10,7 10,8 14,4 27,1

3 Составлено на основе Здравоохранение Тамбовской области Статистический сборник — территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Тамбовской области Тамбов, 2006 С 204, Здравоохранение Тамбовской области за 2006 год Статистический сборник — территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Тамбовской области Тамбов, 2007 С 237

2001 | 2002 | 2003 2004 | 2005 | 2006

В процентах к ВРП

Консолидированный бюджет 2,7 3,1 2,6 2,7 3,8 •

в том числе

Федеральный бюджет 0,2 0,1 0,1 0,1

Бюджет субъекта РФ 2,5 3,0 2,5 2,6 3,8

* данных не имеется

Как следует из Таблицы 1, с 2001 года наблюдается последовательный рост расходов на отрасль здравоохранения из консолидированного бюджета области При этом регион значительно отстает от среднероссийских показателей Обращает на себя внимание также то, что попытка органов региональной власти стабилизировать ситуацию, выражающаяся в повышении выделения средств из собственного бюджета не достаточно эффективна, так как средства, выделяемые федеральным бюджетом, в процентном выражении при этом сокращаются Таким образом, реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в регионах, предусматривающего увеличение федеральных ассигнований на развитие территориальных систем здравоохранения для Тамбовской области приобретает важное значение

Следует отметить и положительные результаты программно-целевого управления в сфере здравоохранения региона Одной из позитивных тенденций развития здравоохранения в Тамбовской области является стабильное снижение младенческой смертности Так, в 2005 году число умерших в возрасте до года снизилось на 9,0 %

В области сохраняется неблагоприятная демографическая ситуация, обусловленная низким уровнем рождаемости, высоким уровнем смертности Естественная убыль населения за последние 4 года составила более 50 тысяч человек Состояние здравоохранения, несомненно, влияет на демографические показатели

В сложившейся ситуации для Тамбовской области средства обязательного медицинского страхования становятся основным источником для обеспечения жизнедеятельности здравоохранения На наш взгляд, по данному направлению необходимо продолжение совместной работы управления здравоохранения Тамбовской области и Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования

Итак, в развитии системы здравоохранения Тамбовской области за последние несколько лет наметились кардинально новые тенденции, выразившиеся, в первую очередь, в структурных преобразованиях, направленных на переориентацию объемов части медицинской помощи

на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих, стационарзамещающих технологий

Первые положительные результаты реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» выразились, в первую очередь, в оснащении ряда медицинских учреждений и подразделений лечебно-профилактических учреждений региона диагностическим оборудованием Помимо этого, в Тамбовской области применяются телемедицинские технологии, активно внедряются новые методики лечения

Все вышеизложенное позволяет характеризовать общую тенденцию развития системы здравоохранения в Тамбовской области как умеренно положительную Вместе с тем, следует ускорить выравнивание региональных показателей на общероссийский уровень, что диктует необходимость дальнейшего анализа и проведения системных исследований в рассматриваемой сфере

Третий параграф первой главы «Региональные характеристики системы управления здравоохранением».

В соответствии со сложившимся к настоящему времени законодательством, в системе здравоохранения РФ можно выделить следующие уровни управления здравоохранением федеральный, региональный, органов местного самоуправления, частная система здравоохранения

Рис. 1 наглядно иллюстрирует специфику российской модели управления системой охраны здоровья населения, которая заключается в отсутствии четко регламентированного механизма взаимодействия между государственной, муниципальной и частной системами (при этом присутствует механизм косвенного регулирования, исходящий от Министерства здравоохранения и социального развития, базирующийся на применении административных и экономических методов управления)

Следует отметить, что федеральный и региональный уровни управления здравоохранением характеризуются системностью, уровни органов местного самоуправления и частной системы здравоохранения автономны

Как видно из рис 1, центральное место в государственной системе управления, основанной на вертикали подчинения, занимают органы управления здравоохранением субъектов РФ В условиях социально ориентированной рыночной экономики государство, законно действуя в интересах всего общества, может ограничивать экономическую свободу и самостоятельность хозяйствующих субъектов в системе здравоохранения посредством административных и экономических методов управления Следовательно, возникает необходимость рассмотреть возможности, методы и инструменты государственного регулирования в управлении территориальными системами здравоохранения

косвенное вмешательство через законодательство

Рис 1 Система управления охраной здоровья в РФ4

Вторая глава диссертации «Перспективы развития системы здравоохранения в Тамбовской области».

Первый параграф второй главы «Совершенствование системы управления здравоохранением в Тамбовской области»

В условиях недостаточного финансирования здравоохранения все большее значение приобретает планирование и реализация территориальных целевых программ в области охраны здоровья населения Программно-целевое управление позволяет не только концентрировать ресурсы на приоритетных направлениях, но и осуществлять комплексный подход к решению наиболее актуальных проблем здравоохранения на основе межотраслевого взаимодействия В связи с этим, целесообразным, на наш взгляд, является развитие механизмов координации различных звеньев системы управления здравоохранением региона и введение системы комплексного планирования в сфере охраны здоровья населения

Для Тамбовской области с учетом ее специфики мы предлагаем следующую схему управленческих действий, направленных на совершенствование механизма реализации социально-экономической политики в системе здравоохранения региона (рис 2)

4 Составлен автором

да -------нет

Рис. 2. Схема управленческих действий по совершенствованию механизма реализации социально-экономической политики в системе здравоохранения региона

Применительно к Тамбовской области для этого необходима система договорного планирования, чтобы восстановить единство политики в области здравоохранения. Внедряемый механизм разработки программ государственных гарантий целесообразно развивать в системе комплексного планирования.

Возможны также следующие пути совершенствования механизма управления здравоохранением в Тамбовской области:

1. Дальнейшее развитие механизмов управления деятельностью фондов ОМС путем обеспечения согласованной политики органов управления здравоохранением Тамбовской области и территориального фонда ОМС. При этом административно подчинять фонды органам управления здравоохранением нецелесообразно.

2. Создание и внедрение технологий регулярных многоплановых мониторинговых обследований, нацеленных на долгосрочное изучение

факторов, формирующих здоровье, и их взаимосвязей как необходимого условия эффективного управления деятельностью системы здравоохранения

Для применения данной модели управленческого цикла к экономике Тамбовской области необходимо внедрение механизма совершенствования информационного менеджмента, который мог бы быть использован для измерения эффективности проводимой социально-экономической политики с учетом региональных потребностей и реальных возможностей по сбору статистических данных

Предлагаемый в диссертации механизм совершенствования информационного менеджмента как составляющей социально-экономической политики в сфере здравоохранения иллюстрирует рис 3

Рис. 3. Механизм совершенствования информационного менеджмента как составляющей социально-экономической политики в сфере здравоохранения Тамбовской области

На государственном уровне это предполагает выстраивание приоритетов, построение стандартов и рекомендаций, стратегий, тактики, бюджетов, разработку и осуществление крупных проектов, на региональном, муниципальном и местном уровнях - проектирование, планирование и реализацию соответствующих программ Таким образом, можно сделать вывод о том, что программно-целевой метод управления системой здравоохранения в регионе является, применительно к Тамбовской области, одной из важнейших задач современного этапа развития системы здравоохранения в регионе

Второй параграф второй главы «Процесс реализации программ в сфере здравоохранения региона: проблемы оценки».

Целевые программы применяются в качестве регулятора, снижающего негативное воздействие существующего хозяйственного механизма

Стратегической целью развития здравоохранения в Тамбовской области является обеспечение доступности для населения качественной и высококвалифицированной медицинской помощи Наряду с увеличением объемов средств, направляемых из бюджета Тамбовской области и Тамбовского Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования в сферу здравоохранения, необходима максимальная их отдача в виде улучшения состояния здоровья населения, улучшения демографической ситуации в Тамбовской области

Реализации этой цели будет способствовать совершенствование механизмов управления системой здравоохранения в регионе

В регионах следует координировать проводимую социально-экономическую политику в сфере здравоохранения с основными целями реализации национального проекта «Здоровье», которыми являются

1 Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности

2 Повышение доступности и качества медицинской помощи

3 Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальном этапе

4 Развитие профилактической направленности здравоохранения

5 Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи

Расставляя приоритеты осуществления социально-экономической политики в регионе, следует учитывать, что приоритетами национального проекта «Здоровье», направленными на достижение основных целей государственной политики в этой области, на ближайшую перспективу являются развитие первичной медицинской помощи; обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

Анализ показывает, что реализуемые в настоящее время в Тамбовской области целевые программы в сфере здравоохранения соответствуют приоритетным направлениям государственной политики в сфере общественного здоровья и здравоохранения. Программные документы определяют формирование эффективной системы здравоохранения как приоритетное направление социально-экономического развития Тамбовской области.

На основании изложенного и с учетом текущего мониторинга в сфере здравоохранения Тамбовской области, а также задач социально-экономического развития, определенных на текущий и среднесрочный период, предложен проект единой областной целевой программы в системе здравоохранения путем объединения в нее существующих программ в виде подпрограмм, а также выделения в ней новых направлений, в том числе по демографическому развитию.

Предлагаемое нами дерево целей в проект комплексной программы, направленной на развитие системы здравоохранения в регионе, выглядит следующим образом (рис. 4).

1.Создание 1 .Проест или 1.Проект или 1.Проект или

электронного мероприятие мероприятие мероприятие

паспорта здоровья

2. Проект или мероприятие

2. Проект или мероприятие

2. Проект или мероприятие

1.Проект или мероприятие

2. Проект или мероприятие

1.Проект или мероприятие

2. Проект или мероприятие

1.Проект или мероприятие

2. Проект или мероприятие

Рис. 4. Дерево целей комплексной программы, направленной на развитие системы здравоохранения в регионе

Повышение эффективности целевых программ Тамбовской области должно осуществляться в следующих направлениях

1) принятие нового закона области об областных целевых программах в соответствии с новым порядком финансирования целевых программ с учетом изменений в бюджетном законодательстве,

2) осуществление инвентаризации действующих областных целевых программ в сфере здравоохранения Тамбовской области на предмет эффективности их реализации, и на этой основе принятие решения по их объединению в одну целевую программу с выделением соответствующих направлений в подпрограммы, либо по преобразованию их в ведомственные целевые программы, или прекращению их действия,

3) обеспечение Государственными заказчиками (заказчиками-координаторами) областных целевых программ в сфере здравоохранения Тамбовской области внесения изменений в программы в части годовой разбивки целевых индикаторов трех типов и показателей программ на 2008-2010 годы, проведение ревизии целевых индикаторов и показателей с учетом Указа Президента РФ от 28 06 2007 № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации»,

4) осуществить увязку целевых показателей с мероприятиями программ в сфере здравоохранения и привести их к максимальному соответствию основным целевым ориентирам и параметрам, определенным Стратегией и Программой социально-экономического развития Тамбовской области, осуществляя, при необходимости, соответствующие корректировки программ,

5) совершенствование областного бюджетного законодательства в целях формирования механизма реализации новых подходов по оказанию консалтинговых услуг администрации Тамбовской области региональному и органу управления здравоохранением Тамбовской области в части разработки программ и проектов в сфере здравоохранения, с учетом стратегических направлений развития области через соответствующие бюджетные фонды, применение конкурсных процедур и т д

Третий параграф второй главы «Направления социально-экономической политики в сфере здравоохранения в Тамбовской области»

Учитывая дефицитность бюджетных средств, основные усилия, на наш взгляд, должны быть сосредоточены на модернизации социально-экономической политики в сфере здравоохранения региона Это включает реорганизацию органов управления здравоохранением, внедрение действенных механизмов межведомственной координации, отра-

ботку наиболее эффективных целевых программ в сфере здравоохранения Тамбовской области в рамках локальных экспериментов, совершенствование системы администрирования, формирование баз данных и системы мониторинга эффективности реализуемых программ (рис. 5).

Модернизация социально-экономической политики в сфере здравоохранения Тамбовской области

реорганизация

органов управления

здравоохранением,

внедрение

действенных

механизмов

межведомственной

координации

а А-,:':

_¿1

Ш

отработка наиболее эффективных целевых программ в сфере

здравоохранения Тамбовской области в рамках локальных экспериментов

-УЧ. ' :-■■

р

Усиление взаимодействия региональных и местных органов власти с управленческим аппаратом системы

здравоохранения

_■ _

Выявление наиболее действенных мероприятий; переориентация отдельных направлений социально-экономической политики, адаптирование к полученным результатам; оптимальное перераспределение финансовых ресурсов

формирование баз

данных и системы

мониторинга

эффективности

реализуемых

программ

Обеспечение транспарентности и оперативности управления

£ " / V

Н

Ш

Совершенствование информационного менеджмента; своевременное внесение корректив

___

Рис. 5. Модернизация социально-экономической политики в сфере здравоохранения Тамбовской области

Целевое планирование, как правило, используется в неустойчивой внешней среде, неустойчивом социально-экономическом положении. Его преимущества: обеспечение целевого распределения ресурсов для решения конкретной проблемы, привлечение дополнительных источников финансирования, усилий других отраслей (но под руководством врачей), оценка достижения цели и эффективности (как правило, этот элемент отсутствует в программах).

Применительно к Тамбовской области, с учетом выявленных проблем в развитии системы здравоохранения, представляется целесооб-

разным включить в систему мониторинга показатели, динамика снижения которых отражает эффективность деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ по направлению «здоровье» (таблица 2)

Таблица 2

Показатели, динамика изменения которых отражает эффективность деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ по направлению «здоровье»5

Вид показателя Содержание показателей

Показатель, отражающий степень удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи в субъекте Российской Федерации Динамика изменения данного показателя позволяет получить дополнительную оценку принимаемых мер по организации медицинской помощи 1 Удовлетворенность населения медицинской помощью (процент от числа опрошенных)

Показатель, характеризующий уровень заработной платы работников здравоохранения, анализируется в совокупности с показателем «Отношение среднемесячной номинальной начисленной заработной платы работников государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения к среднемесячной заработной плате работников, занятых в сфере экономики региона» и позволяет оценить возможность привлечения в медицинские учреждения региона квалифицированных кадров, способных обеспечить предоставление качественных услуг 1 Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения -всего, в том числе врачей, среднего медицинского персонала

Показатели, отражающие степень внедрения в субъекте Российской Федерации современных организационно-экономических и финансовых моделей управления в сфере здравоохранения, мотивирующих учреждения на сокращение неэф- 1 Доля государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, переведенных преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования

5 Составлена автором

Вид показателя Содержание показателей

фективных расходов, повышение качества и объема предоставляемых услуг 2 Доля государственных (муниципальных) медицинских учреждений применяющих медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи, переведенных на оплату медицинской помощи по результатам деятельности, переведенных на новую (отраслевую) систему оплаты труда, ориентированную на результат

Показатель, демонстрирующий уровень здоровья учащихся образовательных учреждений региона, а также эффективность проводимых мероприятий по сохранению и укреплению их здоровья 1 Удельный вес детей первой и второй групп здоровья в общей численности учащихся государственных (муниципальных) общеобразовательных учреждений

Показатели, наряду с другими показателями являющиеся индикаторами уровня социально-экономического развития региона и благополучия населения, характеризующие здоровье населения, условия труда, а также доступность и качество предоставляемой медицинской помощи 1 Смертность населения младенческая на 1000 родившихся живыми, в возрастных группах на 100 000 человек соответствующего возраста от 1 года до 4 лет, от 5 до 9 лет, от 10 до 14 лет, от 15 до 19 лет, материнская на 100 000 родившихся живыми, в трудоспособном возрасте (в расчете на 100 000 человек соответствующего возраста) - всего, в том числе по трем основным причинам (сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, внешние причины), в результате дорожно-транспортных происшествий 2 Средняя продолжительность временной нетрудоспособности в связи с заболеванием в расчете на одного работающего (в днях)

Обеспечение финансирования всей требуемой работы является необходимым условием достижения запланированных целей Возможны определенные неожиданности и сложности после принятия решения о модернизации системы здравоохранения региона или создании нового элемента в системе здравоохранения региона, вкладчики средств могут поддержать весь проект, вошедший в программу или его

часть Целесообразным представляется обеспечение соответственного органа ежегодным бюджетом, который он мог бы самостоятельно расходовать на различных стадиях реализации программы Следует также установить процедуры финансирования составных частей программы развития, т е, определить степень участия фондов регионального и местного бюджета, государства, инвесторов Решение о развитии нового элемента системы здравоохранения региона следует принимать, учитывая последствия, которые в результате возможны в экономическом и социальном плане. Для этого необходимы многопрофильные исследования в сфере социально-экономической политики, разработка методов оценки возможных ресурсов и эффективности их использования

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА

Статьи в научных изданиях, рекомендованные ВАК РФ:

1 Сытова, А Ю Специфика функционирования системы здравоохранения в Тамбовской области в контексте региональной социально-экономической политики / А Ю Сытова, О Ю Тарасова / Вестн Тамб ун-та Сер Гуманитарные науки Тамбов, 2007 Вып 5 (49) 0,9 п л (авт - 0,6 п л )

Прочие публикации по теме диссертационного исследования:

2 Гвазава, А Ю Некоторые аспекты государственного управления развитием системы здравоохранения в Тамбовской области / А Ю Гвазава // XI Державинские чтения Материалы науч конф преподавателей и аспирантов Тамбов Изд-во ТГУ им Г Р Державина, 2006 0,15 п л

3 Гвазава, А. Ю Организационно-экономические аспекты управления системой здравоохранения в Тамбовской области / А Ю Гвазава / Национальная экономика России- проблемы и перспективы развития Сб. науч тр кафедры национальной экономики и статистики вып 2 / Федеральное агентство по образованию, Тамб гос ун-т им Г Р Державина, Академия экономики и управления, гл ред. В M Юрьев, науч ред Ю А Кармышев, В И Меньшикова Тамбов Изд-во Першина Р В , 2006 1,1 п л

4 Сытова, А Ю Модернизация государственного управления человеческим потенциалом пути совершенствования механизма реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в регионе /

А Ю Сытова, О. Ю Тарасова / Проблемы социально-экономического развития России интеграция в мировое сообщество Мат-лы международной научно-практической конференции 23-24 ноября 2006 года / Отв ред Ю А Кармышев, Федеральное агентство по образованию, Тамб гос ун-т им Г Р Державина Тамбов Изд-во ТГУ им Г Р Державина, 2006 0,4 п л (авт - 0,2 п л )

5 Сытова, А Ю К вопросу о социально-экономической эффективности различных способов организации системы здравоохранения / А Ю Сытова // Сборник научных трудов кафедры экономической теории и истории Вып 3 / Отв ред M В Лоскутова, Федеральное агентство по образованию, Тамб гос ун-т им Г Р Державина Тамбов Изд-во ТГУ им Г Р Державина, 2006 0,25 п л

6 Тарасова, О Ю К вопросу об эффективности программно-целевого метода управления региональной системой здравоохранения (на примере Тамбовской области) / О Ю Тарасова, А Ю Сытова / Сборник научных трудов кафедры экономической теории и истории Вып 3 / Отв ред M В Лоскутова, Федеральное агентство по образованию, Тамб гос ун-т им Г Р Державина Тамбов Изд-во ТГУ им Г Р Державина, 2006 0,4 п л (авт - 0,2 п л )

7 Юрьев, В M Тенденции и проблемы в социально-экономической ситуации системы здравоохранения Тамбовской области / В M Юрьев, А Ю Сытова / Сборник научных трудов кафедры экономической теории и истории Вып 3 / Отв ред. M В Лоскутова, Федеральное агентство по образованию, Тамб гос ун-т им Г. Р Державина Тамбов Изд-во ТГУ им Г Р Державина, 2006 0,6 п л (авт -0,3 п л )

Подписано в печать 3 10 2007 г Формат 60x48/16 Объем 1,45 п л Тираж 100 экз

Заказ № 1231 392008, г Тамбов, Советская, 190г Издательство Тамбовского государственного университета им Г Р Державина

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Сытова, Алена Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

I. СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: РОЛЬ И МЕСТО В РЕГИОНАЛЬНОЙ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ

ПОЛИТИКЕ

1.1. Специфика функционирования системы здравоохранения в регионе

1.2. Мониторинг текущего состояния здравоохранения в Тамбовской области

1.3. Региональные характеристики системы управления здравоохранением 56 II. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

2.1. Совершенствование системы управления здравоохранением в <* Тамбовской области

2.2. Процесс реализации программ в сфере здравоохранения региона: проблемы оценки 91 2.3 Направления социально-экономической политики в сфере здравоохранения в Тамбовской области 102 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 124 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 132 ПРИЛОЖЕНИЯ

Диссертация: введение по экономике, на тему "Развитие социально-экономических отношений в сфере здравоохранения"

Проблемы, граничащие с вопросами национальной безопасности, присущие в настоящее время России, потребовали переориентации вектора социально-экономической политики на развитие систем и отраслей здравоохранения, образования, жилищно-коммунального и сельского хозяйства, что нашло свое отражение в формировании специализированных национальных проектов.

Однако состояние здоровья населения страны остается неблагополучным. В Послании Президента Российской Федерации В. В. Путина Федеральному Собранию страны подчеркнуто, что «по важнейшим показателям здоровья населения Россия уступает многим странам», а одной из главных причин такого положения названа «неэффективность отечественного здравоохранения» [90].

В этом ряду охрана здоровья населения составляет одну из основ конституционного строя России. Право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Конституции Российской Федерации (статья 41), а региональная социально-экономическая политика является формой проявления социально-экономических отношений, присущих данной сфере [1].

Поскольку регионы России существенно различаются по социально-экономическим и демографическим параметрам, возникает необходимость разработки дифференцированных подходов совершенствования социально-экономической политики в сфере здравоохранения.

Эти обстоятельства обуславливают потребность в формировании новых управленческих подходов к развитию социально-экономической политики в сфере здравоохранения на местах, при этом поиск путей совершенствования механизма управления системой здравоохранения является одним из коренных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития страны и ее регионов, а состояние здоровья населения - важнейшая цель этого развития.

Тамбовская область имеет существенные региональные особенности функционирования отрасли здравоохранения, а также значительную специфику показателей уровня жизни и здоровья населения в структуре ЦФО.

Современная региональная социально-экономическая политика нуждается в такой системе развития управленческих отношений, которая обеспечит ей высокую эффективность, а также поможет модернизировать организационную и информационную структуру таким образом, чтобы решались базовые проблемы функционирования сферы здравоохранения, предопределяющие стабильные результаты.

Степень разработанности научной проблемы.

Комплекс проблем, связанных с разработкой и реализацией региональной социально-экономической политики в сфере здравоохранения в условиях внедрения масштабных национальных проектов, является новым и недостаточно изученным направлением науки.

Вопросы управления и экономики социальной сферы нашли свое отражение в работах как зарубежных, так и отечественных исследователей. Работы таких авторов, как Д. Ди Нитто, JI. Грег, В. Наварро, Р. Салтман у Др. содержат анализ систем функционирования социальной сферы, в том числе и сферы здравоохранения за рубежом.

Основные экономические характеристики социальной сферы России, особенности ее развития рассматриваются в работах JI. И. Абалкина, А. М. Бабича, Е. Н. Жильцова, Ю. П. Лисицына, A. Л. Пиддэ, JI. П. Храпылиной и др.

Основополагающий вклад в исследование процессов управления социальной сферой в регионе, подходы к определению эффективности деятельности региональных, муниципальных систем здравоохранения, представлены в работах Н. Ф. Герасименко, В. В. Гришина, Ф. Н. Кадырова, A. JI. Линденбратена, В. Д. Селезнева, В. Ю. Семенова, Н. Г. Шамшуриной, И. М. Шеймана и др.

Публикации, посвященные отдельным теоретическим и методологическим вопросам проведения региональной социально-экономической политики в сфере здравоохранения, а также содержащие анализ современного положения дел в сфере здравоохранения территорий, появились относительно недавно. Авторами этих работ стали отечественные ученые: Н. В. Бабко, В. Г. Запорожченко, В. Н. Крутько, С. А. Мартынчик, П. А. Ореховский, В. А. Полесский, С. В. Шишкин и др.

Несмотря на то, что исследованию механизмов управления в сфере здравоохранения в последнее время уделяется большое внимание, данная проблема по-прежнему остается актуальной и недостаточно изученной. До сих пор дискуссионными остаются вопросы, связанные с влиянием региональных условий и особенностей на развитие социально-экономической политики в сфере здравоохранения, что в определенной мере затрудняет понимание ее сущности и значимости для современной управленческой среды.

В большинстве имеющихся работ рассматриваются в основном отдельно взятые, несвязанные между собой элементы региональной социально-экономической политики, что вызывает определенные трудности в построении целостной системы их использования для конкретных территорий. Также следует отметить, что исследования отечественных ученых, посвященные различным моделям организации управления системами здравоохранения, в своем большинстве основываются на зарубежных исследованиях, что требует определенного уточнения для российской действительности.

В связи с этим, разработка и адаптация механизмов развития региональной социально-экономической политики в сфере здравоохранения с учетом территориальной специфики приобретает важное научное и практическое значение.

Научная гипотеза исследования состоит в том, что направления развития региональной социально-экономической политики в сфере здравоохранения требуют разработки и внедрения новых управленческих подходов в процессе ее реализации с учетом дифференциации условий региона.

Необходимость дальнейшей разработки проблемы определила цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - разработать общеметодологический подход к модернизации регионального механизма управления отраслью здравоохранения и предложить практические рекомендации по совершенствованию социально-экономической политики в сфере здравоохранения с учетом ее региональной специфики.

Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

- определить специфику функционирования системы здравоохранения в регионе;

- провести мониторинг текущего состояния здравоохранения в российских регионах;

- уточнить региональные характеристики системы управления здравоохранением;

- разработать рекомендации по совершенствованию системы управления здравоохранением в регионе;

- оценить ход реализации программ в сфере здравоохранения региона;

- обозначить направления социально-экономической политики в сфере здравоохранения региона.

Объектом исследования является сфера здравоохранения в регионе, ее специфические характеристики.

Предметом исследования служат управленческие отношения в ходе совершенствования социально-экономической политики в сфере здравоохранения региона.

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды российских и зарубежных экономистов, а также экспертов-практиков по рассматриваемой проблеме. В основу исследования легли теоретические положения государственного регулирования экономики социальной сферы, а так же примеры и опыт хозяйственной практики. В работе рассмотрены и проанализированы законодательные и нормативные акты, законы РФ и Тамбовской области, постановления Правительства РФ и Администрации Тамбовской области, целевые программы развития здравоохранения в регионах РФ. При разработке научных положений диссертационной работы использовались общенаучные логические приемы и методы исследования: абстрактно-логический, функционально-структурный, экономико-статистический, нормативный, экспертных оценок, аналитико-прогнозтический.

Информационной базой исследования явились статистические сборники Федеральной службы государственной статистики, аналитические материалы российских информационных агентств, материалы Администрации Тамбовской области, информационно-аналитических сборников и докладов по исследуемой проблеме, периодической печати, научных и научно-практических конференций.

Диссертационная работа выполнена в рамках специальности 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: региональная экономика, п. 5.15 - «Региональная социально-экономическая политика; анализ особенностей и эффективности экономической политики на различных уровнях территориальной организации (национальном, в крупных экономических районах, субъектах Федерации, муниципальном» Паспорта специальностей ВАК РФ (экономические науки).

Научная новизна диссертационного исследования состоит в обосновании общеметодологического подхода к развитию региональной сферы здравоохранения на основе совершенствования территориальной социально-экономической политики.

Основные результаты, обладающие новизной, включают следующее:

1. Определены характеристики функционирования системы здравоохранения в регионе, в том числе сделан вывод о том, что специфические проблемы социально-экономического развития субъекта Российской Федерации оказывают значительное влияние на функционирование региональной системы здравоохранения. Среди них ключевыми являются: низкий уровень среднедушевых денежных доходов населения, рост дефицита квалифицированных кадров, низкий уровень развития стационарозамещающих технологий, дефицитность территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, необходимость обеспечения положительной динамики демографических показателей.

2. На основании мониторинга текущего состояния здравоохранения в российских регионах сделан вывод о том, что модель преимущественно одноканального финансирования здравоохранения соответствует вектору социально-экономической политики субъектов РФ.

3. Уточнены региональные характеристики системы управления здравоохранением. Установлено, что метод программно-целевого планирования наиболее эффективен при управлении системой здравоохранения в отдельном регионе, так как позволяет рассматривать управление здравоохранением с учетом специфики конкретного региона.

4. Предложены направления совершенствования механизма управления здравоохранением в регионе: обеспечение согласованной политики органов управления здравоохранением области и территориального фонда обязательного медицинского страхования; создание и внедрение технологий регулярных многоплановых мониторинговых обследований, нацеленных на долгосрочное изучение факторов, влияющих на здоровье, и их взаимосвязей как необходимого условия эффективного управления деятельностью системы здравоохранения. На этой основе разработан механизм совершенствования информационного менеджмента как компоненты социально-экономических отношений в сфере здравоохранения региона.

5. Представлен прогноз развития социально-экономической политики в сфере здравоохранения в условиях реализации национального проекта «Здоровье», модернизации реформирования управления отраслью здравоохранения в РФ, а также установленной региональной специфики.

6. Разработаны рекомендации по совершенствованию и развитию социально-экономической политики в сфере здравоохранения региона, в том числе разработана единая областная целевая программа в системе здравоохранения путем объединения в нее существующих программ в виде подпрограмм, а также выделено в ней новое направление по демографическому развитию. Изложено дерево целей для проекта комплексной программы, направленной на развитие системы здравоохранения в области.

7. Предложены мероприятия по модернизации и совершенствованию системы управления здравоохранением территории, на основе реорганизации органов управления здравоохранением, внедрения действенных механизмов межведомственной координации, отработки наиболее эффективных целевых программ в сфере здравоохранения региона, совершенствования системы администрирования, формирования баз данных и системы мониторинга эффективности реализуемых программ.

Теоретическая значимость исследования заключается в возможности использования полученных результатов в учебной работе и научно-исследовательской деятельности по данной проблематике.

Применение сформулированных положений позволит расширить теоретическое представление о региональной системе здравоохранения, механизмах проведения и модернизации социально-экономической политики, а так же послужат основой для дальнейших исследований с учетом территориальной специфики.

Практическая значимость результатов исследования состоит в обосновании приоритетных направлений и программ развития социально-экономической политики в сфере здравоохранения региона.

Также:

- основные методические положения и разработанные модели регулирования системы здравоохранения в регионе, изложенные в исследовании, могут быть использованы как практические рекомендации по разработке территориальных программ развития сферы здравоохранения;

- обоснованные в диссертационном исследовании выводы и рекомендации могут быть использованы при разработке концепции и конкретных направлений социально-экономической политики государства и комплексных целевых программ развития системы здравоохранения в регионах;

- отдельные разделы и положения диссертационной работы практически применимы в изучении курсов «Региональная экономика», «Государственное регулирование экономики», в учебном процессе подготовки специалистов в области экономики и управления, а так же в системе повышения квалификации и переподготовки управленческих кадров.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались на международных научно-практических конференциях, ежегодных научных конференциях Тамбовского государственного университета имени Г. Р. Державина, на заседаниях кафедры мировой и национальной экономики Тамбовского государственного университета имени Г. Р. Державина, ежегодных Державинских чтениях (г. Тамбов).

Практические рекомендации использованы в деятельности Администрации Тамбовской области, что подтверждено справкой о внедрении. Также в практику учебного процесса ТГУ им. Г. Р. Державина по курсу «Государственное регулирование экономики».

Публикации по теме диссертации.

Автором опубликовано 7 работ, общий объем которых составляет 3,8 п. л. (авторский объем 2,8 п. л.).

Структура диссертационной работы определена в соответствии с поставленной целью и задачами исследования.

Диссертация состоит из введения, двух глав, шести параграфов, заключения, списка литературы и двух приложений; иллюстрирована таблицами и рисунками.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Сытова, Алена Юрьевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В диссертационной работе:

Во-первых, установлена специфика функционирования и развития системы здравоохранения в регионе, конкретизация которой для Тамбовской области выражается в следующем:

1. систему здравоохранения Тамбовской области отличает высокая степень развитости механизмов согласования региональной и муниципальной политики;

2. внедрен механизм муниципального заказа для лечебно-профилактических учреждений на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи;

3. региональная система управления здравоохранением отличается сравнительно высоким уровнем развитости механизмов регулирования лекарственного обеспечения;

4. имеет место применение информационных технологий в управлении здравоохранением;

5. используется модель преимущественно одноканального финансирования здравоохранения;

6. социально-экономическая политика, проводимая в системе здравоохранения Тамбовской области имеет практические наработки децентрализовано осуществлять разработку, внедрение и распространение организационно-экономических и управленческих инноваций;

7. выявленные специфические проблемы социально-экономического развития Тамбовской области, оказывают значительное влияние на функционирование региональной системы здравоохранения: низкий уровень среднедушевых денежных доходов населения, рост дефицита квалифицированных рабочих кадров (особенно в сельской местности), отсутствие баланса между работой учреждений профессионального образования и рынком труда, острейший дефицит врачебных кадров по сравнению с другими областями ЦФО, недостаточный уровень развития стационарозамещающих технологий, низкий уровень обеспеченности территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, невозможность обеспечить положительную динамику численности населения, как за счет его естественного, так и за счет механического прироста (миграции).

Во-вторых, проведен мониторинг текущего состояния здравоохранения в российских регионах. Сравнительный анализ с показателями Тамбовской области, который позволил сделать вывод, что целесообразно продолжение работы по совершенствованию управленческой деятельности, направленное на улучшение качества медицинской помощи путем планомерного и целенаправленного воздействия на всех уровнях на факторы и условия, обеспечивающие создание услуг оптимального качества. Установлены основные детерминирующие здоровье факторы для Тамбовской области.

В результате мониторинга текущего состояния сферы здравоохранения в Тамбовской области установлено, что наметились кардинально новые тенденции в развитии системы здравоохранения региона, выразившиеся в первую очередь в структурных преобразованиях, направленных на переориентацию объемов части медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием ресурсосберегающих, стационарозамещающих технологий. Установлена тенденция недостаточного финансирования отрасли здравоохранения, результатом чего, перед регионом стоят следующие проблемы: наличие дефицита территориальной программы ОМС; недостаточный уровень страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, норматив на душу населения; превышение территориальных нормативов объемов стационарной медицинской помощи; недостаточность территориальных нормативов объемов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи; дефицитность территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; дефицитность территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема стационарной медицинской помощи; дефицитность территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема стационарзамещающей медицинской помощи; дефицитность территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Выявленные проблемы в сфере финансирования здравоохранения для региона и сгруппированы с выделением количественных характеристик. Охарактеризована общая тенденция развития системы здравоохранения в Тамбовской области как умеренно положительная.

В-третьих, уточнены региональные характеристики системы управления здравоохранением.

На основе рассмотренных методов управления и способов регулирования системы здравоохранения составлена таблица с выделением функций соответствующих органов управления, иллюстрирующую особенности управления системой здравоохранения в РФ на федеральном, региональном и муниципальных уровнях. При этом, муниципальный уровень выходит за рамки вертикали управления, т.е. отличается относительной автономностью. Установлено, что метод программно-целевого планирования наиболее эффективен при управлении системой здравоохранения в отдельном регионе, так как позволяет рассматривать управление здравоохранением в общем контексте социально-экономических и политических преобразований в стране, с учетом специфики региона.

В-четвертых, разработаны общие рекомендации по совершенствованию системы управления здравоохранением в регионе, и для Тамбовской области.

Установлено, что влияние национального проекта "Здоровье" вышло за пределы отдельных учреждений и требует дальнейшей, системной модернизации отрасли.

Выявлены приоритеты развития системы здравоохранения в регионе:

1. Гарантированность бесплатной медицинской помощи.

2. Построение эффективной экономической модели здравоохранения.

3. Ответственность за охрану здоровья и профилактика заболеваний

4. Реальное обеспечение потребительских прав.

5. Приоритетное развитие первичной помощи на базе института врача общей практики.

6. Гарантированное обеспечение медикаментами

7. Профилактика детской заболеваемости.

Предложено организовать процесс решения управленческих задач в системе здравоохранения на основе модели управленческого цикла с использованием достижений программно-целевого и комплексного подхода. В результате адаптации указанной модели применительно к Тамбовской области с учетом ее специфики составлена схема управленческих действий по совершенствованию механизма реализации социально-экономической политики в системе здравоохранения региона. Предложены пути совершенствования механизма управления здравоохранением в Тамбовской области:

- Дальнейшее развитие механизмов управления деятельностью фондов ОМС путем обеспечения согласованной политики органов управления здравоохранением Тамбовской области и территориального фонда ОМС. При этом административно подчинять фонды органам управления здравоохранением нецелесообразно.

- Создание и внедрение технологий регулярных многоплановых мониторинговых обследований, нацеленных на долгосрочное изучение факторов, формирующих здоровье, и их взаимосвязей как необходимого условия эффективного управления деятельностью системы здравоохранения.

Рассмотрены экономический, организационный, технологический аспекты функционирования системы здравоохранения в Тамбовской области. Установлено, что одноканальный путь финансирования наиболее рационален для Тамбовской области. Кроме того, перечисленные аспекты выявили необходимость в использовании более сложных механизмов управления по сравнению с другими отраслями рыночной экономики. Определена роль информационного менеджмента и системного мониторинга как его инструмента в процессе планирования и прогнозирования в системе здравоохранения региона. Рассмотрен системный мониторинг как один из индикаторов эффективности социально-экономической политики, проводимой в региональной системе здравоохранения, - производная составляющая от целей здравоохранения - необходимый инструмент оценки качества управления системой здравоохранения, действенности технологий, работ и услуг. Выявлена роль территориальных целевых программ в развитии системного мониторинга, которая состоит в стимулировании и развитии моделей охраны и укрепления здоровья в направлении эффективного решения задач региональной социально-экономической политики в сфере здравоохранения, оптимизации программных мероприятий и их широкого внедрения в реальную практику. В диссертационном исследовании установлено, что для применения данной модели управленческого цикла к экономике Тамбовской области необходимо внедрение методов совершенствования информационного механизма менеджмента, которые могли бы быть использованы для измерения эффективности проводимой социально-экономической политики с учетом региональных потребностей и реальных возможностей по сбору статистических данных. Разработан и предложен механизм совершенствования информационного менеджмента как составляющей социально-экономической политики в сфере здравоохранения Тамбовской области.

В-пятых, проведена оценка хода реализации программ в сфере здравоохранения субъектов РФ, позволившая разработать программные мероприятия с учетом территориальной специфики Тамбовской области.

Рассмотрена возможность применения современных методов и средств программно-целевого управления как инструмента государственного регулирования и осуществления социально-экономической политики в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Установлено, что реализуемые в настоящее время в Тамбовской области целевые программы в сфере здравоохранения соответствуют приоритетным направлениям государственной политики в сфере общественного здоровья и здравоохранения. Программные документы определяют формирование эффективной системы здравоохранения как приоритетное направление социально-экономического развития Тамбовской области. Вместе с тем, выявлен ряд проблем: в областных программах, направленных на достижение целей социально-экономической политики в сфере здравоохранения, отсутствует межотраслевой подход, мероприятия носят узко целевой характер. Зачастую программы не взаимосвязаны друг с другом, в них нет четкого выделения отраслевых и территориальных приоритетов, что приводит к распылению ограниченных финансовых ресурсов.

Предложены меры по оптимизации состава программ, направленных на достижение целей социально-экономической политики в сфере здравоохранения Тамбовской области. Предложено разработать единую областную целевую программу в системе здравоохранения путем объединения в нее существующих программ в виде подпрограммам, а также выделить в ней новое направление по демографическому развитию. Разработано дерево целей в проект комплексной программы, направленной на развитие системы здравоохранения в регионе.

Выявлены проблемные вопросы при программно-целевом планировании в сфере здравоохранения Тамбовской области: отсутствие в большинстве программ групп индикаторов результата и эффективности затрудняет оценку степени достижения поставленных целей для отрасли и региона в целом; недостаточный уровень управления программами выражающийся в несвоевременной корректировке программ, низком качестве отчетности. Предложены следующие меры, направленные на совершенствование разработки и реализации целевых программ в системе здравоохранения в Тамбовской области:

- принятие нового закона области об областных целевых программах в соответствии с новым порядком финансирования целевых программ с учётом изменений в бюджетном законодательстве;

- осуществление инвентаризации действующих областных целевых программ в сфере здравоохранения Тамбовской области на предмет эффективности их реализации и на этой основе принятие решения по их объединению в одну целевую программу с выделением соответствующих направлений в подпрограммы, либо по преобразованию их в ведомственные целевые программы, или прекращению их действия; обеспечение Государственными заказчиками (заказчиками-координаторами) областных целевых программ в сфере здравоохранения Тамбовской области внесения изменений в программы в части годовой разбивки целевых индикаторов трех типов и показателей программ на 2008-2010 годы, проведение ревизии целевых индикаторов и показателей с учетом Указа Президента РФ от 28.06.2007 №825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации»;

- осуществить увязку целевых показателей с мероприятиями программ в сфере здравоохранения и привести их к максимальному соответствию основным целевым ориентирам и параметрам, определенным Стратегией и Программой социально-экономического развития Тамбовской области, осуществляя, при необходимости, соответствующие корректировки программ;

- совершенствование областного бюджетного законодательства в целях формирования механизма реализации новых подходов по оказанию консалтинговых услуг администрации Тамбовской области и органам исполнительной власти Тамбовской области в части разработки программ и проектов в сфере здравоохранения, с учетом стратегических направлений развития области через соответствующие бюджетные фонды, применение конкурсных процедур и т.д.

В-шестых, обозначены направления социально-экономической политики в сфере здравоохранения региона .

Обоснована необходимость внедрения новых подходов к реализации программ федерального уровня, а именно - программно-целевого метода с учётом региональной специфики системы здравоохранения области. Предложена перестройка системы управления здравоохранением в регионе на основе реорганизации органов управления здравоохранением, внедрение действенных механизмов межведомственной координации, отработке наиболее эффективных целевых программ в сфере здравоохранения региона в рамках локальных экспериментов, совершенствования системы администрирования, формирования баз данных и системы мониторинга эффективности реализуемых программ. Разработана схема комплекса управленческих мер, относящийся к повышению эффективности социально-экономической политики в сфере здравоохранения региона.