Управление обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат диссертации по теме "Управление обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации"

На правах рукописи

ооз

ОКУНЬКОВА Елена Вячеславовна

УПРАВЛЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬЮ УСЛУГАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Специальность 08 00 05 -Экономика и управление народным хозяйством экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Санкт - Петербург

2008

003168417

Диссертационная работа выполнена на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет»

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор

Фраймович Виктор Борисович

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Ипатов Юрий Михайлович

доктор экономических наук, доцент Малеева Татьяна Владимировна

Ведущая организация: Институт проблем региональной

экономики Российской академии наук (Санкт-Петербург)

Защита состоится «'/З » к^ХОлЗ- в часов на заседании

диссертационного совета Д21221902 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет» по адресу 191 002, Санкт-Петербург, ул Марата, д 27, ауд 324

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета по адресу 196084, Санкт-Петербург, Московский пр, д 103 а

Автореферат разослан 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор экономических наук, профессор

/ Н В Васильева

I. Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Социальный потенциал современного общества определяется уровнем и темпами развития систем здравоохранения, образования, культуры, которые по праву отнесены к факторам не только общественного благосостояния, но и экономического роста

До 1991 года здравоохранение СССР было организовано по строго централизованной схеме За медицинское обслуживание отвечало Министерство здравоохранение, которое через министерства здравоохранения пятнадцати союзных республик (в том числе РСФСР) управляло медицинским обслуживанием и распределяло средства

После распада СССР одновременно с децентрализацией власти в стране происходила и децентрализация системы здравоохранения в том числе в части финансового обеспечения медицинской помощи Однако в первые годы постсоветсткой России здравоохранение сохраняло господство административных методов управления в сочетании с финансированием на основании только ресурсных показателей

С 1993 года Россия, во многом сохранив структуру советского здравоохранения, произвела ряд глубоких структурных преобразований Основным является создание системы обязательного медицинского страхования Структурные реформы стремились избавить здравоохранение от очевидной косности и чрезмерной централизации власти Несмотря на изменение системы управления здравоохранением, деятельность и особенно взаимодействие его органов пока не вполне успешны Как правило, сегодня различные органы управления здравоохранением налаживают связи друг с другом лишь на время - чтобы решить конкретную задачу Множество вопросов не попадает в сферу деятельности ни одного из руководящих органов Противоречивы взгляды на реформы у федеральных и региональных властей Любые преобразования, целью которых будет повышение доступности и качества медицинских услуг потребуют взаимодействия по выработке и реализации государственной политики в сфере здравоохранения между федеральной и региональной властью

Сегодняшняя система управления здравоохранением на федеральном уровне, на уровне субъектов Российской Федерации и на уровнях местного самоуправления не является вертикально интегрированной Вследствие этого уровень объема и качества медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно, различен на территории Российской Федерации и зависит от уровня социально-экономического развития каждого региона Показатели финансирования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи отличаются высокой степенью вариабельности в субъектах РФ

В здравоохранении ряда субъектов РФ, по нашему мнению, имеет место не финансовый, а управленческий кризис, когда решение многих проблем в

здравоохранении задерживается из-за неэффективности используемых ресурсов, отсутствия адекватных методов управления

Поэтому, на наш взгляд, разработка и внедрение в российское здравоохранение новых организационно-экономических механизмов управления обеспеченностью населения услугами здравоохранения, основанных на взаимодействии между федеральной и региональной властью, является одной из актуальнейших задач

В настоящее время в период активного реформирования здравоохранения множество авторов уделяют большое внимание управлению

здравоохранением Экономико-управленческие проблемы российского здравоохранения рассматривают в своих работах Вялков А И , Галенко В П, Глазьев С Ю , Жильцов Е Н, Ипатов Ю М , Кадыров Ф Н , Кравченко Н А, Кучеренко В.З , Найговзина Н Б , Накатис Я А , Лисицин Ю П , Райзберг Б А , Решетников А В , Редько А А , Стародубов В И , Семенов В Ю , Страхова О А, Фраймович В Б , Чуваткин П П , Шамшурина Н Г , Шейман И М, Щепин О П и др

Тем не менее, выполненные исследования не содержат решения методических проблем управления обеспеченностью населения услугами здравоохранения

На V экономическом форуме в Красноярске 15 февраля 2008 г ДА Медведев отметил, что «вся система оказания медицинский помощи должна быть устроена по новому Нам необходима ясная для общества стратегия охраны и укрепления здоровья людей Наша система здравоохранения выбрала многие худшие черты советской и самые проблемные элементы рыночной медицины »*

Актуальность решения проблемы управления обеспеченностью населения услугами здравоохранения, ее научная и практическая значимость, недостаточная разработанность для условий рыночной экономики определили выбор темы диссертации, цель и задачи исследования

Исследование проведено в рамках специальности 08 00 05 - экономика и управление народных хозяйством экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг), п 15 103 «Совершенствование организации управления в сфере услуг в условиях рынка» Паспорта специальностей ВАК РФ (экономические науки)

Цели и задачи исследования. Цель диссертационного исследования состоит в разработке научно-обоснованной системы управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации в условиях взаимодействия между федеральными и региональными органами государственной власти

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи - исследовать специфические особенности и отличительные признаки услуг здравоохранения в условиях разграничения полномочий между

Медведев Д А Выстутение на V Экономическом форуме в Красноярске// Российская газета 16 февраля 2008г

уровнями власти, организационно-экономические проблемы управления обеспеченностью населения российских регионов услугами здравоохранения,

определить показатели организации и оказания медицинской помощи, позволяющие управлять обеспеченностью услугами здравоохранения населения российских регионов,

- разработать алгоритм и регламент взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ и федерального центра в управлении обеспеченностью услугами здравоохранения населения российских регионов,

- разработать предложения по договорному взаимодействию федеральных и региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения в управлении обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации,

- разработать систему ситуационного регулирования и поддержки принятия решений в здравоохранении,

- разработать методику расчета стоимости высокотехнологичной медицинской помощи по полному тарифу для формирования организациям здравоохранения государственного заказа,

Объектом исследования является сфера услуг здравоохранения субъектов Российской Федерации

Предметом исследования выступают экономические и связанные с ними управленческие отношения, возникающие в процессе обеспечения услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации

Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов в области экономики и управления сферой услуг Исследование проводилось с применением системного подхода, использованием методов экономического, статистического, предметно-логического, функционального и ситуационного анализа

Информационной базои исследования послужили законодательные и другие нормативные документы, регламентирующие обеспечение населения медицинской помощью, статистические сборники, аналитические материалы научных организаций, отечественные и зарубежные публикации, первичные фактические материалы, собранные н обработанные автором, а также материалы, полученные в ходе практической деятельности автора по совершенствованию управления обеспечением населения субъектов Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью

Объем н структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы

Во введении обоснована актуальность темы диссертации, охарактеризовано состояние ее научной разработанности, сформированы цели и задачи исследования, определена научная новизна, показана научно-

практическая значимость результатов исследования, изложенных в диссертационной работе

В главе 1 «Управление обеспеченностью услугами здравоохранения населения как объект системного исследования» даны определения основных понятий, исследованы состояние и организационно-экономические проблемы, возникающие в процессах обеспечения населения медицинской помощью, проанализирована организационная структура управления здравоохранением Проведен анализ состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения населения субъектов Российской Федерации медицинской помощью Проведен анализ нормативно-правовой базы здравоохранения, выявлены тенденции ее развития Определены направления совершенствования управления обеспечением медицинской помощи населения субъектов Российской Федерации

В главе 2 «Методические основы управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации» исследованы взаимосвязь и взаимодействие субъектов Российской Федерации и федерального центра в управлении обеспеченностью населения услугами здравоохранения Определено содержание и предложена структура механизма управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации Предложен регламент взаимодействия субъектов Российской Федерации и федерального центра в государственном управлении обеспеченностью услугами здравоохранения

В главе 3 «Государственное регулирование обеспеченности услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации» Определены показатели и нормативы регулирования обеспеченности услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации Предложены основные положения соглашений о взаимодействии органов управления субъектов РФ и федерального центра, показатели, нормативы и методы ситуационного регулирования услуг здравоохранения субъектов Российской Федерации

В заключении изложены итоги и основные результаты исследования, сформулированы выводы и предложения в соответствии с поставленной целью и задачами диссертационного исследования

И. Степень новизны и практическая значимость исследования

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно формирует новый подход к процессам взаимодействия государственных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения в условиях новой экономико-правовой среды оказания услуг населению, позволяет методически обеспечить принятие разноуровневых решений при формировании обязательств по повышению обеспеченности населения услугами здравоохранения

Новые научные результаты, полученные автором в ходе выполнения данно1 о исследования, состоят в следующем

- Выявлены основные проблемы управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации при существующей децентрализации системы управления здравоохранением с одной стороны и отсутствием регламентированного взаимодействия между федеральными и региональными органами исполнительной власти по разработке и реализации государственной политики в сфере здравоохранения

- Предложена система показателей управления обеспеченностью населения субъектов Российской Федерации услугами здравоохранения, классифицированная по четырем группам показатели здоровья населения, доступности бесплатной медицинской помощи, качества бесплатной медицинской помощи, достаточности ресурсов для бесплатной медицинской помощи, позволяющая анализировать и принимать управленческие решения по организации обеспечения услугами здравоохранения населения российских регионов

Разработан алгоритм и предложен регламент взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ и федерального центра, устанавливающий принципы, направления, формы и порядок взаимодействия, обеспечивающий повышение качества управления и организации медицинской помощи, в том числе при реализации государственных проектов и программ в сфере здравоохранения

- Разработаны предложения по договорному взаимодействию федеральных и региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, основанные на конкретизации обязательств сторон по закрепленным полномочиям и позволяющие повысить ответственность исполнительных органов управления здравоохранением за достижение целевых показателей обеспеченности населения услугами здравоохранения и повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения

- Разработана система ситуационного регулирования и поддержки принятия решений в здравоохранении, включающая аппаратно-программную, методическую подсистемы, подсистему средств социального обеспечения и объединенную подсистему баз данных, регламентированные функции и этапы взаимодействия ситуационно-аналитических центров и ор1анов управления здравоохранением, как важнейший инструмент, интеграции и эффективного использования организационного потенциала органов государственного управления здравоохранением, в том числе при реализации приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения

- Разработана методика расчета стоимости бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по полному тарифу для формирования организациям здравоохранения государственного заказа, позволяющая сбалансировать предоставляемые объемы высокотехнологичной медицинской помощи с финансовыми ресурсами

Практическая значимость результатов исследования определяется тем, что предложенные подходы к управлению обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов РФ позволяют сформулировать практические рекомендации по улучшению деятельности региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения

Материалы диссертационной работы могут быть использованы при подготовке и переподготовке государственных и муниципальных служащих, управленческих кадров организаций здравоохранения

III. Основные результаты диссертационного исследования

За последние 30 лет в большинстве европейских стран расходы на здравоохранение удвоились и составляют 7-9% от валового национального продукта, происходит их дальнейшее увеличение Рост расходов на медицинское обеспечение вызван тем, что возросли ожидания населения в отношении здоровья усложняются и дорожают лечебные технологии, население стареет и поддержание здоровья требует специализированной помощи Постоянное увеличение цен на медицинские услуги и лекарственные средства (ЛС) привело к ситуации, когда, по мнению экспертов ВОЗ, «ни в одной стране нет достаточных средств на здравоохранение» Однако отчеты Всемирного банка показывают, что количество денежных средств, затраченных на здравоохранение, не является главным фактором его высокого качества Основная задача органов управления здравоохранением - сбалансировать расходы на лечение заболеваний с приемлемым для современного уровня развития общества качеством

В диссертационном исследовании на основе статистических данных проанализировано распределение основных ресурсов здравоохранения Российской Федерации Большая часть медицинских организаций находится в собственности субъектов Федерации и муниципальных органов управления

Так, в подчинении субъектов Российской Федерации и муниципальных органов управления находятся почти все амбулаторно-поликлинические учреждения (как самостоятельные, так и входящие в состав больнично-поликлинических комплексов), более 70 процентов всех российских медицинских стационаров

В реализации территориальных программ государственных гарантий в 2006 году приняло участие 12,4 тыс медицинских организаций разных типов и уровней подчиненности Распределение медицинских организаций, участвовавших в 2006 году в реализации территориальных программ государственных гарантий, приведено на рис 1

43,3%

25,6%

ОН Больничные - 1

□ Амбулаторно-поликлинические - 2 О Диспансеры - 3

ЕЭ Учреждения особого типа и прочие - 3

а Охраны материнства и детства - 5

ШЭ Скорой медицинской помощи и переливания крови - 6

а Санаторно-курортные - 7

К Центры, в т.ч. научно-практические - 8

Рис. 1. Распределение медицинских организаций, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий в 2006 году

по типам

Основным источником финансирования здравоохранения в России остаются консолидированные бюджеты субъектов Российской Федерации. В 2006 году их доля составила 40,1 % (348,8 млрд. руб., в т.ч. расходы бюджетов субъектов Российской Федерации - 194,9 млрд. руб., расходы бюджетов муниципальных образований - 153,4 млрд,, руб.). В 2006 году доля расходов системы обязательного медицинского страхования составила 32,1 % (278,4 млрд. руб.), доля расходов федерального бюджета 27,8 % (241,5 млрд. руб.) Доля расходов на финансирование системы здравоохранения от валового внутреннего продукта составила в 2006 году 3,2 % (в 2001 году - 2,8 %).

В диссертационной работе выполнены анализ и оценка показателей управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов РФ по отношению к целевым значениям. В качестве целевых определены значения показателей, принятые в развитых странах и отвечающие пороговым значениям стратегии национальной безопасности страны (табл. 2).

Таблица 2

Фактически достигнутые и целевые показатели в сфере здравоохранения _Российской Федерации _

№ Наименование показателей Значения показателей*

Фактически достигнутые Целевые значения

1 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет 67,5 70 5

2 Средняя продолжительность жизни больных с хронической пато пошей после установления заболевания, лет 12,0 15,0

3 Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс населения,человек 800 400

4 Смертность от несчастных случаев, отравлений, травм на 100 тыс населения, лет 170 100

5 Смертность от транспортных травм на 100 тыс населения, человек 24 10

6 Объем ачбулаторно-поликлинической помощи, число посещений на 1000 населения, чет 9800 13000

7 Объем стационарной помощи, число койко-дней на 1000 населения,человек 2900 1500

8 Объем оказанной скорой мед помощи, число койко-дней на 1000 населения 341 250

9 Уровень госпитализации на 1000 человек населения 21,5 18

10 Доля финансирования здравоохранения через систему ОМС, % 45 70

И Запущенность онкологической патологии, % 26 10

12 Удовлетворение потребности населения в высокотехнологических видах помощи, % 29 90

13 Удельный вес детей первой группы здоровья (% от числа детей в возрасте от 0 до 17 лет) 32 40

14 Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми 9,6 6,0

15 Заболеваемость активным туберкулезом (впервые в жизни установленный диагноз на 100 тыс населения) 82,6 65

16 Заболеваемость синдромом зависимости от алкоголя и алкогольными психозами на 100 тыс населения, человек 135 120

17 Заболеваемость синдромом зависимости от наркотических средств на 100 тыс населения, человек 16,6 12

18 Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс населения, человек 25 17

*) данные Минздравсоцразвития РФ

Достижение целевых показателей в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации в значительной степени зависит от сбалансированности экономической политики, от темпов роста валового внутреннего продукта, инвестиций в региональную экономику, расходов на социальные нужды, направляемых из бюджетов всех уровней, от принимаемых мер по выравниванию социально-экономического развития регионов

В диссертационном исследовании проанализированы показатели здоровья населения субъектов Российской Федерации Проведенный анализ

действующей практики управления обеспеченностью услугами здравоохранения на региональном уровне показал отсутствие системности, раздробленность в финансовом обеспечении оказания услуг Оценка эффективности реализации комплексных целевых программ в здравоохранении показала, что программными методами не удалось достичь многих запланированных целей и задач

По отдельным вопросам управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации требуется дальнейшая систематизация, унификация и взаимная увязка показателей результативности бюджетных расходов в разрезе достижения приоритетных целей и поставленных задач

В диссертационной работе проанализированы показатели сферы здравоохранения субъектов РФ Исследование показало, что уровень объема и качества медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно, различен на территории Российской Федерации и зависит от уровня социально-экономического развития каждого региона Если пенсионное обеспечение едино для всей страны, то при получении конституционно-гарантированной медицинской помощи налицо ущемление прав одних граждан по отношению к другим

Автор считает, что Российской Федерации необходимо обеспечить единую эффективную систему здравоохранения Единство системы заключается в

- обязательности определения федеральными органами власти общегосударственных интересов и приоритетов развития отрасли (концепции, стратегии, программы) и их отражения в документах, определяющих перспективы развития здравоохранения в каждом субъекте Российской Федерации,

- согласованности всех принимаемых документов между собой,

- общем методическом подходе к разработке и реализации плановых документов на федеральном н региональном уровнях,

- едином порядке информационного обеспечения и обмена информацией,

- установлении единого порядка организации взаимодействия органов власти в сфере здравоохранения

Со времен распада СССР региональные аспекты планирования в сфере здравоохранения оказались в значительной степени утраченными в плановых разработках федеральных органов власти.

В диссертации обосновано, что каждый план, проект, программа, концепция в сфере здравоохранения должны имеет свои территориальные разрезы В работе в условиях разграничения полномочий между Российской Федерацией, субъектами Российской Федерации, органами местного самоуправления разработан алгоритм и предложен регламент взаимодействия федеральных и региональных органов власти в сфере здравоохранения, предусматривающий направления, формы взаимодействия и порядок

осуществления организационных мероприятий, направленных на повышение эффективности разработки и реализации государственной политики в сфере здравоохранения

В целях обеспечения законных прав и интересов граждан на получение бесплатной медицинской помощи в условиях федеративного государства, неоднородности развития регионов должно быть регламентировано взаимодействие федеральных и региональных органов власти в сфере здравоохранения

Автором предложен регламент взаимодействия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, находящихся в ведении федеральных служб, агентств, государственных внебюджетных фондов с государственными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, определяющий принципы Направления, формы и порядок взаимодействия, а также порядок информационного обмена

В рамках регламента предложен новый подход к разработке и формированию программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (рис 2)

Минздравсоцразвития России на основании основных направлений социально-экономического развития Российской Федерации на три года, доводит до государственных органов исполнительной власти субъектов РФ плановый подушевой норматив финансовых затрат на реализацию программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе за счет средств ОМС

Государственные органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают проекты территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам, объемам медицинской помощи, объемам финансирования медицинской помощи, в том числе за счег средств ОМС, рассчитывают финансовые затраты на одного гражданина, в том числе за счет средств ОМС.

Разработанные проекты представляются в Минздравсоцразвития России на согласование

Минздравсоцразвития России анализирует представленные проекты по видам и объемам медицинской помощи и финансовым затратам

Минздравсоцразвития России осуществтает согласование с Минфином России сумм субвенций из федерального бюджета для направления субъектам

та ^шш т ост укфтаетшх гарантий

Минздравсоцразвития России определяет норматив финансовых затрат на реализацию программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в том числе за счет средств ОМС и обеспечивает разработку и утверждение в Правительстве Российской Федерации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

Функции

з и

я о-

О еа

-51

а я, \А е о и

м Ь «а ь - ю а, я >,

О § 2

2 О

N

С в а, •6'

Э 2 0) « г а. ^ х

и о о О - СО а

I Формирование и заключение соглашений о взаимодействии в сфере здравоохранения, предусматривающих показатели управления обеспеченностью населения услугами •здравоохранения и разработку и утверждение программ государственных гарантий оказания 1ражданам РФ бестатной мед помощи_

О

<3

2 Доведение до субьектов РФ планового норматива затрат на реализацию ППГ, а т ч базовой программы ОМС

О

3 Разработка проектов территориальных ППГ, в т ч базовых программ ОМС (по видам, объемам мед помощи, объемах финансирования , сумма платежа на неработающее население с указанием дефицита

4 Анализ проектов ТПГГ субъектов РФ, в т ч базовых программ ОМС по видам, объемам мед помощи, объемам финансирования, нормативам финансовых затрат и объемом платежей на неработающее население, анализ дефицита

Я

5 Согласование сумм субвенций из федерального бюджета для направления субъектам РФ для реализации ТПГГ, в т ч базовых программ ОМС

(5-э*

6 Разработка ПГГ РФ с определением объемов, видов мед помощи, норматива финансовых затрат и внесение в Правительство РФ_

сг

7 Утверждение ПГГ РФ, в т ч базовой программы ОМС_

8 Согласование ТПГ, в т ч базовых программ ОМС в субъектах РФ

0±

о

9 Утверждение согласованных с Минздравсоцразвития России ТПГГ, в т ч базовых программ ОМС_

-V

10 Ситуационное регулирование управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов РФ_

Рис 2 Алгоритм управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субьектов Российской Федерации

В соответствии с утвержденной Правительством Российской Федерации программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи Минздравсоцразвития России осуществляет согласование территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи после внесения необходимых корректировок

Государственные органы власти субъектов РФ утверждают согласованные с Минздравсоцразвития России территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

В работе предложена система показателей управления обеспеченностью населения услугами здравоохранения, которая включает 4 группы

- показатели доступности бесплатной медицинской помощи (охват диспансерным наблюдением граждан, проживающих на территории субъекта РФ, доля охвата населения вакцинацией и др ),

- показатели качества бесплатной медицинской помощи (запущенность патологий по вине медицинских работников, уровень расхождения диагнозов клинических и паталогоанатомических, установленных в поликлинике и стационаре и др ),

- показатели достаточности ресурсов для бесплатной медицинской помощи (прирост инвестиций в здравоохранение на 1 жителя в руб, сумма платежей на неработающее население в территориальной программе государственных гарантий и др ),

показатели здоровья населения (средняя продолжительность жизни в субъекте РФ, смертность населения трудоспособного возраста и др )

Планирование, учет и оценка натуральных, стоимостных и трудовых показателей, входящих в данные группы, мониторинг выполнения показателей в каждом субъекте РФ, сопоставление достигнутых показателей с целевыми значениями позволит повысить качество управления обеспеченностью населения услугами здравоохранения на региональном уровне и ответственность государственных органов власти субъектов РФ

В настоящее время федеральное министерство (Минздравсоцразвития России) не имеет полного и достоверного представления о том, как принимаемые им решения накладываются на планы, реализуемые в субъектах Российской Федерации

Исключение могут составить мероприятия по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в целях реализации которого между Минздравсоцразвития России и государственными органами исполнительной власти были заключены соглашения По строительству федеральных центров высоких медицинских технологий тоже были заключены соответствующие соглашения между Росздравом и государственными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации Параллельно велась реализация пилотных проектов в сфере здравоохранения

Указанные мероприятия и заключенные соглашения позволяют анализировать и взаимодействовать по очень узкому кругу пусть и

приоритетных вопросов и не дшот возможности осуществления комплексного взаимодействия, что позволило бы более качественно принимать стратегические решения, а также повысить эффективность уже реализуемых проектов и программ

В связи с этим в диссертации разработана авторская модель взаимодействия федеральных и региональных органов власти в сфере здравоохранения путем заключения между Минздравсоцразвития России и государственными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации соглашений, включающих в себя публичные обязательства сторон, а также целевые показатели реализации соглашений в субъектах Российской Федерации

В диссертационной работе выполнен детальный анализ взаимоотношений органов исполнительной власти субъектов РФ и Минздравсоцразвития РФ при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи

Высокотехнологичная медицинская помощь - комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных, обладающий значительной ресурсоемкостью медицинских технологий, имеющий законченное клиническое значение, и финансируемый за счет средств федерального бюджета

Высокотехнологичная медицинская помощь предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи и их профилей утверждается приказом Минздравсоцразвития России

По оценкам специалистов потребность граждан Российской Федерации в высокотехнологичной медицинской помощи сегодня удовле1ворена на 29% В результате увеличения бюджетных ассигнований на высокотехнологичную медицинскую помощь планируется обеспечить полную удовлетворенность населения Российской Федерации в высокотехнологичной медицинской помощи к 2020 году

В работе даны предложения по улучшению организации оказания населению субъектов РФ высокотехнологичной медицинской помощи, разработана методика расчета бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по полному тарифу, позволяющая сбалансировать предоставляемые объемы высокотехнологичной медицинской помощи с финансовыми ресурсами

В диссертации представлены предложения автора по формированию системы ситуационного регулирования обеспеченности услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации, компонентами которой являются ситуационный центр при Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ситуационные центры при органах исполнительной власти в сфере здравоохранения в субъектах Российской Федерации (рис 3)

Рис 3 Организация системы ситуационного регулирования в здравоохранении

В настоящее время становится очевидным, что высокий экономический, научный, технологический, человеческий потенциалы, а также значительное увеличение средств, направляемых на здравоохранение, не гарантируют в полной мере решения поставленных задач по обеспечению населения Российской Федерации доступной и качественной медицинской помощью Только организационный потенциал совместно с оперативными информационно-аналитическими ресурсами способен в полной мере актуализировать все ресурсы государства и общества и успешно решить стоящие перед ним проблемы

На сегодняшний день обмен информации между Российской Федерацией и субъектами Российской Федерации осуществляется вне единой системы фрагментарно Например, при реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения или при реализации «пилотного проекта» происходит взаимный обмен информации Под каждый из проектов разработаны формы отчетности, которые не согласованы между собой Обеспечение сбора и обработки информации связано с затратами времени непосредственных организаторов здравоохранения как на федеральном уровне, так и на региональном уровне, что отвлекает от осуществления непосредственно управленческих функций В этих условиях внедрение системы ситуационного регулирования обеспечит повышение эффективности управления обеспеченностью услугами здравоохранения на основе широкого применения новейших информационно-аналитических методов и технологий как Д1Я оперативного управления, так и для разработки и решения стратегических задач

В числе основных задач ситуационных центров в работе выделены

- осуществление мониторинга реализации целевых программ и проектов в сфере здравоохранения в регионах, что позволит отслеживать значения «план-факт» использования бюджетных средств, сопоставлять эту информацию с реальным положением дел по реализуемым в регионах программам,

координация деятельности органов управления

здравоохранением в Российской Федерации,

- обеспечение согласованных действий федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления по реализации государственной политики в сфере здравоохранения,

- проведение независимых опросов общественного мнения на выявление проблем и недовольств в сфере здравоохранения,

построение портальной, Интернет-ориентированной «горячей линии» с целью получения и обработки независимых высказываний граждан,

- построение подсистемы дистанционного консультирования граждан по вопросам организации оказания медицинской помощи

В работе отмечено, что максимальный эффект от мероприятий по управлению обеспеченностью услугами здравоохранения достигается в случае их комплексного использования

Выводы и предложения:

Проведенное исследование позволило сформулировать следующие основные выводы и предложения для обеспечения эффективного развития услуг здравоохранения

1 Изучен и обобщен опыт управления медицинской помощью населению субъектов Российской Федерации и определены пути совершенствования действующей практики

2 Диссертационное исследование показало значимость и необходимость формирования механизма управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов РФ на основе взаимодействия между федеральным и региональным уровнями власти

3 Предложена структура целевых показателей обеспечения медицинской помощи населению субъектов РФ

4 Разработана методическая база по управлению обеспеченности услугами здравоохранения населения субъектов РФ

5 Разработаны рекомендации по ситуационно-аналитическому регулированию обеспечения медицинской помощи населению субъектов РФ

6 Аргументировано положение о том, что ВУЗы экономического профиля могут обеспечить специальную подготовку экономических кадров для управления здравоохранением в российских регионах

IV. Апробация и внедрение результатов исследования,

опубликованные работы

Основные положения и результаты работы были доложены на семи научно-практических всероссийских и региональных конференциях по экономике и управлению здравоохранением

Основные положения работы использованы при формировании программ развития высокотехнологической медицинской помощи ряда субъектов Российской Федерации, в том числе по организации высокотехнологичной медицинской помощи строящихся федеральных центров высоких медицинских технолггий Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере в Санкт-Петербургском государственного инженерно-экономического университете при чтении курсов лекций и в методическом обеспечении учебного процесса по специальности «Экономика и управление на предприятиях здравоохранения»

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

Статьи, опубликованные в рекомендованных ВАК изданиях

1 Окунькова ЕВ Механизм повышения эффективности и качества медицинских услуг в рамках реализации приоритетного национального проекта

в здравоохранении // Вестник ИНЖЭКОНа Сер Экономика 2007 Вып 3 (16) 0,4 п л

Статьи, опубликованные в прочих научных изданиях

2 Носырева ОМ, Окунькова ЕВ Центр, регионы и муниципалитеты проблемы взаимоотношений по управлению здравоохранением. // Управление социальным развитием региона Сб науч труд - СПб . СПбГИЭУ, 2007 - 0,6 / 0,4 п л

3 Окунькова Е В, Фраймоеич В Б, Носырева О М Проблемы экономического управления хозяйствующими субъектами социальной сферы // Актуальные проблемы управления экономикой региона Матер IV науч практ конф 20 апреля 2007 г - СПб СПбГИЭУ, 2007 - 0,4 п л /0,2 п л

4 Окунькова ЕВ, Фраймоеич В Б, Харитонова ЛП Трансформация и развитие менеджмента в организациях здравоохранения // Управление социальным развитием региона Сб науч трудов СПб СПбГИЭУ, 2007 1 п л /0,5 п л

5 Окунькова ЕВ, Фраймоеич ВБ, Пойгина ИМ Проблемы стратегического управления финансовыми ресурсами здравоохранения // Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе (Под ред д э н проф А И Михайлушкина идзн, проф Н А Савинской) Матер IX межвузовской конференции 5 декабря 2007 г СПб СПбГИЭУ, 2007 -0,3/0,2 п л

Подписано в печать OS ¿ Формат 60x84 '/) 6 Печ. я Тираж JQO зкз Заказ

ИзПК СПбГИЭУ 191002, Сашсг-Петербург, ул Марата, Ч

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидата экономических наук, Окунькова, Елена Вячеславовна

Введение.

Глава 1. Управление обеспеченностью населения услугами здравоохранения как объект системного исследования.

1.1 Деятельность организаций здравоохранения в социальной сфере.

1.2. Обеспечение сбалансированности спроса и предложения, качества и доступности услуг здравоохранения населению.

1.3 Организационно-экономические проблемы управления обеспеченностью населения услугами здравоохранения.

Глава 2. Методические основы управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации.

2.1 Содержание и структура механизма управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации.

2.2 Взаимодействие субъектов Российской Федерации и федерального центра в управлении обеспеченностью населения услугами здравоохранения.

2.3. Регламент взаимодействия субъектов Российской Федерации и федерального центра в управлении обеспеченностью населения услугами здравоохранения.

Глава 3. Государственное регулирование обеспеченности услугами здравоохранения субъектов Российской Федерации.

3.1. Показатели и нормативы регулирования обеспеченности услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации.

3.2. Соглашения субъектов Российской Федерации и федерального центра в сфере здравоохранения.

3.3 Ситуационное регулирование обеспеченности услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Управление обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации"

Социальный потенциал современного общества определяется уровнем и темпами развития систем здравоохранения, образования, культуры, которые по праву отнесены к факторам не только общественного благосостояния, но и экономического роста.

На современном этапе стала ясной ошибочность изначальных установок реформаторов первой волны на ограничение значения социальной политики в сфере здравоохранения, стремление направить ее в русло экономии общественных ресурсов, сосредоточиться на выживании отрасли, с тем чтобы сэкономленные средства были израсходованы на проведение экономических реформ в производственных отраслях, что ускорило бы проведение реформ в экономике.

Такой подход базировался на представлении о здравоохранении как элементе сугубо потребительном, решающем пассивные задачи, тогда как необходимо обеспечение взаимодействия экономической и социальной политики, в котором здравоохранение призвано играть активную роль в развитии экономического и трудового потенциала страны.

Экономические и организационные изменения в постсоветской России делают необходимыми и неизбежными преобразования в функционировании социальной сферы, как на региональном, так и на федеральном уровне. Организации здравоохранения, охраняя здоровье граждан - одно из основных показателей качества жизни, уровня социально-экономического развития общества, стали неотъемлемым элементом социальной сферы, в национальной экономике они занимают все более значимое место в производстве социальных услуг.

Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Здоровье относится к числу основных и незаменимых социальных ценностей, его недостаток или отсутствие не могут быть полностью компенсированы никакими другими ценностями или благами.

По результатам исследований Всемирной организации здравоохранения медицинская помощь и система ее организации оказывают решающее влияние на ход течения болезни только в 10-15% случаев. В остальных 85-90% случаев при обеспечении сохранения общественного здоровья необходимо принимать во внимание эпидемиологические, социальные, экологические факторы, правила и нормы личной гигиены, санитарную образованность населения, санитарно-гигиенические условия, общий стрессовый фон жизни, и др.

Длительное время управление системой отечественного здравоохранения основывалось преимущественно на прямом администрировании. Господство административных методов управления в сочетании с финансированием на основании только ресурсных показателей было основой экстенсивного развития здравоохранения.

Происходящее в настоящее время реформирование здравоохранения в Российской Федерации имеет цель максимального удовлетворить потребность населения в медицинских услугах, не снижая уровня качества медицинской помощи.

Многие считают, что в основе всех наших бед в охране здоровья лежит только одна причина — нехватка финансовых средств. И находят очень простое, по их мнению, единственное решение всех проблем здравоохранения - только существенное увеличение финансирования. К сожалению, забывая, что бедные мы зачастую не только по причине нехватки финансовых средств, но по причине их нерационального использования.

В различных ситуациях, сложившихся в отдельных регионах с обеспечением медицинской помощи населению, невозможны общие рецепты для разрешения возникших проблем. Однако с определенностью можно сказать, что эффективность и качество работы медицинских организаций во многом зависит и от того, насколько рационален организационно-экономический механизм управления обеспеченностью населения услугами здравоохранения.

За несколько лет в российском здравоохранении произошел крутой поворот от чрезмерно централизованной к организационно и финансово децентрализованной системе. К сожалению, не удалось обеспечить координацию действий органов исполнительной власти федерального уровня, уровня субъектов Российской Федерации и муниципального уровня в условиях разграничения полномочий.

Как следствие чрезмерной организационной децентрализации в условиях отсутствия единого методического подхода отсутствует единая целенаправленная политика по управлению обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации.

Наблюдается тенденция к ослаблению взаимодействия между отдельными уровнями оказания медицинской помощи и службами здравоохранения. Кроме того, под угрозой оказывается важнейший принцип организации системы - этапность оказания медицинской помощи.

Для достижения более высокой эффективности использования ресурсов требуется разумная регионализация сети ЛПУ, основанная на обоснованном разделении функций каждого уровня и типа учреждений. Поэтому одной из актуальнейших организационно-экономических проблем является проблема рационализации взаимодействия между органами исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации и федерального центра в управлении обеспеченностью населения услугами здравоохранения.

В здравоохранении ряда субъектов РФ, по нашему мнению, имеет место не финансовый, а управленческий кризис, когда решение многих проблем в здравоохранении задерживается из-за отсутствия адекватных методов управления трудовыми, материальными и финансовыми ресурсами, результатами работы лечебно-профилактических учреждений. Поэтому, на наш взгляд, разработка и внедрение в российское здравоохранение новых организационно-экономических механизмов управления обеспеченностью населения услугами здравоохранения является одной из актуальнейших задач.

Новые научные результаты, полученные в ходе исследования заключаются в следующем:

- Выявлены основные проблемы управления обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации при существующей децентрализации системы управления здравоохранением с одной стороны и отсутствием регламентированного взаимодействия между федеральными и региональными органами исполнительной власти по разработке и реализации государственной политики в сфере здравоохранения.

- Предложена система показателей управления обеспеченностью населения субъектов Российской Федерации услугами здравоохранения, классифицированная по четырем группам: показатели здоровья населения, доступности бесплатной медицинской помощи, качества бесплатной медицинской помощи, достаточности ресурсов для бесплатной медицинской помощи, позволяющая при совокупности натуральных, стоимостных и трудовых показателей анализировать и принимать управленческие решения по организации обеспечения услугами здравоохранения населения российских регионов.

- Разработан алгоритм и предложен регламент взаимодействия органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ и федерального центра, устанавливающий принципы, направления, формы и порядок взаимодействия, обеспечивающий повышение качества управления и организации медицинской помощи, в том числе при реализации государственных проектов и программ в сфере здравоохранения.

- Разработаны предложения по договорному взаимодействию федеральных и региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, основанные на конкретизации обязательств сторон по закрепленным полномочиям и позволяющие повысить ответственность исполнительных органов управления здравоохранением за достижение целевых показателей обеспеченности населения услугами здравоохранения и повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.

- Разработана система ситуационного регулирования и поддержки принятия решений в здравоохранении, включающая аппаратно-программную, методическую подсистемы, подсистему средств социального обеспечения и объединенную подсистему баз данных, регламентированные функции и этапы взаимодействия ситуационно-аналитических центров и органов управления здравоохранением, как важнейший инструмент, интеграции и эффективного использования организационного потенциала органов государственного управления здравоохранением, в том числе при реализации приоритетных национальных проектов в сфере здравоохранения.

- Разработана методика расчета стоимости бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по полному тарифу, позволяющая сбалансировать предоставляемые объемы высокотехнологичной медицинской помощи с финансовыми ресурсами.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Окунькова, Елена Вячеславовна

Заключение

Объективный характер развития здравоохранения обусловлен достигнутым уровнем развития производительных сил, который требует чтобы состояние здоровья населения, продолжительность и качество жизни людей соответствовали достигнутому уровню производительных сил, особенностям современной цивилизации и ожиданиям населения.

Проблемы современного российского здравоохранения разнообразны и многогранны. Стремительно меняющиеся экономические и правовые условия функционирования и развития здравоохранения становятся причиной неработоспособности прежних экономических, социальных и организационных механизмов в этой сфере.

Осуществляемая в Российской Федерации реформа государственного и муниципального управления, разграничение полномочий федерального, регионального и местного уровней власти при неадекватном ресурсном обеспечении полномочий в сфере здравоохранения, отсутствие действенных организационных и правовых механизмов реализации этих полномочий - главные проблемы на пути решения задач охраны здоровья населения. От того, как справятся с этими проблемами субъекты Российской Федерации, зависит в целом эффективность проводимых реформ в здравоохранении.

Главным итогом проведенного диссертационного исследования является то, что на основе систематизации методических подходов к управлению обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации, осуществлен его комплексный анализ, позволивший выявить и обосновать организационно-экономический механизм взаимодействия субъектов Российской Федерации и федерального центра и предложить подходы к управлению обеспеченностью услугами здравоохранения населения субъектов Российской Федерации в условиях модернизации федерального и регионального управления. Предложенные подходы к управлению обеспечением медицинской помощи позволяют существенно повысить обоснованность и оперативность принимаемых управленческих решений на региональном уровне управления, обеспечить значительное снижение внешнего и внутреннего воздействия негативных факторов в сфере здравоохранения.