Социально-экономические аспекты политики развития здравоохранения в России тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Социально-экономические аспекты политики развития здравоохранения в России"

На правах рукописи

□ОЗ176134

Аладышева Александра Сергеевна

Социально-экономические аспекты политики развития здравоохранения в России

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

1 * и1яШ

МОСКВА—2007

Работа выполнена на кафедре экономики социальной сферы экономического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Егоров Евгений Викторович

доктор экономических наук, профессор Бабич Анатолий Михайлович

кандидат экономических наук Иванова Елена Юрьевна

Ведущая организация: Московская международная высшая

школа бизнеса

Защита состоится «#» 2007г. в /5.30 часов

в ауд.№_5.2&1Р_ш заседании диссертационного совета Д 501.001.17

при Московском государственном университете им. М.В. Ломоносова по адресу 119991, ГСП-1, Москва, Ленинские горы, МГУ им, М.В. Ломоиосова,2-й учебный корпус гуманитарных факультетов, экономический факультет.

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале Научной библиотеки МГУ (2-й учебный корпус гуманитарных факультетов).

Автореферат разослан « /3 » ИОй5рЙ 2007г.

Ученый секретарь

диссертационного совета 1 -__Панкратова В.П.

1. Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Здоровье граждан страны служит наиболее ярким и всеобъемлющим показателем условий и качества жизни Поэтому интерес к проблемам здоровья постоянно растет Изучение общественного здоровья стало объектом интересов экономистов, врачей, политологов, социологов, других специалистов общественных наук и политиков

Здравоохранение призвано обеспечивать гарантии прав граждан на сохранение, охрану и восстановление здоровья Система здравоохранения представляет собой не только совокупность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) — оно тесно связано с экологией, охраной труда, социальной сферой В связи с этим многие ученые и практики одной из важнейших функций здравоохранения называют поддержку и восстановление индивидуального и общественного здоровья населения страны

Обществом здравоохранение воспринимается как неотъемлемая составляющая уровня и качества жизни, играющая важную роль в экономическом развитии государства, обеспечивающая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающая базу для устойчивого социально-экономического роста Система здравоохранения государства является одним из важнейших элементов, обеспечивающих национальную безопасность страны

В задачах, сформулированных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) по достижению здоровья в 21-ом столетии, определено, что охрана здоровья — это совокупность совместных мер, принимаемых на уровне общества и направленных на усиление общественного контроля за факторами, определяющими здоровье населения

Успех реформ в здравоохранении определяется единой научно обоснованной политикой, содержащей пути выхода из кризиса общественного здоровья Здравоохранение, являясь комплексной социально-экономической системой, чутко реагирует на все изменения, обусловленные реформированием государственных, общественных и хозяйственных структур, определяющих жизнедеятельность населения

Современный этап развития характеризуется возникновением новых инфекционных заболеваний в сочетании с неинфекционными болезнями, а также последствиями для здоровья глобальных экологических изменений И главной проблемой является демографический кризис, обусловленный во многом высокой смертностью населения Для повышения уровня здоровья населения Российской Федерации необходимо динамичное развитие всех направлений охраны здоровья Это возможно лишь при их одновременной ресурсной поддержке

При рассмотрении проблем формирования социальной политики государства в здравоохранении, прежде всего, возникает вопрос о ее фундаментальных основах характере взаимодействия общества, государства и человека в формировании здоровья нации под влиянием социальных, биологических и экономических факторов

В решении проблем физического, психического здоровья и интеллектуального развития человека заложена одна из основ конкурентоспособности национальной экономики, обеспечения экономического роста на базе новейших технологий

Как показывает социальная и демографическая статистика, вопросы обеспечения и сохранения здоровья населения являются наиболее острыми в комплексе социальных российских проблем По данным социологических исследований, примерно 81% представителей властных структур определяют проблему охраны здоровья населения как важнейшую и указывают на необходимость немедленных действий по исправлению сложившейся ситуации

Российская медицина сегодня является "медициной болезней", а не "медициной здоровья" Финансируются, в основном, те отрасли медицины, которые связаны с дорогостоящим оборудованием для диагностики запущенных заболеваний и производства сложных хирургических операций Акцент делается не на предотвращение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а на развитие инвалидизирующих методик, которые продлевают физическое существование больного, но лишают его полноценной и активной, здоровой деятельности и жизни

Это и определило выбор темы данного диссертационного исследования

Степень разработанности проблемы. Различные аспекты социально-экономической политики развития здравоохранения в РФ исследовались в трудах российских и зарубежных ученых, занимающихся проблемами организации и экономики здравоохранения в условиях становления рыночной экономики в России Их работы содержат теоретические основы социально-экономической политики в сфере здравоохранения и практические рекомендации по его совершенствованию Однако предлагаемые меры и правительственные программы в сфере здравоохранения пока не привели к существенному улучшению состояния здоровья населения РФ

Целью диссертационной работы является разработка теоретических аспектов формирования политики развития здравоохранения в России и на этой основе формирование практических рекомендаций по совершенствованию организации и финансирования здравоохранения, способствующих преодолению кризиса здоровья в стране.

Для достижения указанной цели в ходе работы были поставлены и решены следующие задачи:

1 Обосновать современные принципы политики развития здравоохранения в России.

2 Определить приоритеты развития системы здравоохранения в современных условиях в РФ

3 Разработать основные положения целевых комплексных программ, направленных на существенное улучшение здоровья россиян, с оценкой их финансирования

4 Сформулировать рекомендации по повышению уровня государственного финансирования здравоохранения в России

Объектом исследования являются основные показатели здоровья населения и система здравоохранения России

Предмет исследования — организационные и финансовые отношения, складывающиеся в процессе и реализации политики развития здравоохранения РФ

Теоретико-методологической и информационной базой исследования являются научные труды российских ученых и практиков в области здравоохранения

В качестве методологической основы исследования использовались приемы и методы системного, сравнительного, функционального, экономико-статистического и структурного анализа

Нормативно-правовую базу работы составили законодательные акты РФ в сфере здравоохранения, Постановления правительства РФ, Указы и распоряжения Президента РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Информационной базой исследования послужили статистические и информационные материалы государственных органов, отчеты о деятельности учреждений здравоохранения, аналитические доклады научно-исследовательских организаций, материалы периодической печати и научных конференций

Научная новизна проведенного исследования заключается в следующем

1. Обоснованы современные принципы политики развития здравоохранения в России, в частности, его нацеленность на преодоление кризиса здоровья, на повышение ответственности всех экономических субъектов за жизнь и здоровье граждан Дано авторское определение понятию «кризис здоровья населения» и сформулированы определения понятий «пассивная политика развития здравоохранения» и «активная политика развития здравоохранения» Определена приоритетность активной политики развития здравоохранения в РФ, заключающаяся в его направленности на медицинскую и социальную профилактику важнейших социальных рисков

2. Определены приоритеты развития системы здравоохранения в современных условиях в РФ, заключающиеся в снижении смертности населения, прежде всего смертности мужчин трудоспособного возраста, улучшении репродуктивного здоровья граждан для обеспечения роста рождаемости здоровых детей, в частности, путем сокращения мужского и женского бесплодия, повышении качества первичной медицинской помощи и доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи, развитии санаторно-

курортного обслуживания; улучшении санитарно-эпидемиологического благополучия в стране

3. Разработаны основные положения целевых комплексных программ, направленных на существенное улучшение здоровья россиян, с оценкой их финансирования. Федеральная Целевая Программа (ФЦП) «Снижение смертности от внешних рисков (травм, отравлений, несчастных случаев, самоубийств)» на 2007—2009гг, Развитие Национального проекта «Здоровье» с более активным участием в его реализации и финансировании субъектов Федерации, ФЦП «Развитие курортного дела в России» на 2007—2011гг Разработаны основные положения Концепции «Снижение смертности мужчин в трудоспособном возрасте», комплекс мер по борьбе с алкоголизмом в России, а также в области улучшения психического здоровья граждан

4. Сформулированы рекомендации по повышению уровня государственного финансирования здравоохранения в России для обеспечения реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению России и повышения общего уровня финансирования здравоохранения до 6% ВВП в 2008г путем увеличения расходов ежегодно на 0,5-0,6% Обоснована необходимость повышения подушевого норматива финансирования данной программы по сравнению с его расчетами Минздравсоцразвития РФ, так как при действующих в России подушевых нормативах финансирования программы государственных гарантий, сокращается совокупный объем ее финансирования по отношению к ВВП Предложено также решение проблемы недофинансирования платежей на ОМС неработающих граждан путем финансирования медицинской помощи неработающих членов семей застрахованных граждан не из территориальных бюджетов, а за счет взносов на ОМС работников по ставке 1-2% от их заработной платы

Практическая значимость исследования состоит в том, что его результаты могут быть использованы Министерством здравоохранения и социального развития РФ и региональными органами управления здравоохранением при разработке современной демографически ориентированной политики развития здравоохранения в России и субъектах Федерации с целью преодоления кризиса здоровья и демографического кризиса в стране, а также при формировании целевых комплексных программ борьбы с наиболее значимыми видами заболеваний и социальных рисков Материалы работы могут использоваться в учебном процессе российских вузов при чтении курсов «Экономика социальной сферы», «Экономика и организация здравоохранения», «Государственное регулирование экономики»

Апробация результатов исследования. Основные теоретические положения диссертационной работы были представлены на XII Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» в 2005г, научной конференции «Ломоносовские чтения 2006» Автор принимал участие в подготовке итогового отчета «Демографическое и соци-

альное развитие России» под руководством д э н профессора Жильцова Е Н по договору с компанией «Кирилл и Мефодий» (Москва, 2006г)

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ общим объемом 1,4 п л

Структура работы: Введение

Глава I Социально-экономические основы формирования политики развития здравоохранения в России

§ 1 Влияние развития здравоохранения на здоровья населения § 2 Пассивная и активная политики развития здравоохранения РФ § 3 Приоритеты развития здравоохранения в условиях кризиса здоровья населения

Глава II Состояние здоровья населения и системы здравоохранения

в РФ

§ 1 Динамика показателей здоровья населения в РФ § 2 Система здравоохранения в РФ и ее результативность

Глава III Программно-целевой подход в политике развития здравоохранения в России

§ 1 Целевые комплексные программы борьбы с наиболее значимыми заболеваниями и рисками

§ 2 Обеспечение профилактической направленности развития системы здравоохранения в России

§ 3 Совершенствование организации и повышение уровня финансирования здравоохранения в РФ Заключение Библиография Приложение

2. Основные положения диссертации

1. Современные принципы политики развития здравоохранения в России.

Главными факторами сохранения здоровья россиян являются социально-экономическая ответственность государства и работодателей за состояние здоровья населения и работников, инвестиции государства и бизнеса, а также инвестиции в свое здоровье самих граждан

В работе проведен анализ зависимости состояния здоровья населения от эффективности работы системы здравоохранения и других важнейших факторов здоровья Среди причин, негативно влияющих на состояние здоровья населения, указаны снижение качества жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухуд-

шение условий жизни, труда и отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни

В диссертации дано определение понятия «кризис здоровья населения» — критически высокий уровень ухудшения здоровья населения, под которым понимается увеличение необратимых, несовместимых с жизнью нарушений здоровья, когда доля здоровых граждан составляет менее 50% от общего числа населения, прогрессирующее ухудшение здоровья детского населения страны, рост смертности трудоспособного населения и специфических заболеваний, вызванных загрязнением окружающей среды, а также увеличение частоты обратимых нарушений здоровья (отклонения физического и нервно-психического развития, нарушения или осложнения течения беременности и родов)

Основными причинами смерти среди россиян трудоспособного возраста являются сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез, гепатит, дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи, самоубийства, отравления

По оценке главного санитарного врача Оншценко ГГ., практически здоровы всего 20% российских детей, из-за плохого питания растет число детей с дефицитом массы тела, анемией, отставанием физического и умственного развития Все больше детей рождается с пороками развития, болеет раком, СПИДом, вирусным гепатитом

Такое положение расценивается как следствие тяжелой социальной обстановки в сочетании с углубляющимся экологическим кризисом В Российской Федерации более половины населения проживает в крайне неблагоприятной экологической обстановке, связанной с загрязнениями окружающей среды, выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, пользуется недоброкачественной питьевой водой Отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанный с неудовлетворительными условиями труда Государство не уделяет должного внимания этой актуальнейшей проблеме и не обеспечивает экологическую безопасность населения В этих условиях необходимо внедрение социально-гигиенического мониторинга, независимой экспертизы экологически опасных проектов Особую проблему вызывает воздействие на здоровье, в особенности детское, радиационного загрязнения окружающей среды, в том числе малыми дозами радиации

Современными принципами политики развития здравоохранения, по мнению автора, являются нацеленность на преодоление демографического кризиса в стране, приоритетность в решении актуальных задач здравоохранения, профилактическая направленность, всеобщая доступность и высокое качество медицинской помощи, необходимая ресурсная обеспеченность, эко-

номическая эффективность использования ресурсов, повышение экономической ответственности и заинтересованности всех субъектов за здоровье и жизнь граждан, программно-целевой подход К основным задачам политики в области развития системы здравоохранения для охраны здоровья граждан РФ следует отнести улучшение качества и обеспечение доступности бесплатной медицинской помощи, реализация комплексных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создание условий отдыха населения, формирование здорового образа жизни Таким образом, политика развития системы здравоохранения должна быть активной и направленной на медицинскую и социальную профилактику заболеваемости, инвалидности и смертности населения и реабилитацию больных, а не пассивной политикой развития здравоохранения - это «медицина болезней», направленная на расширение амбулаторного и стационарного лечения растущего числа больных

В годы рыночных реформ здравоохранение в России было направлено на лечение растущего числа больных, инвалидов а не на профилактику заболеваемости Руководители органов здравоохранения не стремились сократить заболеваемость путем проведения диспансеризации, профилактических мер, выявления и лечения заболеваний на ранней стадии Одним из наиболее значимых недостатков системы здравоохранения того времени являлось распределение финансовых средств между поликлиниками и стационарами таким образом, что поликлиники направляли в больницы большее количество пациентов, чем следовало, экономя средства на диагностике и профилактике. В больницах стимулировалось увеличение числа коек и количества оборудования, сохранялась высокая средняя продолжительность стационарного лечения Такая ситуация сложилась из-за стремления стационаров увеличить финансирование, медицинские штаты, получить современное оборудование Поскольку лечение в стационарах требует больше финансовых затрат, чем профилактические мероприятия, это является менее экономичным использованием ресурсов

Активная политика государства в области развития здравоохранения в последние годы пытается преодолеть последствия экстенсивного развития отрасли с опережающим развитием дорогостоящей стационарной помощи Затраты на нее составили в 1998 г 65% общего объема текущих расходов государства на здравоохранение, в то время как в странах с развитой рыночной экономикой эта доля равна 50%

Важным направлением активной политики в области охраны здоровья населения является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны В течение последнего десятилетия XX века были проведены меры по реформированию и совершенствованию деятельности госсанэпидслужбы Проводится работа по профилактике инфекционных заболеваний, по сокращению заболеваемости населения дифтерией, вирусным гепатитом А, полиомиелитом, коклюшем и рядом других инфекций Однако не достигнуто должной эффективности по предупреждению распространения вирусных гепатитов В и С, дизентерии, в ряде

регионов — клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Сложившаяся в России апуация на сегодняшний день требует, чтобы главным приоритетом государственной полипжи в области здравоохранения стало сокращение тех видов заболеваний, которые дают наиболее высокие показатели инвалидности и смертности населения, а также заболеваний, имеющих особую социальную значимость в связи с кризисной демографической ситуацией в стране Это, прежде всего, болезни, угрожающие репродуктивному здоровью и состоянию здоровья матерей и новорожденных; социально значимые заболевания, представляющие особую угрозу для здоровья нации в целом СПИД/ВИЧ, алкоголизм и наркомания

Главной целью развития здравоохранения в России является преодоление депопуляции населения путем стабилизации и снижения показателей смертности граждан от наиболее значимых видов заболеваний и рисков.

По мнению автора, основы современной активной политики развития здравоохранения в РФ включают разработку, реализацию и приоритетное финансирование среднесрочных и долгосрочных программ борьбы с заболеваниями, наносящими наибольший ущерб жизни и здоровью населения, и долгосрочных программ, обеспечивающих повышение рождаемости и улучшение репродуктивного здоровья населения, структурную перестройку системы здравоохранения с усилением его профилактической направленности и укреплением первичной медико-санитарной помощи, коренное улучшение санитарно-эпидемиологического обслуживания и повышение безопасности жизнедеятельности населения, повышение уровня, безопасности и качества лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения по доступным ценам; технико-технологическая модернизация системы здравоохранения, обеспечение современными квалифицированными кадрами системы здравоохранения на основе повышения уровня оплаты труда, подготовки и систематического повышения их квалификации, повышение уровня финансирования здравоохранения с формированием системы медико-социального страхования, совершенствование законодательной базы развития здравоохранения

1. Приоритеты развития системы здравоохранения в РФ

Наиболее острой проблемой в РФ на сегодняшний день является высокий уровень смертности, в 2004 г он составил 16 случаев на 1000 человек, особенно высока смертность мужчин и женщин трудоспособного возраста в результате несчастных случаев, отравлений и травм.

За 1992-2004 г Россия в результате естественной убыли потеряла чуть более 7% населения Число россиян за последние годы уменьшилось почти на 9 млн человек Однако в результате положительного миграционного при-

роста убыль населения оказалась меньше, население реально сократилось на 6 млн человек Численность населения страны на 1 января 2006 года составила 142,7 млн человек, в том числе, трудоспособного населения — 62,4 %, детей —17,3%, лиц старше трудоспособного возраста —20,3 %

Показатели здоровья в целом отрицательно сказываются на ожидаемой продолжительности жизни, которая в 2005 году составила 65,9 лет По показателю ожидаемой продолжительности жизни Россия в 2005г занимала для мужчин 134 место в мире, для женщин — 100 место

В России наблюдается значительный рост смертности от сердечнососудистых заболеваний, а также от предотвратимых причин, несчастных случаев, убийств и самоубийств, травм, отравлений С 1965 по 2001 г в России средние показатели в этой области увеличились на 65% у мужчин и на 25% у женщин

Серьезной проблемой для общества стали социально обусловленные болезни — алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем

В стране 70% населения не занимается физкультурой, а распространенность гиподинамии среди школьников достигла 80%, более 30% населения имеют дефицит веса и столько же избыточный вес в результате неправильного и нерационального питания Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются основной причиной нетрудоспособности, заболеваемости и преждевременной смерти населения России В 2003 году из всех смертей населения страны на долю ХНИЗ приходилось 98,4%, на долю инфекционных и паразитарных заболеваний — 1,6% смертей Среди хронических неинфекционных заболеваний в смертность вносят болезни системы кровообращения — 56,4%, внешние причины — 14,2% и злокачественные новообразования — 12,3%, которые в сумме дают 82,9% всех смертей, у мужчин — болезни системы кровообращения (48%), внешние причины (20,5%) и злокачественные новообразования (12,5%) в общую смертность вносят 81%; у женщин — болезни системы кровообращения (66,2%), внешние причины (6,9%) и злокачественные новообразования (12,1%) составляют 85,2% всех смертей

В 2005 году смертность от болезней системы кровообращения составила - 56,1%, от внешних причин - 14,3%, от новообразований - 12,6% Преждевременная смертность населения велика и во многом обусловлена неэффективными попытками внедрения программ здорового образа жизни, медицинской и социальной профилактики На показатели смертности влияют многие факторы социально-экономические условия, профилактические мероприятия, методики лечения и диагностики заболеваний

По данным Минздравсоцразвития РФ, в первой половине 2007 года произошли положительные изменения в демографической ситуации, которые дают основания надеяться на улучшение ситуации в целом. В январе-мае 2007 года родились 625,5 тыс детей, что на 34,1 тыс. детей (на 5,8%) больше, чем в соответствующий период 2006 года. Количество умерших в январе-мае 2007 года сократилось на 57,9 тыс человек, или на 6,1% по сравнению с соответствующим периодом 2006 года В текущем году удалось переломить тенденцию роста смертности от болезней системы кровообращения Число умерших от этих заболеваний за пять месяцев 2007 года сократилось по сравнению с соответствующим периодом предыдущего года более чем на 6% Смертность от внешних причин уменьшилась на 11%, в том числе от случайных отравлений алкоголем - на 30% Смертность детей в возрасте до 1 года уменьшилась с 6,4 тыс. в первой половине 2006 года до 5,8 тыс в январе-мае 2007 года

Вследствие снижения смертности населения, особенно граждан трудоспособного возраста, прогнозируется дальнейшее увеличение показателя ожидаемой продолжительности жизни, который составил в 2006 году (по предварительным оценочным данным) 66,7 лет, в том числе у мужчин - 60,56 лет, у женщин - 73,1 года По сравнению с 2005 годом ожидаемая продолжительность жизни увеличилась в 2006 году на 1,4 года, в том числе у мужчин -на 1,69 года, у женщин - на 0,71 года

В диссертации для дальнейшего улучшения показателей здоровья и снижения смертности в стране определены приоритетные задачи для сохранения здоровья нации и будущих поколений россиян

- снижение уровня преждевременной смертности (от сердечнососудистых заболеваний, злокачественных новообразований, отравлений и травм), особенно мужчин трудоспособного возраста;

- борьба с заболеваниями, имеющими особую государственную значимость в связи с демографической ситуацией в стране (заболевания, угрожающие репродуктивному здоровью матери и новорожденных, болезни старческого возраста и пожилых людей);

- борьба с социально значимыми заболеваниями, представляющими особую угрозу для здоровья нации в целом (туберкулез, СПИД, наркомания, алкоголизм, заболевания, передаваемые половым путем),

- эффективная деятельность государства в области охраны здоровья работающего населения,

- развитие профилактики заболеваний, системы активного сохранения и восстановления здоровья человека,

- пропаганда у населения РФ ценности здоровья и воплощение ее в развитии здорового образа жизни,

- развитие медицинской науки и передовых медицинских технологий;

- обеспечение потребности населения в эффективных и качественных лекарственных средствах и медицинских товарах,

формирование системы медицинской реабилитации и развитие доступного санаторно-курортного лечения и отдыха граждан Российской Федерации;

- улучшение экологической ситуации в стране,

- формирование эффективного механизма ресурсного обеспечения приоритетных направлений развития здравоохранения

В рамках этих задач в работе определены приоритетные направления по укреплению здоровья россиян

- повышение физической активности граждан вести пропаганду здорового образа жизни в СМИ, строить спортивные комплексы по всей стране, государство должно способствовать организации физкультурных мероприятий на рабочих местах,

- обеспечение россиян безопасным и полноценным питанием необходимо разработать рекомендации по улучшению питания населения, исключить продукты-полуфабрикаты быстрого приготовления, так называемые «fast food» из рациона детей для предотвращения таких заболеваний, как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, сокращать дефицит в пище йода, микроэлементов, витаминов и др обязательных для здоровья компонентов, необходимо снижение химической и радиационной нагрузки на организм человека за счет обеспечения качества и безопасности продуктов питания,

- снижение курения разработка законодательства по ограничению курения в общественных местах, вовлечение населения в соответствующие акции, наличие и доступность программ и служб помощи желающим отказаться от курения,

- снижение распространения алкоголизма, профилактика пьянства и пропаганда здорового образа жизни, особенно среди молодежи, запрет на рекламу алкогольной продукции;

- улучшение психического здоровья россиян улучшение социально-психологического климата в стане, особенно в крупных городах,

- снижение производственных травм обеспечение безопасности и здоровья граждан на рабочих местах, совершенствование страхования людей на рабочих местах от травматизма,

- улучшение экологической обстановки в стране оздоровление среды обитания, регулирование уровня шума в крупных городах, который приводит к развитию онкологических заболеваний, необходимо разработать федеральную целевую программу обеспечения населения чистой питьевой водой,

- улучшение состояния здоровья матери и ребенка снижение доли нежелательных беременностей у девочек до 18 лет, снижение доли абортов

Важно также установить приоритеты, которые позволят получить наибольший социально-экономический эффект от улучшения организации системы здравоохранения в России при реально осуществимых финансовых расходах В работе на основе анализа состояния системы здравоохранения в РФ

на современном этапе выделены следующие приоритетные направления реформирования системы здравоохранения-

увеличение объемов финансирования и развитие амбулаторно-поликлинической помощи, замещение госпитализации амбулаторным лечением и профилактикой заболеваний;

внедрение медицинских технологий, позволяющих в амбулаторных условиях достигать качественной диагностики и выявления заболеваний на ранней стадии;

развитие дневных стационаров;

модернизация материально-технической базы стационаров,

подготовка и переподготовка современных медицинских кадров,

увеличение заработной платы всем медицинским работникам, а не только участковым терапевтам, педиатрам и врачам общей практики и их среднему медицинскому персоналу,

сбалансированность базовой программы ОМС с размерами единого социального налога и страховых платежей за неработающее население

2. Основные положения целевых комплексных программ, направленных на существенное улучшение здоровья россиян

Разрабатываемые и реализуемые сегодня государственные комплексные программы, способствующие преодолению кризиса здоровья населения, должны обеспечить стабилизацию и снижение смертности населения от важнейших видов заболеваний и рисков (сердечно-сосудистые; самоубийства, отравления и травмы, онкологические); рост рождаемости здоровых детей у женщин репродуктивного возраста, снижение детской и материнской смертности, повышение уровня репродуктивного здоровья населения, профилактическую направленность развития здравоохранения; повысить доступность и качество медицинской помощи и лекарственного обеспечения, уровень санитарно-эпидемиологического благополучия и безопасности жизнедеятельности населения, привести в соответствие с поставленной целью и приоритетными задачами организацию, ресурсное обеспечение здравоохранения

Для снижения смертности населения от важнейших видов заболеваний и рисков, по мнению автора, необходимо

- проведение диспансеризации, в первую очередь, трудоспособного населения на предмет выявления заболеваний на ранней стадии,

- осуществление разъяснительной работы среди подростков и молодежи о вреде курения, употребления спиртных напитков, наркотических средств,

- введение в воспитательные и образовательные программы основ безопасности жизнедеятельности, профилактики заболеваний, а также совершенствование методик по проведению занятий физической культурой и спортом в детских дошкольных учреждениях, школах, средних специальных и высших учебных заведениях;

- обучение водителей транспортных средств и сотрудников инспекций по безопасности дорожного движения, работников морского, речного и воздушного флотов, а также пожарной инспекции приемам оказания первой доврачебной помощи.

Эта стратегия требует изменения структуры учреждений системы здравоохранения и развития сети специализированных учреждений по вопросам формирования здорового образа жизни, включая подготовку соответствующих специалистов

Амбулаторное звено здравоохранения должно играть ведущую роль в выявлении лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний

В первую очередь следует обратить внимание на заболевания, оказывающие существенное влияние на состояние здоровья населения, в отношении которых разработаны эффективные методы диагностики и лечения Это, прежде всего, выявление на ранних стадиях артериальной гипертонии, патологии щитовидной железы, а также новообразований

По экспертным оценкам, реализация мероприятий по профилактике только двух наиболее распространенных факторов риска (артериальной гипертонии и курения) приведет к снижению их распространенности на 20%, уменьшению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 15%, что равносильно сохранению жизни ежегодно примерно 25 тыс человек трудоспособного возраста

Улучшение структуры питания населения и повышение качества пищевых продуктов с одновременным увеличением на 25 - 30 % числа лиц, систематически занимающихся физической культурой и спортом, обеспечит снижение распространенности избыточной массы тела на 20 - 30% и, как следствие, возможно уменьшение заболеваемости на 10% и смертности на 5% от основных видов хронических неинфекционных заболеваний.

В качестве дополнительного источника финансирования соответствующих программ целесообразно предусмотреть возможность использования части средств, получаемых от налогообложения производства и про-

дажи табака, а также алкоголя, для финансирования мероприятий по вопросам охраны здоровья населения

Второй из причин высокой смертности населения РФ являются так называемые внешние риски, включающие различного рода травмы, отравления, несчастные случаи, самоубийства, убийства и др На их долю приходится 14,3% общей смертности населения РФ Значительный вклад в депопуляцию страны вносит неконтролируемая алкоголизация, потребление населением наркотических средств, что ведет к сокращению продолжительности жизни, травматизму, суицидам, росту преступности Более 30% умерших составляют граждане в трудоспособном возрасте В этом плане для реализации комплексного программно-целевого подхода в снижении сверхсмертности населения РФ от внешних рисков целесообразно рассмотреть вопрос о разработке Федеральной целевой комплексной программы (ФЦКП) «Снижение смертности населения РФ от внешних рисков на 2007-2011гг » (травм, отравлений, несчастных случаев, самоубийств), включая разработку подпрограммы «Снижение смертности мужчин трудоспособного возраста», а также подпрограммы «Создание и развитие государственной системы медицинского обеспечения населения РФ при чрезвычайных ситуациях, террористических актах и вооруженных конфликтах на 2007-2011 годы», разработку комплексных мер в области улучшения психического здоровья населения и мер по борьбе с алкоголизмом в России Это позволит консолидировать усилия различных ведомств и объединить ресурсы для решения задачи в области стабилизации и снижения смертности населения России

По оценки автора, разработка Федеральной целевой комплексной программы (ФЦКП) «Снижение смертности населения РФ от внешних рисков на 2007-2011гг» позволит ежегодно сокращать смертность россиян, при этом общие затраты на реализацию данной программы за период 2007-2009гг должны составлять не менее 57185 млн руб (см. табл 1)

Таблица 1

Снижение смертности от внешних рисков 2002-2009гг.

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009"

Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм на 100 000 населения, МЗСР 236,8 233,6 227,5 220 215 210 200 194,4

Затраты на реализацию программы (млн руб ), оценка автора 799,8 843,8 885,9

Итого 2007-2009 г г (млн руб) 57185

Источник Минздравсоцразвития РФ

По мнению автора, необходима также разработка концепции и в дальнейшем - федеральной целевой программы «Снижение смертности мужчин трудоспособного возраста» Около половины всех смертей происходит в трудоспособном возрасте Средняя ожидаемая продолжительность жизни в России одна из самых низких по сравнению с развитыми странами. В то же время отмечается старение населения и к 2016 году на 100 работающих будет приходиться 52-62 пенсионера, что значительно ограничит социальные возможности государства Самым выраженным дефицитом станет нехватка рабочей силы, в особенности мужской ее части На сверхвысокую смертность мужского населения страны в трудоспособном возрасте влияют многие факторы, в том числе- злоупотребление алкоголем и курением, наркомания, высокий процент дорожно-транспортных происшествий, неблагоприятные условия труда и т д Целью данной программы является снижение смертности мужчин в трудоспособном возрасте от отравлений алкоголем и наркотиками, дорожно-транспортных происшествий, улучшение условий труда и отдыха Главные задачи этой программы включают

реализацию мер, направленных на создание благоприятных условий жизнедеятельности мужчин с минимизацией воздействия вредных и неблагоприятных производственных, экологических, поведенческих и других факторов, сохранение и укрепление их физического и психического здоровья;

реализацию мер направленных на создание благоприятных и безопасных условий мужского труда,

развитие института медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, террористических актах и вооруженных конфликтах;

реализация мер, направленных на повышение безопасности дорожного движения в РФ.

Автор предлагает разработку программы по борьбе с алкоголизмом Целью этой программы является снижение распространения алкоголизма, снижение смертности от отравлений алкоголем При этом основные задачи заключаются в следующем

развитие государственной политики по противодействию распространения алкоголизма,

прекращение рекламы пива и других алкогольных напитков в СМИ и наружной рекламе,

увеличение реабилитационных центров помощи алкоголикам, профилактика пьянства и пропаганда здорового образа жизни, в особенности среди школьников и молодежи

Основные мероприятия должны включать

- усиление контроля в области производства алкоголя и повышение качества продукции,

- усиление ответственности за производство нелегальной алкогольной продукции,

- создание системы антиалкогольного воспитания в детских домах, школах, а также диагностику детей на предмет наличия предрасположенности к алкоголизму,

- исключение рекламы алкогольной продукции в СМИ, распространение рекламы здорового образа жизни,

- существенное улучшение организации медицинской помощи населению, страдающему от алкоголизма Установление высоких национальных премий за создание методов, аппаратуры и лекарственных средств, позволяющих радикально улучшить лечение и реабилитацию больных алкоголизмом,

- введение государственной монополии на производство крепких спиртных напитков Часть налоговых доходов от продажи алкоголя следует направить на организацию борьбы с алкоголизмом,

- на всех уровнях от школы, двора, института вплоть до области, республики - необходимо создать систему пропаганды и организации здорового образа жизни (спортивные команды, художественные коллективы, общества садоводов, любителей животных и т п),

- создание государственного комитета по борьбе с алкоголизмом

В работе предусматривается разработка государственной программы в области улучшения психического здоровья населения Подавляющее большинство (70%) граждан России живут в условиях затяжного психоэмоционального и социального стресса, 3,8 млн. граждан страдают различными психическими расстройствами и еще 14 млн нуждаются в психиатрической помощи Целью данной программы является снижение психических расстройств у трудоспособного населения, снижение смертности граждан от са-

моубийств Задачи по ее реализации включают улучшение социально-психологического климата в стране; развитие института психологической помощи гражданам РФ, формирование благоприятного климата на рабочих местах, развитие института семьи

Основные мероприятия, способствующие решению данных задач, содержат

- повышение уровня жизни населения,

- усиление мер государственной поддержки малоимущих семей,

- создание норм поведения граждан на работе, это касается как частных предприятий, так и государственных;

- создание кабинетов оказания психологической помощи населению в районных поликлиниках и на рабочих местах,

- формирование государственной политики, направленной на развития института семьи и брака,

- улучшение оказания психологической помощи гражданам, оказавшимся в чрезвычайных ситуациях;

- подготовку квалифицированных кадров в этой области

В работе также обоснована необходимость осуществления системы мер по сокращению мужского и женского бесплодия В 2000г зарегистрировано 64,2 больных женщины с диагнозом бесплодия, установленным впервые на 100 ООО женщин, а в 2004г этот показатель уже составил 69,6 Аборт остается одной из ведущих причин репродуктивных нарушений у женщин бесплодия и невынашивания беременности Так, каждая 3 - 4-я бесплодная пациентка имеет в анамнезе один или несколько абортов Хотя число абортов в последнее десятилетие снизилось в 1,6 раза, эта проблема остается актуальной в аспекте сохранения репродуктивного здоровья женщины. Развитие этой тенденции может осуществляться в двух направлениях - предупреждение нежелательной беременности и так называемый «безопасный аборт» Медикаментозное прерывание с помощью препаратов антипрогестеронового действия (мифепристон) является эффективным и безопасным методом Функциональное бесплодие, обусловленное эндокринными нарушениями у пациенток, продолжает занимать лидирующее место в структуре причин бесплодия (30%)

Современные методы лечения нарушений репродуктивной функции продолжают оставаться недоступными для значительной части населения, вследствие отсутствия достаточного числа специализированных лечебных учреждений и высокой стоимости лечения Необходимо пересмотреть подход к диагностике и лечению супружеского бесплодия, упростить и конкретизировать обследования, максимально приблизить их к данной бесплодной паре, учитывать репродуктивный потенциал супругов при выборе метода восстановления фертильности Наиболее перспективным методом лечения беспло-

дия на современном этапе является проведение программ экстракорпорального оплодотворения

Главными задачами по сокращению мужского и женского бесплодия являются.

- профилактика и лечение инфекционных урологических и гинекологических заболеваний у мужчин и женщин,

- раннее выявление, эффективная профилактика и лечение заболеваний, вызывающих мужское и женское бесплодие,

- повышение уровня доступности получения своевременной и адекватной медицинской помощи при лечении бесплодия,

- разработка современных средств диагностики и лекарственных средств нового поколения,

- подготовка профессиональных медицинских работников и повышение квалификации кадров в области предупреждения и борьбы с бесплодием

Основные мероприятия по реализации поставленных задач включают в себя

- усовершенствование методов диагностики и лечения, упрощение протоколов обследования супружеских пар и учета репродуктивного потенциала супругов при выборе метода восстановления фертильности Многие методики обследования супружеских пар устарели, являются малоэффективными и обременительными, необходимо совершенствование методов диагностики и лечения;

- предупреждение абортов, особенно при первой беременности, нежелательных беременностей и болезней, приводящих к бесплодию,

- развитие центров оказания медицинской помощи бесплодным парам,

- выявление гинекологических и урологических заболеваний у женщин и мужчин в рамках диспансеризации населения в РФ,

- снижение распространения курения среди женщин, в особенности в молодом возрасте,

- эффективную диагностику и методы лечения рака молочной железы на ранних стадиях,

- распространение эффективных средств контрацепции и уменьшение числа абортов,

- распространение рекламы контрацепции в СМИ и учебных заведениях,

- подготовку медицинских кадров, осуществление контроля за репродуктивным здоровьем мужчин,

- сокращение числа молодых граждан, не имеющих детей, и занятых на вредных производствах

Необходима разработка и реализация ФЦП «Развитие курортного дела в России на 2007-2011гг Целью данной программы является развитие курортного дела в России, предусматривающее повышение медицинской и экономической эффективности санаторно-курортных комплексов на основе внедрения инновационных технологий оздоровления и реабилитации Задачи, которые стоят перед данной программой включают повышение эффективности мер по сохранению и укреплению здоровья граждан путем профилактики, реабилитации и лечения заболеваний в санаторно-курортных организациях за счет внедрения современных технологий восстановительной медицины, под держка курортологии как науки, изучающей природные лечебные факторы и разрабатывающей эффективные методы их медицинского применения, содействие превращению санаторно-курортного комплекса Российской Федерации в конкурентоспособную отрасль экономики, обеспечивающую решение социальных задач, приоритетность решения проблем санаторно-курортной помощи льготным категориям граждан и лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями

Разработка и реализация данной ФЦП позволит увеличить количество граждан, получивших санаторно-курортные услуги, проводить эффективное лечение, совмещая его с отдыхом и, как следствие, улучшить состояние здоровья граждан (см табл 2)

Таблица 2

Проект ФЦП «Развитие курортного дела в России» (2007 - 2011 г.г.) с оценкой до 2009 года.

2007 2008 2009"

Количество граждан РФ, получивших сана-торно-оздоровительные услуги в лечебно-профилактических организациях, лицензированных по разделу санаторно-курортная помощь (млн чел), МЗСР 8 10 10

Затраты на реализацию программы (млн руб), МЗСР 2971,0 3372,0 35406,0

Итого ФБ 2007 - 2009гг (млн руб ) 98836

Источник Минздравсоцразвития РФ

4. Повышение уровня государственного финансирования здравоохранения в России

Здравоохранение представляет собой динамично развивающуюся отрасль, где разрабатываются и внедряются новые методы диагностики лечения современных болезней и лекарственные средства Это приводит к удорожанию медицинских услуг, следовательно, к росту расходов на здравоохранение Однако общий объем расходов на здравоохранение в России если и увеличивается, то очень незначительно В России за период 2002-2004 гг он составил в среднем 4,1% ВВП, без учета теневых платежей, а средства, выделяемые на здравоохранение в развитых странах мира, составляют в среднем 8-10% ВВП

Для нормального уровня обеспечения граждан РФ медицинской помощью необходимо, чтобы совокупные расходы на здравоохранение составляли не менее 6% ВВП

Действующие в России подушевые нормативы финансирования программы государственных гарантий (ТОТ) определяются в расчете на одного жителя в год, при этом численность населения в стране сокращается ежегодно в связи с высокой смертностью и низкой рождаемостью, в результате совокупный объем финансирования программы государственных гарантий сокращается по отношению к растущему ВВП По данньм Минздравсоцразви-тия РФ в 2002г. стоимость программы государственных гарантий составляла 2,9% к ВВП, а в 2005г - 2,4% к ВВП По оценке Минздравсоцразвития, стоимость ПГГ в2008г должна составлять 2,14% к ВВП РФ (см табл 3)

Таблица 3

Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи

2006 2006 (уточн) 2007 2008 2009"

1 Численность постоянного населения РФ, среднегодовая (млн чел), Минэкономразвития РФ 142,5 142,5 141,9 141,3 140,7

2 Подушевой норматив финансирования программы Постановление Правительства №461 от 28 07 05 Доклад МЗСР РФ от 20 12 05

а) МЗСР (руб) 3378 4043,5 4477,7 4952,3 -

б) оценка автора (руб ) - 4528,1 5578,9 6940,6 9094,5

Стоимость реализации

программы государственных гарантий (млн руб ), МЗСР 481365,0 576198,8 635385,6 699760,0 -

Стоимость ПГТ, % к ВВП РФ (МЗСР) 1,87 2,23 2,17 2,14

оценка автора стоимости ПГТ, % к ВВП РФ 2,5 2,7 3,0 3,5

Оценка автора стоимости реализации ПГГ (млн руб) 645250,0 791640,0 980700,0 1279600,0

Справочно Стоимость Программы государственных гарантий (ПГТ)

2002 2003 2004 2005

Подушевой норматив финансирования ПГГ (руб на 1 жителя) 2159,9 2484,5 3027,1 3779,2

Стоимость ПГГ, %ВВП 2,9 2,7 2,6 2,4

Источник Минздравсоцразвития РФ

Средства государственного бюджета и системы ОМС составляют большую часть финансирования здравоохранения, а меньшую долю - добровольное медицинское страхование и платные медицинские услуги

По оценке автора, необходимо увеличивать подушевой норматив финансирования программы государственных гарантий и государственные расходы на здравоохранения на 0,5-0,6% в год (см табл №4), что подтверждает опыт зарубежных стран с близкими к России показателями производства ВНП на душу населения (см табл 5)

Таблица 4

Программа повышения расходов на здравоохранение *в РФ до порматива 6% ВВП за 2006 - 2008 гг.

Расходы на здравоохране- Отчетный период Плановый период

ние, % ВВП 2000 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008

1 Консолидированный бюджет, в том числе 2,1 2,0 2,3 2,2 2,2 2,5 2,8 3,0

федеральный бюджет 0,2 0,2 0,3 0,3 0,3 0,5 0,7 0,8

бюджеты

2006-2008гг расчеты автора

субъектов Федерации 1,9 1,8 2,0 1,9 1,9 2,0 2Д 2,2

2 ФОМС 1,0 1,0 1,2 1,2 1,2 1,5 1,7 2,0

государственные расходы на здравоохранение 3,1 3,0 3,5 3,4 3,4 4,0 4,5 5,0

3 Платные медицинские услуги 0,4 0,4 0,5 0,5 0,5 0,6 0,6 0,6

4 Страховые выплаты по добровольному медицинскому страхованию 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 0,3 0,4

Общие расходы на здравоохранение 3,6 3,6 4,2 4,1 4,1 4,9 5,4 6,0

Источник Миюдравсоцразвития РФ

Таблица 5

Государственные расходы на здравоохранение в отдельных странах

Страна ВНП на 1 жителя в 2003 году, USD Государственные расходы на здравоохранение, % ВВП

Россия 8950 3,4 (2003 - 2004)

Белоруссия 6050 4,5 (2004)

Турция 6710 4,3 (2002)

Болгария 7540 4,0 (2002)

Алжир 5930 3,2 (2002)

Украина 5430 3,5 (2004)

Бразилия 7510 3,6 (2002)

Источник «Организация здравоохранения в России Аналитический обзор» 2005г

Этого можно достичь путем совершенствования бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения Возможно введение обязательного медицинского страхования работников и членов их семей за счет средств работодателей и самих работников, остальных неработающих граждан продолжают страховать региональные органы власти, нестраховые случаи заболеваний целесообразно оставить за бюджетным финансированием, ввести 1% взнос на ОМС с заработной платы наемных работников и его повышение до 2% в зависимости от уровня социального риска — курения

Длительное сохранение дисбаланса между государственными гарантиями и реальным финансированием здравоохранения в РФ требует реализации данного предложения При этом необходимо увеличить стоимость про-

граммы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и определить состав медицинской помощи, которую государство сможет действительно бесплатно и качественно предоставить населению в рамках бюджетного финансирования

Публикации по теме диссертации:

1. Аладышева А С Перспективы финансирования системы здравоохранения в РФ //Международная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов - 2005г » сборник тезисов том II, /гл. ред Сидоренко В Н-М 2005,-0,1 п л

2. Аладышева А С Финансирование территориальных фондов ОМС в России// Социальные аспекты формирования человеческого капитала/ ред Е Н Жильцова, П Н Ломанова - М. Макс Пресс, 2006 - 0,2 п л

3. Аладышева А С , Егоров Е В Развитие амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в России // Социальные аспекты формирования человеческого капитала/ ред Е.Н Жильцова, П Н Ломанова -М Макс Пресс, 2006 -0,2пл (автора 0,1п л)

4 Аладышева А С Финансирование системы здравоохранения в Российской Федерации на современном этапе - М МИРБИС, 2006г - 0,4 п л

5. Аладышева А С Проблема преждевременной смертности населения в Российской Федерации на современном этапе// Социальная политика и социальное партнерство №5, — М 2007 - 0,6 п л

Напечатано с готового оригинал-макета

Издательство ООО "МАКС Пресс" Лицензия ИД N 00510 от 01 12 99 г Подписано к печати 09 11 2007 г Формат 60x90 1/16 Услпечл 1,5 Тираж 100 экз Заказ 573 Тел 939-3890 Тел /Факс 939-3891 И 9992, ГСП-2, Москва, Ленинские горы, МГУ им М В Ломоносова, 2-й учебный корпус, 627 к

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Аладышева, Александра Сергеевна

Введение стр.

Глава I Социально-экономические основы формирования политики развития здравоохранения в России стр.

§ 1 Влияние развития здравоохранения на здоровья населения стр.

§ 2 Пассивная и активная политики развития здравоохранения РФ стр.

§ 3 Приоритеты развития здравоохранения в условиях кризиса здоровья населения стр.

Глава II Состояние здоровья населения и системы здравоохранения в РФ стр.

§ 1 Динамика показателей здоровья населения в РФ стр.

§ 2 Система здравоохранения в РФ и ее результативность стр.

Глава III Программно-целевой подхо/) в политике развития здравоохранения в России стр.

§ 1 Целевые комплексные программы борьбы с наиболее значимыми заболеваниями и рисками стр.

§ 2 Обеспечение профилактической направленности развития системы здравоохранения в России стр.

§ 3 Совершенствование организации и повышение уровня финансирования здравоохранения в РФ стр. 141 Заключение стр. 149 Библиография стр. 157 Приложение стр.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Социально-экономические аспекты политики развития здравоохранения в России"

Актуальность темы исследования

Здоровье граждан страны служит наиболее ярким и всеобъемлющим показателем условий и качества жизни. Поэтому интерес к проблемам здоровья постоянно растет. Изучение общественного здоровья стало объектом интересов экономистов, врачей, политологов, социологов, других специалистов общественных наук и политиков.

Здравоохранение призвано обеспечивать гарантии прав граждан на сохранение, охрану и восстановление здоровья. Система здравоохранения представляет собой не только совокупность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) — оно тесно связано с экологией, охраной труда, социальной сферой. В связи с этим многие ученые и практики одной из важнейших функций здравоохранения называют поддержку и восстановление индивидуального и общественного здоровья населения страны.

Обществом здравоохранение воспринимается как неотъемлемая составляющая уровня и качества жизни, играющая важную роль в экономическом развитии государства, обеспечивающая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающая базу для устойчивого социально-экономического роста. Система здравоохранения государства является одним из важнейших элементов, обеспечивающих национальную безопасность страны.

В задачах, сформулированных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) по достижению здоровья в 21-ом столетии определено, что охрана здоровья — это совокупность совместных мер, принимаемых па уровне общества и направленных на усиление общественного контроля за факторами, определяющими здоровье населения.

В настоящее время здравоохранение как отрасль социальной сферы находится в кризисном состоянии. Постоянно нарастает недовольство населения состоянием системы здравоохранения, качеством оказываемой медицинской помощи и малодоступностью специализированных и высокотехнологичных видов медицинских услуг для небогатой части населения.

Проблемой является то, что законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, не формирует организационное единство всех звеньев системы здравоохранения. Реформы, происходящие в здравоохранении, затрагивают отдельные его структуры, направления и не обеспечивают системности, динамичности и целостности процессов реформирования.

Успех реформ в здравоохранении определяется единой научно обоснованной стратегией, содержащей пути выхода из кризиса общественного здоровья. Здравоохранение, являясь комплексной социально-экономической системой, чутко реагирует на все изменения, обусловленные реформированием государственных, общественных и хозяйственных структур, определяющих жизнедеятельность населения.

Социально-экономическая эффективность здравоохранения основывается на современных управленческих и медицинских технологиях, адекватном обеспечении ресурсами и их рациональном использовании. Ограниченность финансовых ресурсов делает еще более значимой неотложность совершенствования деятельности всех структур здравоохранения.

Отечественная и мировая практика подтверждает, что не существует идеальной модели организации здравоохранения, поэтому задачей, научного поиска должно стать нахождение таких экономических, организационных и медико-социальных моделей, которые позволяют реализовать его функции, в наибольшей степени отвечая условиям и ресурсным возможностям государства па каждом этапе его развития. Эти модели также должны учитывать изменчивость структуры населения, непрерывное развитие медицинских технологий и увеличение их стоимости.

Опыт проведения реформ здравоохранения за рубежом и в нашей стране на разных этапах развития свидетельствует о ряде объективных закономерностей, которые должны учитываться в процессе реформ, так как они являются методологической основой для анализа и оптимизации стратегии развития здравоохранения.

Анализ развития систем охраны здоровья в развитых странах в XX столетии свидетельствует о том, что начало преобразований, отмечено в 1960-е годы выработкой парадигмы борьбы с эпидемическими заболеваниями, уносившими в тот период наибольшее количество жизней и занимавшими ведущее место среди причин временной и стойкой утраты трудоспособности. Реализация этой стратегии была связана с решением таких задач, как массовые вакцинации, использование антибиотиков, хлорирование воды, что обеспечило перевод ряда инфекционных болезней в управляемые. Полностью была ликвидирована оспа. Доминантой этой стратегии было осуществление медицинских профилактических мероприятий. Результатом явилось изменение профиля заболеваемости и смертности. В число заболеваний, наносящих наибольший ущерб здоровью, выдвинулись сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, болезни органов дыхания, сахарный диабет и другие формы хронической неинфекционной патологии. Основой новой стратегии развития здравоохранения стала профилактика хронических заболеваний неинфекционной природы.

Третий этап эволюции в стратегии охраны здоровья связан с заботой о рождении здорового ребенка и воспитании здорового поколения. Внедрением медико-генетического консультирования, эффективных методов дородовой диагностики, удалось значительно уменьшить число детей-инвалидов с врожденной и наследственной патологией.

Современный этап развития характеризуется возникновением новых инфекционных заболеваний в сочетании с неинфекционными болезнями, а также последствиями для здоровья глобальных экологических изменений. И главной проблемой является демографический кризис, обусловленный во многом высокой смертностью населения. Для повышения уровня здоровья населения Российской Федерации необходимо динамичное развитие всех направлений охраны здоровья. Это возможно лишь при их одновременной ресурсной поддержке.

Ухудшение социально-экономических, экологических, санитарно-гигиенических и других условий жизни людей прямо или косвенно отражается па состоянии здоровья населения и развитии здравоохранения.

При рассмотрении проблем формирования социальной политики государства в здравоохранении, прежде всего, возникает вопрос о ее фундаментальных основах: характере взаимодействия общества, государства и человека в формировании здоровья нации под влиянием социальных, биологических и экономических факторов.

В решении проблем физического, психического здоровья и интеллектуального развития человека заложена одна из основ конкурентоспособности национальной экономики, обеспечения экономического роста па базе новейших технологий.

Как показывает социальная и демографическая статистика, вопросы обеспечения и сохранения здоровья населения являются наиболее острыми в комплексе социальных российских проблем. По данным социологических исследований, примерно 81% представителей властных структур определяют проблему охраны здоровья населения как важнейшую и указывают па необходимость немедленных действий по исправлению сложившейся ситуации.

Сейчас Россия находится на 75-м месте среди 180 стран мира по уровню общего благосостояния, или индексу социального развития. При этом мы стоим на 130-м месте по уровню развития здравоохранения и на 145-м месте по средней продолжительности жизни,1

Российская медицина сегодня является "медициной болезней", а не "медициной здоровья". Финансируются, в основном, те отрасли медицины, которые связаны с дорогостоящим оборудованием для диагностики запущенных заболеваний и производства сложных хирургических операций. Акцент делается не на предотвращение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а на развитие инвалидизирующих методик, которые продлевают физическое существование больного, но лишают его полноценной и активной, здоровой деятельности и жизни.

Все это и определило актуальность выбранной темы исследования.

1 Источник: Доклад академика РАН Л. Г. Лганбегяна на семинаре "Проблемы здоровья в системе социальных ценностей населения России", сайг в Интернете ««« .и пики-, iht.i

Степень разработанности проблемы

Различные аспекты социально-экономической политики развития здравоохранения в РФ исследовались в трудах российских и зарубежных ученых, занимающихся проблемами организации и экономики здравоохранения в условиях становления рыночной экономики в России. Среди российских специалистов можно отметить Жильцова Е.Н., Егорова Е.В., Бояриицева Б.И., Здоровцова Г.И., Шишкина С.В., Шеймана И., Кучеренко В.З., Вялкова А.И., Бабича A.M., Стародубова В.И., Калашникова С., Зурабова М.Ю., Филатова В.Б., Щепина О.П., чьи работы содержат теоретические основы социально-экономической политики в сфере здравоохранения и практические рекомендации по его совершенствованию. Однако предлагаемые меры и правительственные программы в сфере здравоохранения пока не привели к существенному улучшению состояния здоровья населения РФ.

Целью диссертационной работы является разработка теоретических аспектов формирования политики развития здравоохранения в России и на этой основе формирование практических рекомендаций по совершенствованию организации и финансирования здравоохранения, способствующих преодолению кризиса здоровья в стране.

Для достижения указанной цели в ходе работы были поставлены и решены следующие задачи:

1. Обосновать современные принципы политики развития здравоохранения в России.

2. Определить приоритеты развития системы здравоохранения в современных условиях в РФ.

3. Разработать основные положения целевых комплексных программ, направленных на существенное улучшение здоровья россиян, с оценкой их финансирования.

4. Сформулировать рекомендации по повышению уровня государственного финансирования здравоохранения в России.

Объектом исследования являются основные показатели здоровья населения и система здравоохранения России.

Предмет исследования — организационные и финансовые отношения, складывающиеся в процессе и реализации политики развития здравоохранения РФ.

Теоретико-методологической и информационной базой исследования являются научные труды российских ученых и практиков в области здравоохранения.

В качестве методологической основы исследования использовались приемы и методы системного, сравнительного, функционального, экономико-статистического и структурного анализа.

Нормативно-правовую базу работы составили законодательные акты РФ в сфере здравоохранения, Постановления правительства РФ, Указы и распоряжения Президента РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Информационной базой исследования послужили статистические и информационные материалы государственных органов, отчеты о деятельности учреждений здравоохранения, аналитические доклады научно-исследовательских организаций, материалы периодической печати и научных конференций.

Научная новизна проведенного исследования заключается в следующем:

1. Обоснованы современные принципы политики развития здравоохранения в России, в частности, его нацеленность на преодоление кризиса здоровья, на повышение ответственности всех экономических субъектов за жизнь и здоровье граждан. Дано авторское определение понятию «кризис здоровья населения» и сформулированы определения понятий «пассивная политика развития здравоохранения» и «активная политика развития здравоохранения». Определена приоритетность активной политики развития здравоохранения в РФ, заключающаяся в его направленности па медицинскую и социальную профилактику важнейших социальных рисков.

2. Определены приоритеты развития системы здравоохранения в современных условиях в РФ, заключающиеся в снижении смертности населения, прежде всего смертности мужчин трудоспособного возраста; улучшении репродуктивного здоровья граждан для обеспечения роста рождаемости здоровых детей, в частности, путем сокращения мужского и женского бесплодия; повышении качества первичной медицинской помощи и доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи; развитии санаторно-курортного обслуживания; улучшении санитарно-эпидемиологического благополучия в стране.

3. Разработаны основные положения целевых комплексных программ, направленных на существенное улучшение здоровья россиян, с оценкой их финансирования: Федеральная Целевая Программа (ФЦП) «Снижение смертности от внешних рисков (травм, отравлений, несчастных случаев, самоубийств)» на 2007—2009гг.; Развитие Национального проекта «Здоровье» с более активным участием в его реализации и финансировании субъектов Федерации; ФЦП «Развитие курортного дела в России» па 2007—2011гг. Разработаны основные положения Концепции «Снижение смертности мужчин в трудоспособном возрасте»; комплекс мер по борьбе с алкоголизмом в России, а также в области улучшения психического здоровья граждан.

4. Сформулированы рекомендации по повышению уровня государственного финансирования здравоохранения в России для обеспечения реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению России и повышения общего уровня финансирования здравоохранения до 6% ВВП в 2008г. путем увеличения расходов ежегодно на 0,50,6%. Обоснована необходимость повышения подушевого норматива финансирования данной программы по сравнению с его расчетами Мипздравсоцраз-вития РФ, так как при действующих в России подушевых нормативах финансирования программы государственных гарантий, сокращается совокупный объем ее финансирования по отношению к ВВП. Предложено также решение проблемы недофинансирования платежей на ОМС неработающих граждан путем финансирования медицинской помощи неработающих членов семей застрахованных граждан не из территориальных бюджетов, а за счет взносов на ОМС работников по ставке 1-2% от их заработной платы.

Практическая значимость исследования состоит в том, что его результаты могут быть использованы Министерством здравоохранения и социального развития РФ и региональными органами управления здравоохранением при разработке современной демографически ориентированной политики развития здравоохранения в России и субъектах Федерации с целью преодоления кризиса здоровья и демографического кризиса в стране, а также при формировании целевых комплексных программ борьбы с наиболее значимыми видами заболеваний и социальных рисков. Материалы работы могут использоваться в учебном процессе российских вузов при чтении курсов «Экономика социальной сферы», «Экономика и организация здравоохранения», «Государственное регулирование экономики».

Апробация результатов исследования. Основные теоретические положения диссертационной работы были представлены па XII Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» в 2005г., научной конференции «Ломоносовские чтения 2006». Автор принимал участие в подготовке итогового отчета «Демографическое и социальное развитие России» под руководством д.э.н. профессора Жильцова Е.Н. по договору с компанией «Кирилл и Мефодий» (Москва, 2006г).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ общим объемом 1,4 п.л.

Структура работы и логика исследования

Структура диссертации определяется логикой научного исследования и последовательностью разрешения поставленных задач. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии и приложения.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Аладышева, Александра Сергеевна

Основные результаты исследования представлены следующими выводами:

1. Особенности системы здравоохранения России как отрасли социальной сферы.

На современном этапе в России большое значение придается развитию социальной сферы, в том числе системе здравоохранения.

Главной проблемой на современном этапе является оказание доступной и качественной медицинской помощи населению страны. Постоянно нарастает недовольство населения качеством бесплатных медицинских услуг, малодоступностью специализированных видов медицинской помощи.

Здравоохранение представляет собой динамично развивающуюся отрасль, где разрабатываются и внедряются новые лекарственные средства и методы лечения современных болезней. Это приводит к удорожанию медицинских услуг, следовательно, к росту расходов на здравоохранение. Однако общий объем расходов на здравоохранение в России если и увеличивается, то очень незначительно. В России за период 2002-2004гг он составил в среднем 4,1% ВВП, без учета теневых платежей, а средства, выделяемые на здравоохранение в мире, составляют в среднем 8-10% ВВП.

Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи требует увеличения ее стоимости и определения состава медицинской помощи, которое государство может действительно бесплатно и качественно предоставить населению в рамках бюджетного финансирования и системы ОМС.

Действующие в России подушевые нормативы финансирования программы государственных гарантий определяются в расчете на одного жителя в год, при этом численность населения в стране сокращается ежегодно в связи с высокой смертностью и низкой рождаемостью, в результате, совокупный объем финансирования программы Государственных гарантий сокращается по отношению к ВВП. При этом, средства Государственного бюджета и системы ОМС

149 составляют большую часть финансирования здравоохранения, а меньшую долю добровольное медицинское страхование и платные медицинские услуги.

В данной ситуации актуальным является повышение эффективности финансирования системы здравоохранения, при адекватном росте расходов па него.

2. В работе проведен анализ зависимости состояния здоровья населения от эффективности работы системы здравоохранения и других важнейших факторов.

Среди причин, негативно влияющих на состояние здоровья населения, необходимо отметить снижение качества жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.), чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению вредных привычек и нездорового образа жизни.

Основными задачами социальной политики в области развития системы здравоохранения для охраны здоровья граждан РФ являются улучшение качества и обеспечение доступности бесплатной медицинской помощи, реализация комплексных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создание условий отдыха населения, формирование здорового образа жизни, разработка эффективных мер профилактики заболеваний у детей и женщин детородного возраста.

Учитывая, что здоровье человека более чем на 50% определяется образом жизни, то есть поведением и отношением его к собственному здоровью и здоровью окружающих, то в сложившихся условиях необходимо формирование у населения навыков здорового образа жизни, повышения уровня санитарно-гигиенической культуры, что не требует значительных финансовых затрат, но может дать ощутимый социально-экономический эффект.

Крайне актуальным является улучшение качества жизни семьи и повышение ее роли в сохранении здоровья. Проведённые в России исследования позволяют утверждать, что профилактика развития хронических неинфекционных заболеваний только среди взрослой части населения или только среди детей недостаточно эффективна, так как ребенок живет в семье. Если родители ребенка имеют определенные факторы риска или страдают хроническими неинфекционными заболеваниями и не заботятся о своем здоровье, то у ребенка формируются стереотипы поведения, способствующие развитию этих же заболеваний.

3. Динамика состояния здоровья граждан РФ в годы рыночных реформ, включая основные причины преждевременной смертности населения России.

Наиболее острой проблемой в РФ на сегодняшний день является высокий уровень смертности, в 2004 г. он составил 16 случаев на 1000 человек, особенно высока смертность мужчин и женщин трудоспособного возраста в результате несчастных случаев, отравлений и травм.

За 1992-2004 г. Россия в результате естественной убыли потеряла чуть более 7% населения. Число россиян за последние годы уменьшилось почти на 9 млн. человек. Однако в результате положительного миграционного прироста убыль населения оказалась меньше, население реально сократилось на 6 млн. человек. Численность населения страны на 1 января 2006 года составила 142,7 млн. человек, в том числе: трудоспособного населения —62,4 %; де

139 тей - 17,3%; лиц старше трудоспособного возраста - 20,3 %.

Показатели здоровья в целом отрицательно сказываются на ожидаемой продолжительности жизни, которая в 2005 году составила 65,9 лет, а в 2004 г.

139 Источник: Резолюция «Круглого стола» на тему «Демографическое развитие России: сценарии и угрозы», утверждена на заседании Комитета Государственной Думы но охране здоровья 16 марта 2006г., протокол №55

65,5 лет. По показателю ожидаемой продолжительности жизни Россия в 2005г. заняла для мужчин 134 место в мире, для женщин — 100 место140.

Средняя продолжительность жизни населения России сегодня на 12 лет меньше, чем в США, на 8 лет меньше, чем в Польше, на 5 лет меньше, чем в Китае.

В России наблюдается значительный рост смертности от сердечнососудистых заболеваний, а также от предотвратимых причин, несчастных случаев, убийств и самоубийств; травм, отравлений. С 1965 по 2001 г. в России средние показатели в этой области увеличились па 65% у мужчин и на 25% у

141 женщин .

Серьезной проблемой для общества стали социально обусловленные болезни - алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем.

В стране обостряется проблема курения. За последние годы количество курящих мужчин в возрасте от 40 лет возросло с 45 до 70%). Стремительно увеличивается удельный вес курящих подростков. По данным за 2000г. каждый десятый школьник зависим от табака, и имеет признаки болезней, связанных с курением.

Курение табака повышает риск развития основных хронических пеин-фекционных заболеваний: болезней сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, мозговой инсульт, поражение периферических артерий); болезней дыхательных путей (хронические обструктивные заболевания легких и дыхательных путей, хронический оструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема); злокачественных новообразований и, в первую очередь, рак легких. Усиливает симптомы других заболеваний (вирусная инфекция, бронхиальная астма, остеопороз и другие). Вызывает дисфункции органов и систем (способству

140 Источник: Интерпыо с Министром Здравоохранения и Социального развития РФ М. Зурабов!,im сайт в Интернете «Экономика и медицина сегодня», март 2005г.

141 Источник: «Независимая газета», 1 октября 2004г. Ада Горбачева ет развитию импотенции у мужчин, нарушает репродуктивную функцию у женщин, снижает иммунитет и др.). Приводит к травмам и увеличивает риск смерти от внешних причин. В России, от курения умирает более 300 тысяч человек ежегодно. 142

Меры по борьбе с курением должна быть направлена на: предупреждение курения; прекращение курения, оказание помощи желающим отказаться от курения; защиту прав и здоровья некурящих. Основные направления должны включать: разработку законодательства по ограничению курения; просвещение населения о влиянии курения па здоровье; вовлечение населения в противоку-рительные акции, программы, поддержку его активности; разработку и доступ к противотабачной информации и содействие ее распространению; наличие и доступность противотабачных программ и служб помощи желающим отказаться от курения.

В Российской Федерации более половины населения проживает в крайне неблагоприятной экологической обстановке, связанной с загрязнениями окружающей среды, выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, пользуется недоброкачественной питьевой водой. Отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанный с неудовлетворительными условиями труда.

В стране 70% населения не занимается физкультурой, а распространенность гиподинамии среди школьников достигла 80%, более 30% населения имеют дефицит веса и столько же избыточный вес в результате неправильного и нерационального питания. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются основной причиной нетрудоспособности, заболеваемости и преждевременной смерти населения России. В 2003 году из всех смертей населения страны на долю ХНИЗ приходилось 98,4%, на долю инфекционных и паразитарных заболеваний — 1,6% смертей. Среди хронических пеинфекционных

142 Источник: «Курение - основная причина высокой смертности населения России» Масленникова Г.Я. II Всероссийский форум «Здоровье нации - основа процветания России» М.: 2006г. стр. 20, 21 заболеваний в смертность вносят болезни системы кровообращения — 56,4%, внешние причины — 14,2% и злокачественные новообразования — 12,3%, которые в сумме дают 82,9% всех смертей; у мужчин — болезни системы кровообращения (48%), внешние причины (20,5%) и злокачественные новообразования (12,5%о) в общую смертность вносят 81%; у женщин —болезни системы кровообращения (66,2%), внешние причины (6,9%) и злокачественные новообразования (12,1%) составляют 85,2% всех смертей.

В 2005 году смертность от болезней системы кровообращения составила

- 56,1%, от внешних причин - 14,3%, от новообразований - 12,6%. Преждевременная смертность населения велика и во многом обусловлена неэффективными попытками внедрения программ здорового образа жизни, медицинской и социальной профилактики. На показатели смертности влияют многие факторы: социально-экономические условия, профилактические мероприятия, методики лечения и диагностики заболеваний.

По данным Минздравсоцразвития РФ, в первой половине 2007 года произошли положительные изменения в демографической ситуации, которые дают основания надеяться па улучшение ситуации в целом. В январе-мае 2007 года родились 625,5 тыс. детей, что на 34,1 тыс. детей (па 5,8%) больше, чем в соответствующий период 2006 года. Количество умерших в январе-мае 2007 года сократилось на 57,9 тыс. человек, или па 6,1% по сравнению с соответствующим периодом 2006 года. В текущем году удалось переломить тенденцию роста смертности от болезней системы кровообращения. Число умерших от этих заболеваний за пять месяцев 2007 года сократилось по сравнению с соответствующим периодом предыдущего года более чем на 6%. Смертность от внешних причин уменьшилась на 11%, в том числе от случайных отравлений алкоголем

- на 30%. Смертность детей в возрасте до 1 года уменьшилась с 6,4 тыс. в первой половине 2006 года до 5,8 тыс. в январе-мае 2007 года.

Вследствие снижения смертности населения, особенно граждан трудоспособного возраста, прогнозируется дальнейшее увеличение показателя ожи

154 даемой продолжительности жизни, который составил в 2006 году (по предварительным оценочным данным) 66,7 лет, в том числе у мужчин - 60,56 лет, у женщин - 73,1 года. По сравнению с 2005 годом ожидаемая продолжительность жизни увеличилась в 2006 году на 1,4 года, в том числе у мужчин - на 1,69 года, у женщин - па 0,71 года.

Преждевременная смертность населения велика и во многом обусловлена неэффективными попытками внедрения программ здорового образа жизни, медицинской и социальной профилактики. На показатели смертности влияют многие факторы: социально-экономические условия, профилактические мероприятия, методики лечения и диагностики заболеваний.

4. Основы современной политики развития здравоохранения в РФ включают: разработку, реализацию и приоритетное финансирование среднесрочных и долгосрочных программ борьбы с заболеваниями, наносящими наибольший ущерб жизни и здоровью населения; долгосрочных программ, обеспечивающих повышение рождаемости и улучшение репродуктивного здоровья населения; структурную перестройку системы здравоохранения с усилением его профилактической направленности и укреплением первичной медико-санитарной помощи; коренное улучшение санитарно-эпидемиологического обслуживания и повышение безопасности жизнедеятельности населения; повышение уровня, безопасности и качества лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения, и населения по доступным ценам; технико-технологическая модернизация системы здравоохранения; обеспечение современными квалифицированными кадрами системы здравоохранения на основе повышения уровня оплаты труда, подготовки и систематического повышения их квалификации; повышение уровня финансирования здравоохранения с формированием системы медико-социального страхования; совершенствование законодательной базы развития здравоохранения

5. Разрабатываемые и реализуемые сегодня государственные комплексные программы, способствующие преодолению кризиса здоровья населения, должны обеспечить: стабилизацию и снижение смертности населения от важ

155 нейших видов заболеваний и рисков (сердечно-сосудистые; самоубийства, отравления и травмы; онкологические); рост рождаемости здоровых детей у женщин репродуктивного возраста, снижение детской и материнской смертности; повышение уровня репродуктивного здоровья населения; профилактическую направленность развития здравоохранения; повысить: доступность и качество медицинской помощи и лекарственного обеспечения; уровень санитарно-эпидемиологического благополучия и безопасности жизнедеятельности населения и привести в соответствие с поставленной целью и приоритетными задачами организацию и ресурсное обеспечение здравоохранения.

Заключение